關(guān)鍵詞：性狀檢查 乳頭溢液

【中圖分類號(hào)】R339.2+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0030-01

乳頭溢液分生理性溢液和病理性溢液兩類。前者見于妊娠期和授乳期婦女，后者是乳腺疾病的一種臨床表現(xiàn)。發(fā)生乳頭溢液最常見的疾病是導(dǎo)管內(nèi)乳頭瘤占全部乳頭溢液病例的SIZE=“3”>70%左右。乳腺癌所致乳頭溢液占溢液總數(shù)的SIZE=“3”>10%左右。此外內(nèi)分泌障礙、乳腺炎、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥等亦可引起乳頭溢液。

1 標(biāo)本采集

絕經(jīng)前婦女較易得乳頭分泌物。于月經(jīng)周期的第四周，由于黃體激素的影響，乳腺分泌物增多，利于標(biāo)本采集，采集標(biāo)本前應(yīng)進(jìn)行乳房觸診，檢查有無腫塊及腫塊位置，然后洗凈乳頭，擦干。若采集微生物培養(yǎng)標(biāo)本尚需將乳頭和乳暈部消毒后以無菌操作收集乳頭溢液。若溢液較多，應(yīng)以無菌紗布拭去最初的少量溢液，收集新分泌的溢液：

1、自然溢出液：根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康闹苯邮占谳d玻片上，制備涂片或接種于培養(yǎng)基內(nèi)即可。若溢液較豐富，亦可收集于小離心管內(nèi)，經(jīng)離心處理后取沉淀物涂片或接種培養(yǎng)。

2、有腫塊乳腺分泌物自腫塊的遠(yuǎn)乳頭側(cè)順導(dǎo)管引流方向用手輕按摩和擠壓，則集分泌物。

3、無腫塊乳腺分泌物可沿乳暈周圍輕輕做向心性按摩擠壓，采集分泌物。

4、刮片或印片：乳頭或乳房其他部位有糜爛、潰瘍或瘺管口者，先拭去表面的腐爛壞死組織，再用小刮板刮取病理分泌物涂片，也可用消毒干燥的載正好片在病損部位輕壓印片進(jìn)行檢查。

2 一般性狀檢查

（一）量

病理性乳頭溢液量不定，通常經(jīng)“+”號(hào)表示：

1、“-”：按摩擠壓后不見溢液；

2、“±”按摩擠壓后勉強(qiáng)溢出痕量；

3、“+”操作后溢出2-3滴；

4、“2+”輕壓時(shí)呈細(xì)流射出；

5“3+”自然溢出。

（二）外觀

按外觀性狀可將乳頭溢液分為6類。其中以血性和漿液血性最常見，約占溢液的50%以上；漿液性及乳頭汁樣次之；基客觀存在類型較少見。

1、血性溢液呈深淺不同的紅色或褐色，以導(dǎo)管乳頭瘤最多見，其次可能由乳腺癌所致尤其是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌易導(dǎo)致血性溢液。因此50歲以上的婦女特別是一側(cè)乳頭出現(xiàn)單孔血性溢液時(shí)應(yīng)予高度重視，乳腺增生病和乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥等疾病也可出現(xiàn)血性溢液。

2、漿液性溢液多呈微黃色，稀薄而透明。見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺增生癥等約2.5%，由乳腺癌所致。

3、水樣溢液為無色透明，清澈如水，約50%由乳腺癌所致。

4、乳汁樣溢液見于停止授乳后的婦女，有的長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年仍有少量溢液。此外可見乳腺增生癥、溢乳閉經(jīng)綜合征、口服避孕藥等。

5、粘液性溢液粘稠，常為雙側(cè)多導(dǎo)管自動(dòng)溢液。多見于性功能低下者，如更年期婦女；亦可見于乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥漿細(xì)胞性乳腺炎。

6、膿性溢液：多為黃色或乳黃色，濃稠，有時(shí)帶血，是乳腺炎癥的表現(xiàn)。見于急慢性乳腺炎、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥和乳腺結(jié)核。若為放線菌感染所致仔細(xì)檢查可見硫磺樣顆粒。

3 顯微鏡檢查

制備薄膜片以瑞特、H-E或巴氏染色后鏡檢。后二種染色多用于脫落細(xì)胞檢查。

（一）細(xì)胞

1、生理性溢液，可見于少量來自乳腺頭的鱗狀上皮細(xì)胞。在未孕婦女的涂片中偶見由幾個(gè)導(dǎo)管上皮細(xì)胞組成的細(xì)胞群。妊娠時(shí)還可見巨噬細(xì)胞增多。通常不見粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，只在分娩前后才能見到少量中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，無紅細(xì)胞，出現(xiàn)紅細(xì)胞為病理性溢液。

2、病理性溢液：可見于下述細(xì)胞：

（1）導(dǎo)管上皮細(xì)胞、大汁腺樣細(xì)胞、泡沫細(xì)胞及鱗狀上皮細(xì)胞增多；見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺增生癥、導(dǎo)管上皮增生癥、慢性乳腺炎和內(nèi)分泌障礙等；

（2）上皮樣細(xì)胞團(tuán)和Langerhans多核巨細(xì)胞見于乳腺結(jié)核；

（3）佩吉特細(xì)胞見于佩吉特??；

（4）白細(xì)胞增多見于急慢性乳腺炎。急性化膿性炎癥以中性粒細(xì)胞增多主；

（5）紅細(xì)胞多見于乳腺癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺結(jié)核及乳腺炎等；

（6）癌細(xì)胞以浸潤(rùn)性乳腺導(dǎo)管癌的溢液涂片癌細(xì)胞檢出陽(yáng)性率最高，而且形態(tài)典型；其次是導(dǎo)利害內(nèi)癌。

（二）鈣化物

在H-E染色的涂片中呈深藍(lán)色顆粒狀，常成片面性分布，周圍可有巨噬細(xì)胞包圍。鈣化物常見于癌性溢液的涂片中，也可見于某些妝性病如導(dǎo)管擴(kuò)張癥的溢液中。

4 顯微鏡學(xué)檢查

引起乳腺感染的致病菌以金黃色葡萄球菌最為多見。還有其它各種細(xì)菌如肺炎球菌、銅綠假單胞菌等。結(jié)核分支桿菌可引起慢性乳腺炎。收集他頭溢液或瘺管排出的濃汁做涂片染色，顯微鏡觀察或做培養(yǎng)鑒定，可以診斷。