摘要：近年來透析患者越來越多，隨著患者數(shù)量的不斷增長，對于患者透析間期的家庭護(hù)理的要求也日益提高。本文對于患者透析間期家庭護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析，闡明了透析患者透析后護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對于提高患者的生活質(zhì)量，盡可能的延長患者的生命，保證每次血液透析的順利進(jìn)行有著重要的意義。

關(guān)鍵詞：血液透析；家庭護(hù)理；關(guān)鍵環(huán)節(jié)

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0017-01

血液透析是尿毒癥患者腎臟替代治療方式之一?；颊叱恐?-3次透析在醫(yī)院，其他時間在家生活，指導(dǎo)患者日常生活中對自身健康進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)和管理，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，保持身體處在一個良好的狀態(tài)，使透析順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量是透析室護(hù)士的職責(zé)。

1 血液透析患者家庭護(hù)理需求

1.1 血液透析患者對于血管通路的保護(hù)

1.1.1 動靜脈內(nèi)瘺

動靜脈內(nèi)瘺是透析患者的生命線。透析間期動靜脈瘺容易因為患者的失誤，如提重物、測量血壓、不慎碰撞、輸液、睡眠期間不慎受壓等情況造成動靜脈內(nèi)瘺的損傷，影響患者內(nèi)瘺的使用以及血液透析的正常進(jìn)行[1]。因此保持動靜脈內(nèi)瘺功能良好是護(hù)士與患者共同的義務(wù)。

1.1.2 中心靜脈導(dǎo)管

中心靜脈導(dǎo)管主要應(yīng)用于頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管以及股靜脈導(dǎo)管。透析間期，患者應(yīng)保證導(dǎo)管局部敷料的干燥、清潔、衛(wèi)生。防止導(dǎo)管脫落、滲血、感染[2]。尤其是置入股靜脈導(dǎo)管的患者，還要盡量減少運(yùn)動，以及注意坐姿，防止造成中心靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)問題。

1.2 血液透析患者間期飲食要求

1.2.1 保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入

血液透析患者的飲食要保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入[3]。對于蛋白質(zhì)攝入量來說，應(yīng)適當(dāng)控制蛋白質(zhì)的攝入量，但是不應(yīng)過度嚴(yán)格，以免造成患者營養(yǎng)不良。

1.2.2 增加膳食纖維的攝入

膳食纖維不易被消化，不會產(chǎn)生熱量，可以提供飽腹感，并且還可以緩解患者出現(xiàn)便秘的癥狀[4]，所以透析患者適量攝入膳食纖維，對于病情的控制以及身體健康有很大幫助。

1.2.3 控制總熱量的攝入

血液透析患者在注意飲食健康，適當(dāng)控制飲食的同時還要注意對于食物總熱量的控制?？梢詳z入淀粉類食物可以提供熱量又控制蛋白的，以達(dá)到降低腎臟負(fù)擔(dān)的目的。

1.2.4 限制水、鹽的攝入

對于血液透析患者來說，還要嚴(yán)格限制水的攝入。同時限制鹽類食物的攝入，盡量低鹽飲食。

1.3 血液透析患者透析間期的自我檢測

血液透析患者在透析間期還要注意各項身體指標(biāo)的自我檢測。例如：血壓，體重等。如果出現(xiàn)異常，要及時與主治醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系，制定調(diào)整方案。

1.4 血液透析患者心理狀態(tài)的調(diào)整

血液透析患者，尤其是初期患者，極容易出現(xiàn)一些心理問題，如焦躁，絕望，易怒等[5]。醫(yī)護(hù)人員要配合患者家屬一同對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行觀察及調(diào)整，幫助患者克服不良心理狀態(tài)，走出心理陰影，盡早使患者坦然面對病情，回歸社會生活，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的共同目標(biāo)。

2 血液透析患者的家庭護(hù)理要點(diǎn)

2.1 動靜脈內(nèi)瘺自我保護(hù)

教會患者每天用手觸摸瘺管處，觀察內(nèi)瘺血管是否有搏動、震顫，發(fā)現(xiàn)波動、震顫減弱或消失，及時聯(lián)系醫(yī)生盡早處理。避免患肢壓迫、提重物、測量血壓及抽血、輸液等，以防止血液循環(huán)不良造成栓塞。透析結(jié)束后，穿刺處應(yīng)保持干燥，按時松解彈力繃帶，針眼處創(chuàng)可貼覆蓋24小時避免感染發(fā)生，如有出血教會患者止血方法，對已形成的血腫，局部涂擦喜療妥并按摩，保護(hù)延長瘺管壽命。

2.2中心靜脈導(dǎo)管的自我保護(hù)

透析患者常用的中心靜脈導(dǎo)管是頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管、股靜脈導(dǎo)管。股靜脈導(dǎo)管為臨時性，護(hù)士囑咐患者減少活動，坐位時患側(cè)下肢盡量伸直，頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管多為長期導(dǎo)管，置管患者共同注意的是，局部避免受壓、受潮，洗澡時注意保護(hù)免受潮，經(jīng)常觀察局部有無出血、滲出，保持敷料清潔干燥，囑患者睡覺時盡量保持健側(cè)臥位，防止管路斷線、脫落[6]。護(hù)士要教會患者自我保護(hù)的方法和技巧，及保護(hù)好中心靜脈導(dǎo)管的重要性和必要性。

2.3 營養(yǎng)的均衡

2.3.1 足夠的熱量

人體代謝需要基本熱量，熱量攝取不足將體內(nèi)的蛋白質(zhì)如肌肉蛋白、內(nèi)臟蛋白等消耗，使毒素升高，且身體會日漸消瘦，抵抗力差，建議患者理想攝入量為35-45卡/公斤/日。

2.3.2 適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)

每日所攝取食物蛋白中至少有1/2-2/3來自高生物價值的動物性蛋白質(zhì)，如雞、魚、肉、蛋及奶類。建議透析患者以理想體重為參考攝入量為1.2克/公斤/天。

2.3.3 鈉、鉀限制及磷的配合

若血磷較高時，限制豆類食品、乳制品，堅果類、內(nèi)臟類及食品添加劑的攝入。多食高鈣食品，減少鉀的攝入，如柑橘、香蕉等，蔬菜最好用水焯過后再炒，不喝菜湯。

2.3.4 水份配合

囑患者記錄24小時尿量，合適的入量為患者24小時尿量加500毫升為每日進(jìn)水總量，避免水分過多，口渴嚴(yán)重者可口含冰塊解除口渴。

2.4 自我測量血壓及控制

每天按時測量血壓，并記錄注意其變化，遵醫(yī)囑按時服用降壓藥，如血壓偏低透析當(dāng)日勿服降血壓藥物，以防透析時血壓下降，透析結(jié)束后，若有頭暈頭痛情形，需測量血壓，血壓太高時，可采取頭高腳低位，并服用降血壓藥物，若血壓太低，采取頭低腳高位，必要時及時就醫(yī)。

2.5 自我觀察有無內(nèi)外出血情形

患者透析過程中會給予抗凝劑，透析結(jié)束后，仍有少部份存留在體內(nèi)，此時要保持皮膚完整，避免割傷、撞傷等，隨時注意傷口有無出血不止、血便、血尿、頭暈等現(xiàn)象并告知醫(yī)護(hù)人員。

2.6 預(yù)防意外

患者透析治療后常出現(xiàn)頭暈、血壓下降、抽筋等癥候群，由于病人鈣磷代謝紊亂，以及透析當(dāng)中使用抗凝劑，所以為了防止意外跌倒所造成的傷害，在病人透析當(dāng)日盡可能做到家屬接送照顧，防止意外發(fā)生。

2.7 其他護(hù)理要點(diǎn)

保持身心愉快，可做一些力所能及的工作，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)?shù)男菹ⅰＣ咳諟y量體重。保持透析間期每天體重增長不超過4%。不迷信偏方，不亂服藥物包括草藥；按時來醫(yī)院接受透析治療。

參考文獻(xiàn)

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