摘要：目的：提高女性不寐患者的治愈率，增加治療的依從性，改善患者的生活質(zhì)量。方法：針對女性特殊的生理、心理特性，采用常規(guī)護理與有針對性的中醫(yī)辨證施護。結(jié)果：大大提高了女性不寐患者的治愈率，改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：女性不寐 辯證施護

【中圖分類號】R256.23 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0028-02

不寐，又稱失眠，是一種最常見的睡眠障礙性疾病，通常指患者對睡眠時間和/或質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗[1]是臟腑功能紊亂，氣血虧虛，營養(yǎng)失調(diào)以及精神狀態(tài)長期處于緊張而導(dǎo)致不能獲得正常睡眠的病癥。輕者難以入寐或易醒、早醒、時寐時醒，重者徹夜不眠，長期不寐會導(dǎo)致身體免疫力下降，對各種疾病的抵抗力減弱，致使其它疾病的加重；易引起老年癡呆癥，使人過早衰老，縮短壽命且嚴(yán)重的影響了患者的工作、學(xué)習(xí)、生活，降低生活質(zhì)量。而因特殊的生理特性，女性失眠所占的比率遠遠高于男性。

2010年1月—2013年12月我科共經(jīng)治的200例女性不寐病人，年齡在30-65歲。經(jīng)過對失眠的原因分析、治療及辯證施護后，81%患者角色適應(yīng)良好，醫(yī)患協(xié)作增強，滿足了病人身心康復(fù)的需要。

1 女性不寐的常見病因：

1.1 精神情志因素：是不寐的主要病因病機，惱怒、喜極、思慮、悲憂、驚恐5鐘因素過于激烈或持續(xù)時間長久就會導(dǎo)致情緒失調(diào)，從而引起陰陽失調(diào)，氣血不和、臟腑功能失常而致不寐[2]。女性不寐患者具有明顯的心理特征改變，心理因素與失眠有著高度的相關(guān)性。

1.2 軀體因素：久病體虛、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、尿頻、乳腺疾病、更年期綜合癥、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前期緊張綜合征、血管神經(jīng)性頭痛、郁證等。

1.3 環(huán)境因素：環(huán)境的改變，女性的生理和心理素質(zhì)比較脆弱，如乘坐車、船、飛機時睡眠環(huán)境的變化；臥室內(nèi)強光、噪音、過冷或過熱都可能使人失眠。

1.4 化學(xué)因素：服用中樞興奮藥物可導(dǎo)致失眠，如減肥藥苯丙胺等。

2 不寐的辯證施護：

女性在生理上有經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的特點，且都以血為用，易耗損陰血，且女子“善懷而多郁”，故有“女子以肝為先天”之說。女子年屆40以后，腎氣漸衰，沖任虧虛，精血不足，導(dǎo)致臟腑功能失常，氣血陰陽平衡失調(diào)，機體對外界各種不良刺激的承受能力下降，精神活動的穩(wěn)定性減退，對各種精神因素和軀體疾病較為敏感，比常人更易引起失眠、煩躁和焦慮。

2.1 護理總則：

2.1.1 根據(jù)女性不同年齡階段的心理、生理特性施護。多溝通交談，對患者痛苦應(yīng)給予足夠的同情，表示完全相信她的痛苦體驗，讓其宣泄，減輕心理疲勞。

2.1.2 因心理因素思慮過度者做好情志護理，過多的選擇使人累，佛教里有一句話“煩惱來自于我”，一個人只有在忘我的時候，把裝有欲望的容器扔了，才會解除憂慮。

2.1.3 解除誘因如咳嗽、疼痛、哮喘等，使之安眠；生活規(guī)律，起居有節(jié)，飲食清淡富營養(yǎng)，大量攝入含維生素豐富的果蔬，增強體質(zhì)，忌飲濃茶、咖啡及刺激性食物。

2.1.4 定時就寢，尤其午休能讓心寧靜。創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，光線宜暗，床被褥松軟適宜，避免噪音。指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時就寢的的習(xí)慣，睡前避免情緒激動；

2.1.5 針對超重或肥胖、高血糖、高血脂、高血壓等患有“代謝綜合癥”且心肺功能好的患者可建議白天增加體力活動，飯后快走、進行有氧運動，消耗體內(nèi)積滯的自由基，改善睡眠。

2.1.6 針對虛弱體質(zhì)女性，加強體質(zhì)，改善睡眠運用中醫(yī)的艾灸，在具有補益的穴位（神闕、足三里、三陰交、關(guān)元、勞宮、涌泉、百會、中脘、章門、氣海等）上因病施治，作用是建設(shè)性的。

2.1.7 身心松弛、睡眠誘導(dǎo)。指導(dǎo)病人做放松功或內(nèi)養(yǎng)功每日1次，如漂浮療法、泡澡等相對運動療法必須付出的辛苦而言更適于女性，其能刺激“內(nèi)啡肽”的分泌，讓身體充分放松，緊張、焦慮等癥狀驅(qū)除而致睡得踏實。守慮藥物宜睡前1小時服用。

2.2 肝郁化火證：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神

2.2.1 此型病人心煩不能入睡，煩躁易怒，胸悶脅痛，頭痛面紅，目赤，口苦，便秘尿黃。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。情緒較為激動，隨時觀察病人的情緒變化，避免不良精神因素刺激，保持穩(wěn)定情緒，減少興奮因素，使之心情舒暢，情緒穩(wěn)定。

2.2.2 食療可適當(dāng)食用柑、橘、香櫞、金桔及蘿卜，理氣化滯解郁。

2.2.3 可針神門、內(nèi)關(guān)、曲池、太陽、頭維等穴位隔日一次。

2.2.4 按摩天庭、印堂、太陽穴，耳廓背溝處各30～50下；手心按摩對測足心涌泉穴各100下。

2.3 痰熱內(nèi)擾證：清化痰熱，和中安神

2.3.1 此型病人睡眠不安，心煩懊惱，多易于急躁，對治療缺乏耐心，責(zé)任護士重點講清其疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，以樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3.2 適當(dāng)選用消食導(dǎo)滯化痰食品，如山楂、蘿卜、杏子，或焦三仙煎水每日代茶飲。

2.3.3 按摩中脘、合谷、足三里穴各50～100下。

2.4 心脾兩虛證：補益心脾，養(yǎng)血安神

2.4.1 此型病人多夢易醒，或朦朧不實，心悸膽怯，健忘，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面色不華，故應(yīng)勞逸適度，避免憂思郁怒。注意觀察和分析病人的言行，多與病人交談，解除其心理矛盾。

2.4.2 此型病人飲食調(diào)整尤為重要，飲食宜清淡而富有營養(yǎng)。選用營養(yǎng)豐富的食品適當(dāng)進補，可選用紅棗粥、紅棗桂圓湯、茯苓夾餅、山藥、柏子仁粥等。

2.4.3 針灸神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里；或耳穴埋針心、脾、神門穴。

2.4.4 睡前按摩合谷、足三里穴各50～100下。

2.5 陰虛火旺證：

2.5.1 此型病人心煩不寐，時寐時醒，健忘，顴紅潮熱心煩不寐，健忘，口干少津。病室宜涼爽，忌燥熱；睡前溫水泡洗雙足，引火下行有助于安眠。

2.5.2 可選食桑椹蜜、百合粥、甲魚湯、蓮子銀耳羹等滋陰瀉火之食品。

2.5.3 針神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、心俞，但不可灸；耳穴埋豆心、腎、神門、交感、皮質(zhì)下等穴位；按摩腎俞、涌泉穴各50～100下。

2.6 心膽氣虛證：

2.6.1 此型病人夜寐多夢易驚，心悸膽怯。易受驚嚇，心神不定，心理承受能力差，保持環(huán)境安靜，護理病人時勿突然大聲呼其名，避免突然的響聲。指導(dǎo)病人多與他人交往，逐步適應(yīng)各種聲響環(huán)境，改變膽怯怕驚的心理狀態(tài)。

2.6.2 最適合中藥調(diào)理，建議每日飲西洋參水代茶飲。

2.6.3 不看情節(jié)驚險的小說或影視節(jié)目。

2.6.4 配合耳穴埋豆心、膽、神門、交感等穴。

3 療效判斷

標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀及體征完全消失，睡眠時間大于6小時；顯效：癥狀及體征明顯改善，睡眠時間較治療前增加3小時；有效：癥狀及體征有所改善，睡眠時間較治療前增加不足3小時；無效：癥狀及體征無改善，睡眠時間無增加或失眠加重[3]。標(biāo)準(zhǔn)痊愈共計60人，占總?cè)藬?shù)比30%；顯效共計52人，占總?cè)藬?shù)比 26%；有效共計50人，占總?cè)藬?shù)比 25%；無效共計38人，占總?cè)藬?shù)比19% 。各年齡組分布無顯著優(yōu)勢無統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)論：

通過辯證施護，把對治療最有幫助的信息傳達給患者，將戰(zhàn)勝疾病的信心和力量傳遞給患者，及時找出女性失眠原因，消除患者的焦慮、緊張、不安和恐懼心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的態(tài)度面對現(xiàn)實，改善失眠的癥狀。并通過病因、病理、心理、軀體放松療法等治療，使患者從心理上信任醫(yī)生和護士，增強了治療信心和效果，對提高病人治愈率，增加治療的依從性，改善患者的生活質(zhì)量都有非常重要的意義。

參考文獻

[1] 司維，自擬方治療失眠伴焦慮抑郁狀態(tài)療效觀察[J].北京中醫(yī)藥，2010，29（6）：429-430

[2] 燕燕，鄭洪新，李睿.情志“致”不寐與情志“治”不寐[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008.10（9）：58-59

[3] 宋全芳，佐匹克隆與艾司唑侖治療睡眠障礙臨床對照觀察[J].天津醫(yī)藥，2004，16（3）：20-21