摘要：老年肺心病急性期可累及多個(gè)系統(tǒng)和器官功能障礙。極易合并嚴(yán)重的肺部感染，而長(zhǎng)期的慢性肺臟疾病，心臟負(fù)荷逐漸增重而導(dǎo)致失代償，同時(shí)，疾病導(dǎo)致的缺氧和二氧化碳潴留使腦血管擴(kuò)張，導(dǎo)致腦水腫，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，并引起腎血管收縮，導(dǎo)致腎衰竭；缺氧還可導(dǎo)致胃黏膜細(xì)胞代謝障礙，血管收縮，抵抗力降低，而使胃黏膜被腐蝕，上消化道黏膜糜爛壞死，發(fā)生彌漫性滲血。高碳酸血癥使胃壁細(xì)胞碳酸酐酶的活性增加，氫離子釋放增多，刺激胃酸分泌增加，使胃黏膜失去保護(hù)屏障，易產(chǎn)生應(yīng)激動(dòng)潰瘍，誘發(fā)上消化道出血。

關(guān)鍵詞：老年肺心??；急性期救治；護(hù)理觀察；預(yù)防并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0094-01

慢性肺源性心臟病急性期多導(dǎo)致惡劣的多臟器功能衰竭并發(fā)癥。老年慢性阻塞性肺疾病、肺心病是一種慢性疾病，且反復(fù)發(fā)作。老年多器官功能衰竭是現(xiàn)代內(nèi)科領(lǐng)域中的一個(gè)新的臨床綜合征，老年COPD所致肺病的主要死亡原因。 慢性肺心病的早期表現(xiàn)是長(zhǎng)期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困難，特別是活動(dòng)后或在寒冷季節(jié)里癥狀更為明顯；心力衰竭多發(fā)生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出現(xiàn)氣喘、心悸、少尿、紫紺加重，上腹脹痛、食欲不振、惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀，可出現(xiàn)各種心律失常，特別是房性心律失常，肝腫大伴壓痛，肝頸反液壓征陽(yáng)性，水腫和腹水，病情嚴(yán)重者可發(fā)生休克。我院應(yīng)用單硝酸異山梨酯注射液治療老年肺心病急性期心力衰竭，加之科學(xué)的護(hù)理措施，取得了可喜的療效，匯報(bào)如下。

1.一般資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年4月-2014年9月間我院收治的老年肺心病急性期心力衰竭患者40例的病歷資料，男28例，女12例，年齡59-84歲。其中心功能不全Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)12例，肺功能不全Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)10例。患者均有咳嗽、咯痰、胸悶、喘息、水腫等癥狀。將患者按照先后入院順序平均分成治療組與對(duì)照組，兩組患者的個(gè)人資料無(wú)顯著差異。

1.2治療方法：40例患者首先接收常規(guī)治療，均采用抗感染、解痙平喘、止咳化痰、利尿消腫、低流量吸氧等治療；治療組在此基礎(chǔ)上加用生理鹽水45ml，魯南欣康針單硝酸異山梨酯針20mg，5-8ml/h，用微量泵泵入，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率，根據(jù)血壓調(diào)整輸液速度，如血壓低，加入多巴胺注射液20mg，10天為1個(gè)療程。治療期間護(hù)士每日觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、咳嗽、咯痰、喘息、水腫等癥狀和體征及副反應(yīng)；治療前后進(jìn)行心電圖、血電解質(zhì)、肝腎功能、心臟彩超等檢查。

1.3護(hù)理措施

1.31護(hù)理人員做好嚴(yán)密護(hù)理觀察。按時(shí)、準(zhǔn)確記錄24h尿量、尿色；觀察水腫，并于心衰引起的水腫相鑒別；關(guān)注尿比重、尿素氮、肌肝、血?dú)夥治龅臋z查結(jié)果；觀察患者食欲，鞏膜是否黃染，肝區(qū)是否壓痛；觀察面色是否蒼白，嘔吐物顏色，柏油樣大便；給患者肌肉注射1.32加強(qiáng)重要器官的護(hù)理

輸液嚴(yán)格控制滴速，以不超過(guò)40滴/min為宜， 根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)使用強(qiáng)心藥和抗心律失常藥物及利尿藥。首先要是防止發(fā)生肺部感染，應(yīng)保持病室空氣流通，做好口腔護(hù)理，注意翻身、拍背、保持呼吸道通暢，防止院內(nèi)交叉感染，加強(qiáng)對(duì)吸痰管、氧氣導(dǎo)管、濕化瓶、霧化吸入器官等的消毒；要盡量避免使用對(duì)腎臟有毒性的藥物，如病情確實(shí)需要，也應(yīng)減少劑量，并注意觀察用藥過(guò)程中患者尿量、顏色的變化、對(duì)需要導(dǎo)尿或保留導(dǎo)尿的患者一定要嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生；注意保持大便通暢，避免使用對(duì)胃黏膜有損壞的藥物，如非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛、消炎藥、預(yù)防性使用H2受體拮抗劑或硫糖鋁類(lèi)制酸或胃黏膜保護(hù)藥，以防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；應(yīng)密切注意患者神志改變，禁止使用鎮(zhèn)靜劑，以防止發(fā)生呼吸抑制。合理正確氧療以糾正低氧血癥，防止發(fā)生醫(yī)源性高碳酸血癥；保持干燥、光滑，用爽身粉或滑石粉涂于肌膚，即時(shí)更換床單，定時(shí)翻身，防止損傷及褥瘡；由于COPD肺心病患者病程長(zhǎng)、優(yōu)質(zhì)差、易反復(fù)發(fā)生、住院次數(shù)多、醫(yī)療費(fèi)用高，給家屬帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，部分患者存在有憂(yōu)郁、焦慮、失去了戰(zhàn)勝疾病的信心[1]。因此，護(hù)士應(yīng)重視患者心理變化對(duì)疾病影響，做好心理護(hù)理。熱情耐心地向患者解釋和勸慰，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)與疾病斗爭(zhēng)的信心，取得他們的合作，使之利于疾病的轉(zhuǎn)歸。

2.治療結(jié)果：

經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，治療組20例患者中15例患者顯效，患者咳嗽、咯痰、胸悶、喘息、心悸等癥狀明顯減輕或消失，缺氧、肺部啰音、肝大、水腫等體征明顯減輕或消失，心率100次/min以下；5例患者治療有效，患者咳嗽、咯痰、胸悶、喘息、心悸等癥狀減輕，缺氧、肺部啰音、肝大、水腫等體征減輕。顯效率75%，有效率100%；對(duì)照組顯效率26%，有效率50%，24%的患者治療無(wú)效，患者咳嗽、咯痰、胸悶、喘息、心悸等癥狀減輕不明顯或加重，缺氧、肺部啰音、肝大、水腫等體征減輕不明顯或加重。兩組比較差異有顯著性。

3.討論

單硝酸異山梨酯為二硝酸異山梨酯的主要生物活性代謝物主要藥理作用是松弛血管平滑肌。單硝酸異山梨酯釋放氧化氮，氧化氮與內(nèi)皮舒張因子相同，激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，使平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)鳥(niǎo)苷酸增多，從而松弛血管平滑肌，使外周動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張，對(duì)靜脈的擴(kuò)張作用更強(qiáng)。靜脈擴(kuò)張使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓和和肺毛細(xì)血管楔嵌壓減低。動(dòng)脈擴(kuò)張使外周血管阻力、收縮期動(dòng)脈壓和平均動(dòng)脈壓減低。冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，使冠脈灌注量增加?？偟男?yīng)是使心肌耗氧量減少，供氧量增多，心絞痛得以緩解。老年人、肝功能或腎功能損害及心功能不全患者的清除率與健康年輕人無(wú)區(qū)別。單硝酸異山梨酯在血清中脫硝基后形成異山梨醇和右旋山梨醇，由尿中排出。肺心病患者年齡普遍偏大，體質(zhì)交差，反復(fù)發(fā)作較多，心功能受損嚴(yán)重，常伴發(fā)心衰；單硝酸異山梨酸注射液，臨床用于肺心病的長(zhǎng)期治療和預(yù)防心絞痛發(fā)作，可以減少患者心肌耗氧量，增強(qiáng)心肌收縮力，增加供氧量，從而改善心衰，副作用小，用藥安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 王亞楠，李麗，李家泰等.老年肺心病急性期心力衰竭120例臨床診治探索.中華臨床護(hù)理內(nèi)科：2013，14.25-28.