【中圖分類號(hào)】R192.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0012-01

醫(yī)院消毒供應(yīng)室護(hù)士是負(fù)責(zé)全院各科再生器械物品的回收、清洗、整理包裝、消毒滅菌、存儲(chǔ)。這種工作性質(zhì)就不可避免的要接觸到各種危險(xiǎn)因素，如： 在回收物品中經(jīng)體液、血液分泌物污染的概率很高，被感染的可能性大，現(xiàn)代設(shè)施水、火、電也是重大不安全因素。這些風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)刻威脅著供應(yīng)室護(hù)士的身心健康。因此供應(yīng)室人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到自我防護(hù)的重要性。

1 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 生理因素

供應(yīng)室人員每天要回收全院各科用過的醫(yī)療器械，工作人員在回收、分類、浸泡，特別是在對(duì)各種帶有管腔的醫(yī)療器械及各種穿刺針的沖洗過程中極易被血液、體液分泌物等濺到面部皮膚上、口腔內(nèi)、眼睛里而導(dǎo)致感染。

1.2 物理因素

1.2.1 利器損傷因素：利器傷是供應(yīng)室工作中最常見的職業(yè)損傷，幾乎所有供應(yīng)室護(hù)士都有不同程度的利器傷史，供應(yīng)室工作人員接觸被體液、血液、分泌物污染的物品機(jī)會(huì)多，接觸各種穿刺針、剪刀等銳利器械，如操作不當(dāng)，就可能造成感染。

1.2.2 噪音因素：供應(yīng)室噪音主要來源于滅菌設(shè)備、清洗設(shè)備以及大量不銹鋼器械在處理過程中相互碰撞產(chǎn)生的噪音。長期在噪音環(huán)境下工作會(huì)引起疲勞、煩躁、頭痛、頭暈、聽力下降等不良影響，導(dǎo)致焦慮、耳鳴、血壓增高、失眠等癥狀。

1.2.3 高溫燙傷因素：是指物品高溫滅菌時(shí)所使用的蒸汽散發(fā)、清洗機(jī)、烘干機(jī)的熱量，尤其是在夏季使用時(shí)滅菌間溫度明顯增高，長期處于一個(gè)高溫、高濕的環(huán)境下對(duì)健康不利，同時(shí)裸露的皮膚易被蒸汽灼傷。

1.3 化學(xué)因素

供應(yīng)室工作人員每日使用揮發(fā)性化學(xué)消毒劑。如：含氯消毒劑和各類洗滌酶，其主要用于器械、空氣、地面、桌面等的消毒。消毒劑雖然性能較安全，消毒效果可靠，但有一定的腐蝕性、揮發(fā)性、刺激性，消毒劑會(huì)污染空氣，使人有頭痛、鼻炎、皮膚過敏、哮喘等癥狀，還可引起呼吸道刺激癥狀。一次性物品在長期儲(chǔ)存過程中逐漸散發(fā)出的氣體可造成環(huán)境空氣污染，如長期吸入可引起慢性中毒。

1.4 微粒

供應(yīng)室人員在進(jìn)行各種醫(yī)療器械包裝時(shí)，可能吸入棉布、輔料脫落的纖維，可刺激呼吸道，誘發(fā)鼻癢、噴嚏甚至哮喘，同時(shí)一些微粒還污染環(huán)境。

1.5 各種意外因素

各種清洗消毒與滅菌設(shè)備都有發(fā)生火災(zāi)、爆炸、觸電的危險(xiǎn)，時(shí)刻威脅供應(yīng)室工作人員的生命安全。

2 防護(hù)措施

2.1 生理因素防護(hù)

臨床使用后的污染物品和器械，應(yīng)裝在專用回收車到供應(yīng)中心的污染區(qū)進(jìn)行集中處理，處理時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子、護(hù)目鏡、手套，穿長筒防水靴及防水圍裙防止污染液濺到皮膚黏膜及眼睛上，造成危害。

2.2 物理因素防護(hù)

物理因素防護(hù)主要是利器傷防護(hù)，在回收分類器械物品時(shí)，養(yǎng)成用鉗子取針頭、刀片的習(xí)慣。廢棄的針頭和手術(shù)刀片、縫針等尖銳物品應(yīng)放置于專用利器盒內(nèi)以防他人受傷。一旦出現(xiàn)銳器刺傷情況應(yīng)立即擠壓受傷部位，盡可能擠出傷處的血液，再用肥皂水流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。然后再用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口，必要時(shí)進(jìn)行包扎。同時(shí)報(bào)告科護(hù)士長及院感染辦，進(jìn)行銳器刺傷登記，再根據(jù)不同情況采取相應(yīng)的處理辦法?？啥ㄆ诮M織全面體檢，建立健康狀況，進(jìn)行血液性傳播疾病的檢查和隨訪，并決定是否用藥，同時(shí)還要為受傷者保密。

立即預(yù)防性治療，對(duì)于被HBV患者污染的并沾有大量血液的器械針頭所致的深部刺傷應(yīng)及時(shí)用藥，如盡早服用齊多夫定等。最好在2 h以內(nèi)，最遲不超過24 h，即使超過24 h，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。對(duì)于被HBV污染的針頭或銳器損傷的，應(yīng)在24 h內(nèi)注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗。對(duì)于被丙型肝炎病毒（HCV）的體液、血液污染器械針頭損傷的，應(yīng)加強(qiáng)局部傷口處理，定期追蹤隨訪，盡早發(fā)現(xiàn)是否感染。登記并記錄事故包括時(shí)間、地點(diǎn)、損傷器具類型、器具是否被污染、污染物（血液、體液、分泌物）、傷口深淺度、出血情況、是否接受治療、用過何種藥物等，記錄保存在醫(yī)院感染科。

2.3 噪音的防護(hù)

科室機(jī)器專人管理，定時(shí)定期維護(hù)和保養(yǎng)，保持其性能良好，操作時(shí)輕拿輕放，避免噪音的產(chǎn)生。工作人員應(yīng)說話輕、走路輕、開關(guān)門輕。

2.4 高溫作業(yè)防護(hù)

高壓滅菌室嚴(yán)格按照操作規(guī)程放置以防意外發(fā)生，滅菌完畢，取放物品時(shí)應(yīng)戴手套、穿長袖衣服，以防燙傷。安裝降溫設(shè)備，進(jìn)行機(jī)械通風(fēng)；安裝空調(diào)設(shè)備保持室溫26℃。

2.5 化學(xué)因素風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)

供應(yīng)室工作人員要對(duì)常用消毒劑的效能、毒性及進(jìn)入人體的途徑要有一定的認(rèn)識(shí)。根據(jù)被消毒滅菌的物品選擇適宜的消毒劑，嚴(yán)格按照消毒劑的使用范圍、濃度進(jìn)行配制，在配制過程中應(yīng)戴口罩、帽子、護(hù)目鏡、手套，穿長筒防水靴及防水圍裙，防止消毒液濺到皮膚黏膜及眼睛上，取放物品后及時(shí)加蓋，避免消毒液揮發(fā)對(duì)人體造成危害。

2.6 意外因素防護(hù)

全科室人員工作時(shí)間堅(jiān)守崗位，特殊情況會(huì)應(yīng)急措施，嚴(yán)防意外發(fā)生。隨著高科技儀器設(shè)備的廣泛應(yīng)用，也將帶來職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素，護(hù)理人員要充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是一項(xiàng)長期的不容忽視的工作。因此，供應(yīng)室護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的危害性，樹立自我防范意識(shí)，采取有效的防護(hù)措施，確保身心健康。

2.7 微粒防護(hù)

減少棉絮的散落，對(duì)敷料的準(zhǔn)備及包裝應(yīng)在隔離、通好良好的場(chǎng)所進(jìn)行，工作時(shí)應(yīng)帶口罩、帽子及護(hù)目鏡；醫(yī)院訂購成品輔料。

3 小結(jié)

總之，要提高醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)、規(guī)范自我保護(hù)行為，所有醫(yī)護(hù)人員都必須充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)安全的重要性。加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)教育，加強(qiáng)安全管理加大監(jiān)督檢查及宣傳教育力度，抓好各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，使執(zhí)行規(guī)章制度、操作規(guī)程能成為每位工作人員的自覺行為，才能有效地減少工作人員的感染事故的發(fā)生。