摘要：目的：改善老年冠心病患者的生活質(zhì)量，幫助患者及家屬了解冠心病的健康指導(dǎo)知識，以促進(jìn)疾病的康復(fù)。方法：通過與單人或集體口頭講解、交流，宣傳欄，發(fā)放健康手冊等形式進(jìn)行健康指導(dǎo)。結(jié)果：提高了患者預(yù)防保健知識和自我保護(hù)的能力，減少了疾病復(fù)發(fā)頻率，促進(jìn)了病人康復(fù)。 結(jié)論：對老年冠心病患者實(shí)施健康指導(dǎo)，使老年冠心病患者保持了良好的生活習(xí)慣并擁有預(yù)防保健知識，提高了老年冠心病患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年 冠心病 健康指導(dǎo)

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0038-02

冠心病是一種常見的心臟病。據(jù)美國simons統(tǒng)計(jì)，>65歲的老年人群25%因冠心病而出現(xiàn)癥狀，50%死于冠心病。冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，或因冠狀動脈功能性改變痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病[1]。老年冠心病患者常合并高血壓、糖尿病、高血脂，其發(fā)病率和死亡率較高，嚴(yán)重危害老年人的生命和健康。因此對冠心病病人開展有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育指導(dǎo)活動，促使患者自愿地采取有利于健康的行為和生活方式，消除或減少影響健康的危險(xiǎn)因素，積極配合治療及護(hù)理，對縮短病程，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量有著十分重要的意義。并且在給予病人藥物治療的同時(shí)， 如何把預(yù)防保健知識傳授給病人，是當(dāng)今冠心病護(hù)理的新課題。

1 實(shí)施方法

1.1 目標(biāo) 針對病人存在的疼痛、知識缺乏、引起發(fā)病的危險(xiǎn)因素等護(hù)理問題給予指導(dǎo)。

1.2 健康指導(dǎo)方式 由于老年人記憶力、理解力相對較差、反應(yīng)較慢，注意力不集中并且大多數(shù)老年人的文化程度不高，而采用直觀形象的教育指導(dǎo)方法，根據(jù)病人的文化程度，個(gè)性特點(diǎn)和治療的不同階段制定合理的健康指導(dǎo)方案。利用一切在病人床邊進(jìn)行活動的機(jī)會，耐心的給病人提供教育內(nèi)容或重復(fù)學(xué)習(xí)過的內(nèi)容，用通俗易懂的語言，解釋健康指導(dǎo)內(nèi)容。

2 健康指導(dǎo)內(nèi)容

2.1 入院健康教育 病人入院后由主班護(hù)士介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護(hù)士、主任、護(hù)士長，醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度，各項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)，使患者盡快熟悉環(huán)境，減輕病人的心理壓力和緊張情緒。通過主動熱情地與病人及家屬接觸，取得病人及其家屬的信任，有利于雙向交流，共同建立一種指導(dǎo)即合作型或參與型的護(hù)患關(guān)系，使病人樂于接受護(hù)士傳遞的可靠信息[2]。詳細(xì)了解病人的心理狀況、生活方式和對疾病知識的了解程度，獲得病人的第一手資料，為入院評估及對病人進(jìn)行住院期間的健康教育提供基礎(chǔ)。

2.2 住院健康教育

2.2.1 基礎(chǔ)知識教育 向患者初步介紹冠心病的有關(guān)知識，讓其簡單了解本病病因，即易患因素或危險(xiǎn)因索。主要危險(xiǎn)因素可總結(jié)為“四高一吸”。即高血壓、高血脂、高齡、高血糖、吸煙；其次是危險(xiǎn)因素如肥胖、緊張、飲食、遺傳等[3]。讓患者知道積極參與預(yù)防保健，有疾病先兆時(shí)積極治療的重要性。

2.2.2 起居活動指導(dǎo) 保持病室空氣清新，通風(fēng)良好；環(huán)境清潔安靜，避免噪聲。提倡午睡，但午睡時(shí)間不宜過長，以30分鐘 ～l小時(shí)為宜。夜間小便時(shí)不要突然坐起下床，應(yīng)緩緩坐起，稍停片刻后再下床。睡姿以右側(cè)臥位為主。

2.2.3 休息與活動指導(dǎo) ①發(fā)病初期要絕對臥床休息，病情平穩(wěn)后可逐漸下床活動。②指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。按時(shí)作息；睡前避免喝濃茶、咖啡等興奮飲料，避免看刺激性電影及書籍等；睡前可用溫水泡腳，飲一杯低脂熱牛奶，以促進(jìn)睡眠。③適當(dāng)?shù)捏w育活動可加強(qiáng)心肌收縮力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，增強(qiáng)體力，降低血膽固醇水平，老年冠心病患者可參加適度的戶外活動。

2.2.4 飲食指導(dǎo) 飲食治療是老年冠心病的基本治療手段之一 ，它對疾病的發(fā)展預(yù)后起著至關(guān)重要的作用，而合理膳食是預(yù)防老年冠心病復(fù)發(fā)的重要措施。血脂異常是引起冠心病的重要因素之一，目前認(rèn)為和動脈粥樣硬化形成關(guān)系最密切的血脂異常為高膽固醇、高甘油三酯。國外資料證明，血清膽固醇的水平與冠心病死亡率呈正曲線關(guān)系；且近年來許多研究資料表明，血清甘油三酯與冠心病事件和冠心病死亡率關(guān)系極為密切，逐漸增多的資料支持血清甘油三酯水平的升高是冠心病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。因此，病人需攝入低熱量、低脂肪飲食。伴有高血壓的患者應(yīng)避免進(jìn)食含鹽量高的食物以免引起體內(nèi)水鈉潴留，使血壓增高。食鹽攝入量應(yīng)小于6g/d ，對重癥高血壓、心力衰竭的患者應(yīng)限制在3g/d以下。體重超過正常20%的肥胖者，應(yīng)控制熱量，限制高脂食物攝人。維持飲食中鉀、鈣、鎂的攝入，多食新鮮蔬菜、水果、魚類、豆制品，食用植物油，如豆油、花生油、葵花籽油。還可食用木耳，香菇等食用菌，以降低體內(nèi)的脂肪。經(jīng)常飲用清淡綠茶以降低血清膽固醇和甘油三酯的含量[4]。嚴(yán)禁暴飲暴食，晚飯不宜過飽，以免誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞。對消化功能減退，牙齒不好的老人，應(yīng)給予軟、爛、細(xì)、易消化食物。飯后不宜運(yùn)動，應(yīng)休息3 0 分鐘。

2.2.5 控制危險(xiǎn)因素 引起冠心病的危險(xiǎn)因素包括吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎臟病、靜坐的生活方式、過多生活壓力等。根據(jù)WHO調(diào)查報(bào)告顯示，由吸煙引 起的冠心病病死率為20%，如果停止吸煙1年，冠心病發(fā)生率將減少50%，停止吸煙l5年以上，引發(fā)冠心病的可能性將很小。因此，應(yīng)鼓勵(lì)冠心病患者改變不良的生活方式，戒煙、降脂、減肥、運(yùn)動，使病人主動配合，有效地控制危險(xiǎn)因素。

2.2.6 運(yùn)動療法指導(dǎo) 適度合理、循序漸進(jìn)地運(yùn)動可增進(jìn)身心健康，提高心肌和肌肉運(yùn)動的效率，減少心肌耗氧量，促進(jìn)冠狀動脈側(cè)支循環(huán)形成[12]。體力和腦力勞動過度，可使血中兒茶酚胺增多，血壓上升，心率增快，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心絞痛，因此，要避免繁忙工作，并讓患者在日常生活中避免過快或突然用力的動作，如急趕公共汽車，頂風(fēng)走路等。適當(dāng)?shù)捏w育活動可加強(qiáng)心肌收縮力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，增強(qiáng)體力，降低血膽固醇水平。因此，對于老年冠心病患者適當(dāng)?shù)腻憻捠潜匾?，如打太極拳、跳舞、慢跑等，但體育活動要適宜 ，以不感到勞累為度，學(xué)會自測心率，掌握運(yùn)動強(qiáng)度，隨身攜帶硝酸甘油片以備胸痛時(shí)及時(shí)舌下含服。

2.2.7 藥物指導(dǎo) 抗心絞痛藥常用的有硝酸脂類，β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。（1）應(yīng)用硝酸脂類制劑時(shí)應(yīng)注意：舌下含服硝酸甘油者，第一次用藥劑量不宜過大，可先含半片且服后宜平臥片刻。靜脈輸液過程中，開始靜滴硝酸甘油時(shí)速度宜慢，以免造成低血壓，應(yīng)根據(jù)血壓和心率調(diào)整滴速。囑患者和家屬不得擅自調(diào)節(jié)滴速。如輸?shù)头肿佑倚囚麛U(kuò)溶、抗心律失常的利多卡因等藥

作者簡介：胡小花，女（1979年8月-）本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理工作。

物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格由醫(yī)護(hù)人員掌握速度，其他人員不可隨意調(diào)整，以免引起心力衰竭及休克等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。低血壓及青光眼患者不宜含服硝酸脂類藥物。用藥期間不易飲酒否則加重低血壓。長期使用硝酸脂類的冠心病患者不宜突然停藥，以避免反跳性冠脈痙攣，促發(fā)急性冠脈事件。（2）β受體阻滯劑類藥物能減慢心率，降低血壓。減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量而緩解心絞痛。應(yīng)用β受體阻滯劑應(yīng)指導(dǎo)患者從小劑量開始，以免引起體位性低血壓；停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，如突然停用有誘發(fā)心肌梗塞的可能；β受體阻滯劑不宜與鈣通道阻滯劑如維拉帕米、地爾硫唑合用，以防發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯；有心功能不全、支氣管哮喘及心動過緩的患者不宜應(yīng)用此藥 。（3）應(yīng)用鈣通道阻滯劑類藥物應(yīng)指導(dǎo)患者預(yù)防便秘，可食高纖維的食物，必要時(shí)使用緩瀉劑。（4）溶栓藥物 目前應(yīng)用最多的溶栓藥物為尿激酶，其中最常見的不良反應(yīng)是出血多數(shù)是局部皮膚粘膜出血，最嚴(yán)重的是顱內(nèi)出血。其次是過敏反應(yīng)，低血壓。教會患者自我預(yù)防和觀察，如有無牙齦、口腔粘膜出血，四肢皮下出血點(diǎn)，蕁麻疹及有無視物模糊、頭痛等。

2.2.8 心理指導(dǎo)與護(hù)理 冠心病患者情緒過分激動可導(dǎo)致急性心肌梗塞的發(fā)生。病人的情緒波動是誘發(fā)心絞痛和心肌梗死的又一個(gè)危險(xiǎn)兇素，且病人的焦慮是影響正常診療和護(hù)理工作的重要障礙，綜合性心理干預(yù)能夠改善冠心病患者的心功能及伴發(fā)的心理障礙，有助于提高病人的治療效果和生活質(zhì)量。（1）減輕心理壓力與反應(yīng)：對于緊張不安、焦慮、恐懼的老年病人，幫助他們正確認(rèn)識和對待自己的疾病，向他們講解不良情緒對心血管疾病預(yù)后的影響。教會他們?nèi)绾芜M(jìn)行必要的心理調(diào)節(jié)，幫助他們樹立控制疾病發(fā)展的信心。（2）增加信任度：對于易猜疑的老年病人，要盡早取得他們的信任，使其心情放松，以最佳的心態(tài)來接受和配合治療護(hù)理，從而取得最佳療效。

2.2.9 出院時(shí)健康指導(dǎo) 對出院患者進(jìn)行生活起居指導(dǎo)具體從以下幾個(gè)方面著手：（1）家庭環(huán)境設(shè)置：患者出院后應(yīng)保持居室空氣清新、溫濕度適宜、光線充足、清潔整齊，并告知環(huán)境對疾病復(fù)發(fā)的影響。（2）睡覺指導(dǎo)：老年冠心病夜間發(fā)作較多見，指導(dǎo)患者睡前可用溫水洗腳以消除疲勞，養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，養(yǎng)成規(guī)律的睡眠。（3）預(yù)防便秘：老年人易發(fā)生便秘，特別是老年冠心病患者便秘的發(fā)生率較高，告知患者便秘對心血管疾病的危險(xiǎn)性引起患者重視，從改變飲食習(xí)慣著手，必要時(shí)備緩瀉藥，協(xié)助老年冠心病患者減少因便秘而增加的危險(xiǎn)。（4）洗澡：洗澡是冠心病的危險(xiǎn)因素之一[6]，通過正確的指導(dǎo)，使患者明確洗澡是誘發(fā)冠心病的急性發(fā)病原因，應(yīng)在老年人身體允許的情況下洗澡，洗澡時(shí)間不超過20分鐘，最好由家人陪伴，選擇換氣良好的環(huán)境及淋浴，洗澡時(shí)帶上急救藥，如出現(xiàn)心慌、胸悶等立即停止洗澡，必要時(shí)立即到醫(yī)院就診。

2.2.10 自救技能指導(dǎo) 教育病人避免引起心絞痛發(fā)作的因素，以及發(fā)作時(shí)的應(yīng)對技巧非常重要。其應(yīng)對技巧為：①立即停止活動、休息。②立即含化硝酸甘油，若病情持續(xù)15分鐘不能緩解，則有可能發(fā)生心肌梗塞，需立即到急診室就診[7]，如有氧氣袋或供氧箱，應(yīng)立即讓病人吸氧。③ 撥打急救電話，呼叫救護(hù)車，將病人送到急救中心進(jìn)行救治。④在醫(yī)生尚未到達(dá)前，家屬可采取一些措施：摸脈搏：如果脈搏微弱甚至不易摸到，病人面色蒼白，冷汗淋漓，肢體發(fā)涼等，多顯示已進(jìn)人休克狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)就地將病人放平臥位，頭略放低，足稍抬高，以增加病人腦部血流量。聽心跳：如病人脈搏消失，說明病人病情迅速惡化，家屬應(yīng)將耳朵貼于病人左前胸聽有無心跳，若心音已消失，很可能出現(xiàn)心室纖維性顫動、心室無效收縮、心室完全處于停頓三種情況。此時(shí)應(yīng)用拳頭叩擊心前區(qū)數(shù)次，有時(shí)心跳會因此而恢復(fù)。如果無效，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓。

3 效果評價(jià)及討論

通過與老年人及家屬交流，發(fā)放調(diào)查表、設(shè)意見簿等，廣泛征求病人及家屬對健康指導(dǎo)的反應(yīng)，大多數(shù)的病人受益，尤其是吸煙與冠心病的關(guān)系認(rèn)識效果最佳。在對老年冠心病患者實(shí)施健康指導(dǎo)的工作中，護(hù)士能隨時(shí)解答病人提出的疑問，從生理上、心理上和社會適應(yīng)能力等方面去幫助病人達(dá)到最佳狀態(tài)，從而建立了護(hù)患之間融治的、相互信任的關(guān)系，使病人愿意接受護(hù)士的健康教育指導(dǎo)，這不僅提高了服務(wù)質(zhì)量，縮短了護(hù)士與病人之間的距離，而且解除了老年冠心病病人的焦慮與心理壓力，使病人在良好的心理狀態(tài)下接受治療與護(hù)理。人到老年不僅生理會發(fā)生一系列變化，心理變化也比較突出，有目的的教育活動使患者能夠建立健康意識，主動參與治療與康復(fù)的全過程[8]。從而消除或減輕患者的心理負(fù)擔(dān)減少病死率，提高整體護(hù)理質(zhì)量更好體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念。對于老年人冠心病的健康指導(dǎo)則也可以開展社區(qū)指導(dǎo)等，使老年人從多方面了解冠心病的預(yù)防保健知識。在對待疾病的認(rèn)識上，通過多次各種形式的健康教育指導(dǎo)，保障了醫(yī)療護(hù)理工作的順利完成，優(yōu)化了護(hù)患關(guān)系，病人在心理行為上都能積極配合醫(yī)療護(hù)理工作，達(dá)到了我們進(jìn)行健康指導(dǎo)的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 尤黎明，吳瑛..內(nèi)科護(hù)理學(xué)[ M] .人民衛(wèi)生出版社，2006，4版，149— 150.

[2] 何艷文.應(yīng)用護(hù)理程序?qū)μ悄虿〔∪藢?shí)施系統(tǒng)健康教育[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，88（1）： 64—65.

[3] 馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2002：87- 88.

[4] 王英.老年冠心病患者的家庭護(hù)理對策.中華現(xiàn)代雜志，2005；3 （ 6 ）：381.

[5] 張惠云，畢桂秋.急性冠脈綜合征患者的健康教育[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17 （11）：878.

[6] 毛倩，畢勤奮，何莉云，等.從洗澡誘發(fā)冠心病急性發(fā)病探討健康教育方式[J].中華實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（12）：50.

[7] 姚景鵬 董慰慈，等.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民出版社，2001.

[8] 成翼娟.整體護(hù)理實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：79-82.