摘要：出院帶藥是住院治療和院外治療的過渡環(huán)節(jié)。怎樣做好出院帶藥病人的用藥監(jiān)護和指導(dǎo)，提高患者的依從性，保證病人用藥的安全、有效、經(jīng)濟和適宜性，改善和提高人類生活質(zhì)量是藥學(xué)服務(wù)的核心。本文結(jié)合出院帶藥病人藥學(xué)服務(wù)過程中出現(xiàn)的常見問題及應(yīng)對措施進行探討，更好的為出院帶藥病人做好用藥指導(dǎo)服務(wù)工作。

關(guān)鍵詞：病人；藥學(xué)服務(wù)；合理用藥；依從性

【中圖分類號】R969.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0046-02

在目前的醫(yī)療實踐中，住院病人用藥處于醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理之下，依從性較好。當病人出院時，病情穩(wěn)定但仍需繼續(xù)維持藥物治療，所帶口服藥物通常是由護士發(fā)給病人并進行指導(dǎo)，但由于護士對藥物沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)僅停留在用法用量上作簡要交待，所以不能全面的為出院病人提供良好的藥學(xué)服務(wù)！而大多數(shù)藥物都或多或少地有一些不良反應(yīng)，由于不同性別、年齡、疾病對藥物的療效、不良反應(yīng)都不相同，因此，提高患者用藥依從性是藥師對患者加強用藥指導(dǎo)義不容辭的責(zé)任。

1 掌握出院帶藥病人的情況

1.1 建立出院病人用藥登記，設(shè)立“出院病人用藥咨詢處”。對帶藥處方進行審查，對有異議的處方及時與醫(yī)師溝通解決。

1.2 了解帶藥病人群體，如特殊體質(zhì)、肝腎功能不全者、過敏體質(zhì)者、嬰幼兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、血液透析者等；根據(jù)具體用藥人群組建不同方案利于病人更好的理解藥物使用方法！多數(shù)醫(yī)院以老年慢性病人群帶藥居多，老年人病情復(fù)雜，同時患有多種疾病，口服藥品種類多、數(shù)量多、次數(shù)頻繁，由于其記憶力減退、視力有所下降、使其服藥依從性受到影響。要求發(fā)藥時要耐心細致的交待藥品的使用方法，對那些毒副作用較大的藥品以及一些特殊用藥方法更應(yīng)詳細交待，盡量使患者掌握用藥方法與有關(guān)的注意事項。藥師在交談中盡量應(yīng)用大眾化的語言，少用專業(yè)性術(shù)語。并為其設(shè)置單劑量的普通包裝以及1天量的特殊包裝，促使患者服藥進行自我監(jiān)督，減少差錯，并督促病人定期或不定期的到門診進行復(fù)查，以此來保證藥物治療的安全性和可靠性。

2 為病人提供藥品相關(guān)信息

2.1 清點藥品數(shù)量種類 出院帶藥患者因一次性所帶藥物數(shù)量種類較多，應(yīng)向患者或家屬當面點清，對貴重藥品及易混淆藥品，必須特別交待，并雙方簽字為證，以防患于未然，減少患者疑慮。

2.2 向病人說明所帶藥物的適應(yīng)證、用法用量及重點交代用藥的時間及合并用藥 很多藥物的吸收、療效、毒性、不良反應(yīng)與藥物劑型及人體的生物鐘有著極其密切的關(guān)系，同一活性藥物的同等劑量可因給藥方式、時間不同，作用和療效也不一樣，如：緩釋、控釋制劑不能掰碎分開服用；對于預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物如硝酸甘油片等應(yīng)舌下含服。哮喘好發(fā)于黎明前，故多數(shù)平喘藥以臨睡前服用為佳；促胃動力藥多潘立酮，易在餐前30min中服用；中成藥與西藥合用時最好問隔1～2h。

2.3 向病人介紹服藥期間會出現(xiàn)的不良反應(yīng)及用藥注意事項 藥品對人類而言是把雙刃劍，既有治療作用，也存在不可避免的副作用，因此，應(yīng)告知患者正確認識藥品不良反應(yīng)，如服用卡托普利會產(chǎn)生刺激性干咳，服用茶堿等平喘藥可使尿量增多而易致脫水，出現(xiàn)口干、多尿或心悸，均應(yīng)向病人說明，以減少不必要的疑慮。并告知病人不得擅自停藥或自行加藥、減藥，確保病人能自覺執(zhí)行醫(yī)囑，提高患者用藥的依從性。同時在服藥期間提醒患者注意飲食，忌辛辣刺激性食物攝入，注意休息。對于抗生素等藥物在服用期間應(yīng)禁止吸煙飲酒等。對于用藥過程中存在效果不佳，需要重新選擇藥品或調(diào)整用藥方案、劑量、方法者，要及時定期咨詢醫(yī)師調(diào)整用藥方案。

2.4 告知病人藥品的養(yǎng)護與儲存 藥品是特殊的商品，告訴病人藥品必須妥善放置保管，應(yīng)放在小孩不易拿到的地方，以防發(fā)生意外。對于效期較短或較近的藥品要提醒患者注意藥品使用期限，避免藥品失效。藥品應(yīng)按其不同性質(zhì)及劑型特點在適當條件下正確保管，如果保管不當或貯存條件不好，往往會使藥品變質(zhì)失效，甚至產(chǎn)生有毒物質(zhì)，可能危害患者的健康和生命。所以藥師在配發(fā)該類有特殊儲存要求的藥物時應(yīng)主動告知病人如何合理的存放藥物。如精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R），在開封使用前應(yīng)冷藏于2℃～8℃的冰箱中，開始使用后，可在室溫下（不超過25℃）存放6天。喹諾酮類抗菌藥、大部分化療藥物以及甲磺酸加貝酯、氨茶堿、維生素C、硝酸甘油在光線作用下會使其變質(zhì)，應(yīng)囑病人放置在棕色瓶中并置于暗處保存。

2.5 對貴重藥品，特殊用藥的注意事項 對治療量與中毒劑量相近，安全范圍較窄的藥物要準確控制劑量做好藥物濃度監(jiān)測，保證用藥安全，如地高辛。對于一些癌痛患者出院需攜帶麻醉藥品的，應(yīng)嚴格按照國家有關(guān)法律法規(guī)管理發(fā)放麻醉藥品，防止非醫(yī)療目的的濫用和流失。

2.6 介紹新藥信息、相關(guān)疾病小知識 掌握大量的和最新的藥學(xué)情報信息資源，積極主動地學(xué)習(xí)與藥學(xué)相關(guān)的新理論、新知識，更好的為病人服務(wù)。同時為病人提供相關(guān)疾病的小知識，如高血壓病人常喝芹菜汁有降血壓，改善血管硬化的作用，對高血壓病人非常適合。

3 結(jié)語

時代在發(fā)展，社會在進步，隨著法律法規(guī)的健全及人們法律意識的提高以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，對藥學(xué)服務(wù)也提出啦更高的要求。在日常工作中，藥師除了完成配方發(fā)藥工作外，還要盡可能地為患者在診療中遇到的不方便提供幫助，這就要求藥師在工作中，必須保持高度的責(zé)任心，在有咨詢者咨詢問題時，藥師能抓住問題重點，充分利用自己的藥學(xué)知識提供詳實的答案，切忌不懂裝懂，提供錯誤的藥學(xué)服務(wù)信息，確保給患者或家屬提供的內(nèi)容準確，信息可靠；明確自己職責(zé)范圍，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，使自己的行為有章可循，有據(jù)可查；同時加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高服務(wù)水平；利用工作休息之余，利用現(xiàn)代科技信息時代隨時收集有關(guān)藥物方面的資料，更好的服務(wù)于患者。