摘要：產(chǎn)后抑郁癥是一種非精神病性的抑郁綜合癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后生理機(jī)能的恢復(fù)和心理調(diào)適，同時(shí)也對(duì)嬰幼兒的成長(zhǎng)帶來(lái)不利影響，甚至?xí)o家庭關(guān)系、婚姻生活乃至社會(huì)帶來(lái)消極影響。本文分析了產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素，并提出了心理護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁；危險(xiǎn)因素；心理護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0041-02

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的精神和行為失調(diào)癥狀，是最常見(jiàn)的產(chǎn)褥期精神綜合征[l]。通常出現(xiàn)在產(chǎn)后的第六周內(nèi)，臨床表現(xiàn)為抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激惹、煩躁和激動(dòng)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)和自殺。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，國(guó)外產(chǎn)后抑郁癥的患病率為3.5 %～33.0%，國(guó)內(nèi)為13.1%～16.3%，再次妊娠則有20%～30%的復(fù)率[2]。產(chǎn)后抑郁癥是一種非精神病性的抑郁綜合癥，一般不需要藥物治療，因此，了解產(chǎn)后抑郁的發(fā)生原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行心理護(hù)理非常重要。

1 產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素

作者簡(jiǎn)介：金莉，（1980-），女，遼寧盤(pán)錦人，遼寧省大石橋市，講師，本科學(xué)歷，碩士研究生。遼寧省盤(pán)錦職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)療護(hù)理分院。

1.1 生理因素 婦女從懷孕至分娩的過(guò)程中， 身體內(nèi)環(huán)境變化很大。有研究認(rèn)為，雌激素的變化致使腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少，影響神經(jīng)遞質(zhì)的變化，容易引起情緒波動(dòng)，從而出現(xiàn)抑郁癥狀。而孕激素減少導(dǎo)致類(lèi)似于苯二氨芷類(lèi)藥物突然戒斷，促進(jìn)抑郁情緒發(fā)作。另外，產(chǎn)婦自身健康狀況對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響很大，如孕產(chǎn)期存在睡眠障礙、食欲減退等一般健康問(wèn)題的婦女發(fā)生產(chǎn)后抑郁的幾率會(huì)增高。

1.2 心理因素 產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期會(huì)發(fā)生感情脆弱、依賴性增強(qiáng)、情緒波動(dòng)大、極度敏感等心理變化。性格特征能影響產(chǎn)婦情緒，沈燈霞發(fā)現(xiàn)[3]產(chǎn)后抑郁多見(jiàn)于以自我為中心、成就度不夠、情緒不穩(wěn)定、固執(zhí)保守、社交能力不良、孤僻不合群和內(nèi)傾性格的產(chǎn)婦。有些產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦對(duì)自己的母親角色認(rèn)同缺如和適應(yīng)不良，無(wú)法克服做母親和工作的壓力，精神壓力大。孕婦產(chǎn)前并發(fā)癥、重大生活事件刺激、形象改變、生女孩的產(chǎn)婦受傳統(tǒng)觀念束縛等，均可增加抑郁的發(fā)生幾率。

1.3 家庭因素 家庭因素是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的一個(gè)主要因素，夫妻關(guān)系不融洽、婆媳關(guān)系不和睦、產(chǎn)后缺乏親屬的關(guān)心是促進(jìn)產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素。在孕產(chǎn)過(guò)程中，丈夫的角色非常重要，如得不到丈夫的關(guān)愛(ài)、體諒和幫助，自己的身體虛弱，生活習(xí)慣改變，家庭關(guān)注重心改變，這些改變和無(wú)助會(huì)使產(chǎn)婦感覺(jué)委屈、失落、煩躁、疲倦和焦慮，是產(chǎn)后發(fā)生抑郁的因素。收入不穩(wěn)定也是導(dǎo)致產(chǎn)婦抑郁的重要危險(xiǎn)因素。孕產(chǎn)婦生活困難、住房擁擠、為撫育費(fèi)用擔(dān)憂，會(huì)在一定程度上增加產(chǎn)后壓力，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

1.4 社會(huì)支持 社會(huì)支持系統(tǒng)由家庭、親戚、朋友、同事、工作單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)等幾個(gè)層面構(gòu)成，有研究顯示，社會(huì)支持與產(chǎn)后抑郁之間具有相關(guān)性，即社會(huì)支持度越高，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率越低[4]。產(chǎn)后通常被認(rèn)為是一種充滿壓力的母性適應(yīng)期，甚至是危機(jī)期，產(chǎn)婦情感脆弱，敏感性、依賴性強(qiáng)，加上身體虛弱及育兒的辛苦，需要家庭社會(huì)的支持，包括情感、信息、物質(zhì)和評(píng)價(jià)等方面的支持，減少產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率。

1.5 遺傳因素 有產(chǎn)前抑郁家族史、精神病史，產(chǎn)前抑郁、經(jīng)前期精神緊張病史以及既往有產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的幾率比較大。

2 心理護(hù)理

2.1 加強(qiáng)產(chǎn)前宣教 產(chǎn)前健康教育可使產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率下降。產(chǎn)前教育可通過(guò)各種渠道，如各企事業(yè)單位可向育齡女職工發(fā)放宣傳手冊(cè)，孕婦學(xué)校宣傳，產(chǎn)前檢查時(shí)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)等。幫助孕婦了解有關(guān)妊娠、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育知識(shí)，優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)，合理飲食和鍛煉指導(dǎo)。使孕婦對(duì)孕產(chǎn)期的生理、心理變化有著正確認(rèn)識(shí)，意識(shí)到良好的心態(tài)很重要。做好產(chǎn)后保健、母乳喂養(yǎng)、育嬰指導(dǎo)，提前學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，幫助產(chǎn)婦順利完成角色的轉(zhuǎn)換，提高產(chǎn)婦關(guān)愛(ài)自己和孩子的積極性和主動(dòng)性，對(duì)克服產(chǎn)后抑郁極為關(guān)鍵。當(dāng)然家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)不可忽視，在做好孕產(chǎn)婦的心理衛(wèi)生保健的同時(shí)還應(yīng)對(duì)其家屬進(jìn)行教育和指導(dǎo)，讓孕產(chǎn)婦處于被關(guān)愛(ài)的溫馨氛圍中，達(dá)到事半功倍的效果。

2.2 給予產(chǎn)時(shí)支持 產(chǎn)婦置于陌生的待產(chǎn)室，加之聽(tīng)到別的產(chǎn)婦的叫嚷聲，會(huì)增加產(chǎn)婦的焦慮和恐懼。因此在分娩過(guò)程中應(yīng)給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持和鼓勵(lì)，如根據(jù)產(chǎn)婦需求安排丈夫或家屬進(jìn)行陪伴分娩，它有利于減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。陪伴者幫助產(chǎn)婦進(jìn)食、進(jìn)水，保持足夠的營(yíng)養(yǎng)和能量，熟悉、親切、關(guān)愛(ài)的語(yǔ)言可給產(chǎn)婦帶來(lái)安全和滿足感，還可以分散產(chǎn)婦對(duì)陣痛的注意力。護(hù)理人員應(yīng)注意與產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，以親切、友善的語(yǔ)言，使產(chǎn)婦感到溫暖和支持。

2.3 產(chǎn)后心理疏導(dǎo)

2.3.1 創(chuàng)造安靜、舒適、安全的環(huán)境 產(chǎn)婦經(jīng)歷陣痛、分娩，體力和精力消耗很大， 加上傷口和宮縮疼痛，直接影響產(chǎn)婦的情緒，因此要保證產(chǎn)婦充足的睡眠和休息。各種治療和護(hù)理應(yīng)相對(duì)集中，盡量減少對(duì)產(chǎn)婦的打擾。對(duì)產(chǎn)后抑郁癥者主要是防止自殺，做到早識(shí)別，早防范，早發(fā)現(xiàn)，高度警惕產(chǎn)婦自殺的反常行為。在產(chǎn)婦的居所內(nèi)避免出現(xiàn)刀、玻璃等易于自殺的物品，其他生活設(shè)施也應(yīng)該足夠的安全。

2.3.2 家庭和社會(huì)支持 構(gòu)建一個(gè)完善的社會(huì)支持系統(tǒng)，支持和關(guān)愛(ài)孕產(chǎn)婦，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。丈夫應(yīng)盡可能常陪伴在產(chǎn)婦左右，時(shí)刻照顧，使產(chǎn)婦心情舒暢、情緒穩(wěn)定。丈夫應(yīng)主動(dòng)協(xié)調(diào)好家庭成員之間，尤其是婆媳之間的關(guān)系，使之融洽、和睦。家庭成員除在生活上關(guān)心、體貼產(chǎn)婦外，還要耐心聽(tīng)其傾訴，使其感受自己被關(guān)心、被照顧的溫暖。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好產(chǎn)婦的治療和護(hù)理，從專(zhuān)業(yè)角度進(jìn)行身體恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)、育兒的指導(dǎo)，使產(chǎn)婦接受科學(xué)、系統(tǒng)的訓(xùn)練，增強(qiáng)其自信心。工作單位應(yīng)關(guān)心慰問(wèn)產(chǎn)婦，在孕產(chǎn)期及哺乳期應(yīng)給予相應(yīng)照顧，保障產(chǎn)假和哺乳時(shí)間，不可趁機(jī)辭退或降低福利待遇，為產(chǎn)婦提供寬松、友愛(ài)的職場(chǎng)環(huán)境。社區(qū)健康服務(wù)中心人員也應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)后家訪，對(duì)不當(dāng)做法及時(shí)糾正，對(duì)產(chǎn)婦提出的問(wèn)題給予耐心解答。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在孕婦學(xué)校開(kāi)展健康教育，傳授產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)知識(shí)，孕婦對(duì)其有正確認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)適。

2.3.3 心理放松技巧 每天適當(dāng)給產(chǎn)婦播放溫馨舒緩的音樂(lè)，緩解交感神經(jīng)的過(guò)度緊張，促使情緒鎮(zhèn)靜減輕壓力。指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)傾訴，訴說(shuō)自己內(nèi)心的感受和想法，而傾聽(tīng)者不要與產(chǎn)婦進(jìn)行爭(zhēng)論或教育，待其情緒穩(wěn)定時(shí)再進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)。產(chǎn)婦根據(jù)自身的情況可進(jìn)行戶外適當(dāng)?shù)姆潘苫顒?dòng)，達(dá)到宣泄放松的效果，消除郁悶的心境，保持樂(lè)觀心情。

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