摘要：新生兒由于自身免疫力低下，醫(yī)源性感染是最重要的危險(xiǎn)因素。只有正確有效地預(yù)防控制新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的院內(nèi)感染的發(fā)生，才能大大提高新生兒的存活率。

關(guān)鍵詞：新生兒；病房；院內(nèi)感染；防治及護(hù)理

【中圖分類號】R722.13 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0047-01

新生兒是醫(yī)院感染的高危人群，新生兒發(fā)生醫(yī)院感染時臨床表現(xiàn)常不典型，早期不易被發(fā)現(xiàn)，不僅增加患兒的痛苦，而且會影響其救治，嚴(yán)重時可危及患兒生命[1]。新生兒感染性疾病的發(fā)生率在我國目前仍占新生兒疾病的首位。新生兒由于自身免疫系統(tǒng)不成熟，近年來由于極低出生體重兒的存活率高，廣譜抗生素的普遍使用以及侵入性操作的增多以及呼吸機(jī)的使用及感染控制措施的執(zhí)行情況，易發(fā)生各種醫(yī)院內(nèi)感染，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）已成為院內(nèi)感染的高危監(jiān)控區(qū)域，為此進(jìn)行了以下調(diào)查。我院自2013年9月至今共收治新生兒408例，其中發(fā)生院內(nèi)感染的有25例，發(fā)生院內(nèi)感染率為6.1%，因此采取相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施，可以減少NICU患兒院內(nèi)感染的機(jī)會。

1 臨床資料

本組25例中，男17例，女8例。院內(nèi)感染的類型，新生兒肺炎9例，腸炎6例，臍炎4例，鵝口瘡2例，其他4例。在25例的感染患兒中，早產(chǎn)兒占52%，出生體重越低，院內(nèi)感染的發(fā)病率越高。

2 提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，做好院內(nèi)感染的防治工作

2.1 我院感染組人員從宣傳教育入手，組織不同崗位的人員，包括清潔工，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的消毒隔離知識和技能，各科均成立了預(yù)防院內(nèi)感染小組，強(qiáng)化各級人員預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的意識，增強(qiáng)了責(zé)任感，提高了環(huán)節(jié)質(zhì)量，控制和預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.2要 做好NICU醫(yī)院感染的控制制度，提高工作人員感控意識。

2.3 對NICU的護(hù)士要求主要有：臨床護(hù)理人員應(yīng)該掌握各種搶救技術(shù)和急救護(hù)理技術(shù)，熟悉臨床各項(xiàng)監(jiān)護(hù)指標(biāo)，綜合觀察患兒的病情變化，不能一味地機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，應(yīng)該具有超強(qiáng)的搶救意識。每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制知識與技術(shù)培訓(xùn)。

3 醫(yī)務(wù)人員手的消毒

手衛(wèi)生是預(yù)防和控制感染的最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。醫(yī)務(wù)人員手的染菌問題直接關(guān)系到感染率，在接觸患兒前后充分洗手是減少和控制院內(nèi)感染最有效的手段[2]。所以新生兒病室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)勤洗手，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，環(huán)境衛(wèi)生達(dá)到質(zhì)量，避免感染的發(fā)生和減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率。

4 呼吸道的護(hù)理

新生兒肺部感染的發(fā)病率較高，呼吸道的管理至關(guān)重要，應(yīng)抬高患兒頭肩部，并取側(cè)臥位，以防分泌物或嘔吐物誤吸入呼吸道引起感染。經(jīng)常清潔鼻腔，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的患兒幾乎均需吸氧，氧氣裝置的消毒也是預(yù)防院內(nèi)感染的重要措施。濕化瓶和吸氧管道需浸泡在0.2%的過氧乙酸內(nèi)30分鐘，或0.5%的含氯消毒液。吸氧面罩用消毒液擦拭，濕化瓶內(nèi)放蒸餾水，濕化瓶內(nèi)的蒸餾水需裝1/3—2/3即可，每日更換。新生兒重度窒息及危重患兒行CPAP吸氧，及吸痰者均應(yīng)無菌操作，CPAP管須用消毒液浸泡，每日更換。

5 空氣的消毒

NICU病區(qū)必須保證無菌環(huán)境，家屬及非醫(yī)護(hù)人員不得入內(nèi)，有菌物品不得帶入其內(nèi)。如要進(jìn)入必須進(jìn)行消毒隔離，穿隔離衣方可進(jìn)入探視。新生兒重癥病區(qū)監(jiān)護(hù)室要求通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，清新與流通，因此我們采用排氣扇換氣，每日早晚2次，每次15—30分鐘。病區(qū)應(yīng)保持適宜的溫度，以24—26℃為宜，相對濕度控制在55%～65%為宜。每日紫外線消毒2次，每次2小時，同時采用反紫外線消毒，醫(yī)護(hù)人員可不用離開病室，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

6 護(hù)理用品的消毒

新生兒的被服、小毛巾須經(jīng)消毒后方可使用，喂奶用具奶瓶、奶嘴及小毛巾應(yīng)一嬰一用一消毒，應(yīng)保持配奶室的清潔衛(wèi)生與通風(fēng)。暖箱內(nèi)壁應(yīng)每日用84消毒液擦拭，避免殘留的血液、奶粉、濺灑的藥液、分泌物等異物污染暖箱。每周更換暖箱一次，并對暖箱用電子滅菌器進(jìn)行徹底消毒。早產(chǎn)兒及極低體重兒的暖箱應(yīng)5—7天更換一次，避免時間過長引起感染。聽診器等診療器械每個新生兒固定專用，新生兒出院后用過的物品及床單全部更換徹底消毒滅菌。

7 環(huán)境方面

布局方面：NICU應(yīng)盡可能設(shè)在產(chǎn)房附近，嚴(yán)格劃分清潔區(qū)和污染區(qū)，有條件的NICU可安裝空氣層流裝置。設(shè)有病人通道，工作人員通道，更衣室，觀察室，重癥監(jiān)護(hù)室，隔離室，配奶間，沐浴室，治療室，處置室等，并有相應(yīng)的管理制度。各區(qū)域的拖把應(yīng)有明顯標(biāo)識，分區(qū)域使用，不得混用，使用后用消毒劑浸泡拖把，懸掛晾干備用：消毒液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，用前應(yīng)檢測有效濃度并登記；醫(yī)療廢物分類放置，利器置入利器盒，醫(yī)療廢物桶應(yīng)有蓋，密閉，防滲漏，貼有醫(yī)療廢物專有標(biāo)識，特殊感染病例的醫(yī)療廢物應(yīng)用黃色袋雙層分層封扎，貼警示牌。嬰兒培養(yǎng)箱：暖箱的恒溫罩，嬰兒床墊以及新生兒紅外線搶救臺等應(yīng)保持清潔干燥，每日用84擦拭。每日用新鮮的蒸餾水更換培養(yǎng)箱水槽內(nèi)的存水，同時清潔水杯，注水槽及連接管；每周一次用中性清潔劑徹底清潔嬰兒培養(yǎng)箱所有表面，并用非醇類消毒劑消毒，清水清洗擦干備用，每次用完的暖箱用500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行內(nèi)外徹底的擦拭，出院實(shí)施終末消毒。

8 營養(yǎng)及早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)

供給足夠熱量，增強(qiáng)抗病能力，患兒吸吮，以母乳為主，母乳中營養(yǎng)成分既能滿足患兒的營養(yǎng)要求，又有利于消化吸收，提高其免疫能力，防御抵抗外界因素的侵襲。早產(chǎn)兒應(yīng)保持皮膚清潔，經(jīng)常翻身更換體位，動作輕柔，盡早訓(xùn)練其吸吮及吞咽功能，減少鼻飼喂養(yǎng)的天數(shù)，持續(xù)4—7天者應(yīng)更換鼻飼管。進(jìn)行人工喂養(yǎng)時應(yīng)少量多次喂養(yǎng)，且逐漸遞增喂養(yǎng)。

9 加強(qiáng)預(yù)見性檢測

應(yīng)加強(qiáng)對早產(chǎn)兒，低體重兒的預(yù)見性監(jiān)護(hù)，盡早安置于早產(chǎn)兒室，專職人員堅(jiān)持參加業(yè)務(wù)查房，了解新生兒感染情況，發(fā)現(xiàn)問題及時采樣送檢，采取有效控制措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 要慧；李六億；；新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)及防控進(jìn)展[J]；中國護(hù)理管理；2011-08

[2] 尚少梅，鄭修霞，王易芝等.醫(yī)院感染與洗手[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11 （1）：78.