【中圖分類號】R151 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0035-01

ICU患者的營養(yǎng)支持是臨床治療的有機(jī)組成部分，也是營養(yǎng)支持的難點，目前已是廣泛關(guān)注的課題。ICU大量患者都伴有高代謝，高動力和合成障礙，如得不到及時合理的營養(yǎng)支持，不僅會增加患者的住院時間，同時也會增加患者的死亡率，還會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 營養(yǎng)的目的

按照患者代謝需要與代謝能力提供適當(dāng)?shù)哪芰?，從而使?xì)胞獲得所需的能量底物進(jìn)行正?；蚪普５拇x，維持其基本結(jié)構(gòu)，改善免疫功能，降低感染發(fā)病率，改善預(yù)后，縮短住院時間是其主要目的。

2 營養(yǎng)評估及監(jiān)測

應(yīng)用NRS方法（歐洲腸外營養(yǎng)學(xué)會2002年發(fā)布）行營養(yǎng)風(fēng)險評估，NRS方法：由體質(zhì)指數(shù)、近期體重變化、膳食攝入、疾病嚴(yán)重程度等4方面構(gòu)成。監(jiān)測：根據(jù)營養(yǎng)支持目標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測，評估其氮平衡。血清蛋白是評價ICU患者營養(yǎng)情況的常用指標(biāo)，上臂中點肌肉周長是評價蛋白質(zhì)熱能-營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)。臨床常用的指標(biāo)還有：三頭肌厚度、血紅蛋白等。同時價錢血糖、尿糖、血脂、電解質(zhì)及肝腎功能的監(jiān)測.如果經(jīng)腸內(nèi)給藥的還要嚴(yán)格監(jiān)測胃內(nèi)的殘留物，防止胃癱，從而影響其吸收。

3 營養(yǎng)的時機(jī)

危重病初期，由于細(xì)菌、內(nèi)毒素等作用、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，過多分泌分解代謝激素如：兒茶分安、胰高血糖素等，這一時期首要是糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，加速體內(nèi)水分排出，積極控制感染。在嚴(yán)重應(yīng)急狀態(tài)下，基礎(chǔ)代謝率明顯提高，機(jī)體營養(yǎng)狀況迅速下降從而發(fā)生營養(yǎng)不良。多向研究表明延遲營養(yǎng)將導(dǎo)致重?；颊哐杆俪霈F(xiàn)營養(yǎng)不良，并難以為后期的營養(yǎng)治療所糾正。因此目前多主張在患者進(jìn)入ICU病房24-48小時后開始早期少量腸內(nèi)營養(yǎng)（10-20ml/h），待血流動力學(xué)穩(wěn)定，水電解質(zhì)和酸堿平衡相對正常48-72小時后按患者的營養(yǎng)需要供給。

4 營養(yǎng)液的選擇

營養(yǎng)液可選擇高營養(yǎng)液體流食、勻漿善、整蛋白型、短肽、組建膳或需特殊要素配置的營養(yǎng)液。對于胃腸功能有部分缺損的患者，可選擇短肽要素配方飲食（ED）。ED能在腸內(nèi)不經(jīng)過消化或很少消化即幾乎全部吸收，使機(jī)體在消化功能下降的情況下迅速獲得全面營養(yǎng)。目前市面上成形的制劑很多如：瑞素、瑞能等。

5 營養(yǎng)支持途徑

目前根據(jù)營養(yǎng)輸入的途徑分為，腸內(nèi)（EN）和腸外（PN）。腸內(nèi)途徑包括：口服、置鼻胃管、鼻十二指腸、鼻空腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺及經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃空腸造瘺術(shù)等。腸外途徑包括：經(jīng)中心靜脈和經(jīng)周圍靜脈支持。中心靜脈途徑包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈和外周中心靜脈導(dǎo)管途徑。腸外營養(yǎng)如果時間較長，建議采用中心靜脈或股靜脈置管行營養(yǎng)給予。

總之ICU患者的營養(yǎng)支持復(fù)雜而困難，也存在很多營養(yǎng)風(fēng)險，因此在臨床工作中臨床醫(yī)生要和營養(yǎng)師密切配合，根據(jù)患者具體情況和實際需求制定合理的營養(yǎng)方案，從而使患者盡早康復(fù)。