摘要：目的：分析腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床療效。方法：回顧性分析2012- 2014年本院收治的接受腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療的老年腹股溝疝患者50例，及與同期行常規(guī)開放疝修補(bǔ)術(shù)的50例老年腹股溝疝患者在手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率上進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：TEP組手術(shù)時(shí)間平均（5 8.0士12.6） min，開放組平均（72.0士22.6） min；術(shù)后住院時(shí)間TEP組平均（3.7士1.1）d，開放組平均（5.2士2.1）d；TEP組術(shù)中撕裂腹膜1例，未中轉(zhuǎn)其他術(shù)式，術(shù)后發(fā)生急性尿儲(chǔ)留2例，無(wú)切口感染、陰囊積液或血腫及腹股溝區(qū)慢性疼痛等其他并發(fā)癥發(fā)生。開放組術(shù)后急性尿儲(chǔ)留6例，3例發(fā)生慢性疼痛。隨訪時(shí)間3-28個(gè)月，兩組均無(wú)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論：腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)于老年腹股溝疝患者是可行、安全、有效的術(shù)式，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：老年腹股溝疝；腹腔鏡；腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R256.45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0013-01

我國(guó)正邁人老齡化社會(huì)，隨著老年人口的不斷增多，老年腹外疝的發(fā)病率也逐年增加。腹股溝疝是腹腔臟器在腹股溝通過(guò)腹壁缺損突出的患者，是最常見的腹外疝類型，約占全部腹外疝氣的90%以上。腹股溝疝氣一般分為兩種類型，分別為腹股溝斜疝和腹股溝直疝。以往的開放性手術(shù)有較高的復(fù)發(fā)率及發(fā)生并發(fā)癥的可能，而腹腔鏡手術(shù)相比開放性手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，在療效和并發(fā)癥上也更具有優(yōu)越性[l]。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2012- 2014年我院收治的老年腹股溝疝患者100例（男63例，女37例），年齡58-79歲，平均年齡66.3歲，其中斜疝54例，直疝36例，7例復(fù)發(fā)疝；100例老年患者中合并高血壓患者49例，合并糖尿病患者33例，合并冠心病患者34例，慢性肺病17例，前列腺增生32例。按手術(shù)方法不同將其分成試驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例。比較兩組入選病例的性別、年齡。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P> 0.05），存在可比性。

1.2方法

對(duì)照組：該組患者行傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)，于硬膜外實(shí)施麻醉處理，遵循疝囊高位結(jié)扎、修補(bǔ)腹股溝管管壁的原則。觀察組：給予觀察組患者實(shí)施腹腔外腹腔鏡痛氣修補(bǔ)術(shù)治療。實(shí)施氣管插管全身麻醉，取頭低腳高，偏健側(cè)臥位，于臍下緣做出一個(gè)2cm的弧形小切口，切口深處到腹直肌前鞘，并向患側(cè)牽拉腹直肌，在腹直肌下方采用手指進(jìn)行分離，直至腹膜前間隙。在臍下約2cm水平腹直肌外側(cè)緣將2個(gè)5 mmTroca：穿刺置人其中，將臍下皮膚切開，將105mmTrocai放人其中，之后建立氣腹，并在鏡身觀察下對(duì)腹股溝后間隙以及恥骨后間隙進(jìn)行分離。在腔鏡直視下對(duì)疝囊實(shí)施游離，如果是直疝，直視下分離即可使疝囊回納；斜疝疝囊位于精索內(nèi)筋膜，必須切開此筋膜才能找到疝囊；較容易游離的疝囊直接游離后還納腹腔。使用套扎線結(jié)扎疝囊頸。卷曲15cm x 12cm卒卜片，從套管鞘內(nèi)放人并將恥骨嘰孔全部覆蓋。之后將套管拔除，并逐漸緩慢將氣腹解除，待腹膜自然恢夏后進(jìn)行壓迫固定補(bǔ)片治療，切口可絲線縫合也可用無(wú)縫膠布粘合[2]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組老年患者手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）、治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行處理。采用t檢驗(yàn)行計(jì)量資料分析，比較兩組間的連續(xù)變量，采用X2檢驗(yàn)行計(jì)數(shù)資料分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床觀察指標(biāo)比較

對(duì)研究2組人群手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間和止痛藥使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析表明，腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間和止痛藥與傳統(tǒng)修補(bǔ)組比較明顯減少，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1.

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)

觀察組的治愈率為100.0% （32/32），其中只有一例感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為2%，對(duì)照組患者治愈率為90.6 （ 29/32 ），其中2例陰囊水腫，6例尿儲(chǔ)留，3例感染。不良反應(yīng)發(fā)生率為22%。兩組患者的治愈率、不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異顯著，P<0.05對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2.

3 結(jié)論

腹股溝疝指的是腹腔的內(nèi)臟器官因?yàn)楦构蓽蠀^(qū)出現(xiàn)缺損突向體表而形成疝，主要位于下腹壁和大腿交界的三角區(qū)內(nèi)。腹股溝疝是普外科的一種常見病，其形成的主要原因?yàn)楦箖?nèi)壓力上升以及腹壁肌肉強(qiáng)度下降，主要的發(fā)病人群為老年患者，這是因?yàn)槔夏昊颊叨喑霈F(xiàn)肌肉萎縮癥狀，腹壁較薄弱，腹股溝處逐漸變得更為薄弱，內(nèi)有子宮圓韌帶或精索以及血管穿過(guò)，有利于疝氣的形成。通常老年人又常并發(fā)有多種疾病，如慢性便秘、肝硬化腹水、前列腺肥大、肺心病、心腦血管疾病、糖尿病等原發(fā)病和合并癥。傳統(tǒng)的開放式腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)因其強(qiáng)行將不同類型的組織一并進(jìn)行有張力縫合導(dǎo)致局部張力性牽扯感，引發(fā)嚴(yán)重的疼痛感，限制了病人下床活動(dòng)。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床主要將腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療，該手術(shù)方法簡(jiǎn)易操作，減少術(shù)中引發(fā)的患者局部不適，可有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。另一方面補(bǔ)片的使用，有較好的生物兼容性，可以有效的促進(jìn)生物的生長(zhǎng)，有利于患者手術(shù)的康復(fù)[3]。

4 結(jié)語(yǔ)

本次研究中，腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)組的治療效果顯著，治愈率為100.0% （32/32），其中只有一例感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為2%，與對(duì)照組對(duì)比顯著減少，P<0.05對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

參考文獻(xiàn)

[l] 劉權(quán)溢，阮必行，岑海洋等.完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2010， 13 （11）：899-900.

[2] 周琳，周畢軍.腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)痛修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對(duì)比[J]，2009， 21 （2）： 78-79.

[3] 高偉燁，郭丁花，高偉娟.應(yīng)用疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝120例臨床體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011， 17（2）： 146-147.