摘要：目的：熟悉藥品的正確使用方法，做好患者用藥指導(dǎo)。方法：查閱相關(guān)文獻，對我院藥品使用方法和注意事項等進行歸納。結(jié)果：藥師運用藥學(xué)知識對患者進行發(fā)藥交代，為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。結(jié)論：藥師通過發(fā)藥交代，提高患者用藥依從性，減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生，促進臨床合理用藥。

關(guān)鍵詞：藥品；發(fā)藥交代；使用方法

[Abstract] Objective： correct use methods familiar drug， make patient medication guide. Methods： the related literature was consulted， in our hospital drug use method and matters needing attention were summarized. Results： the pharmacists use pharmaceutical knowledge to patients were drug metasomatism， offering high quality pharmaceutical care for patients. Conclusion： drug metasomatism by pharmacists， enhance the medication compliance of patients， reduce the incidence of adverse drug reactions， promote clinical rational drug use.

[keyword] drugs； drug metasomatism； using method

【中圖分類號】R656.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0011-01

在美國由于用藥不當(dāng)造成每天至少1例患者死亡，每年至少130萬患者受到傷害[1]。在澳大利亞用藥錯誤大約導(dǎo)致3%的患者入院，其中高達30%是75歲以上的老人患者。2012年全國藥品不良事件報告數(shù)量120余萬份，其中新的和嚴(yán)重報告數(shù)量達到24萬余份，占同期報告總數(shù)的20%.這種普遍存在、并影響和威脅到患者安全的用藥錯誤中，有3/4是可以被預(yù)防的。因此發(fā)藥交代是醫(yī)院調(diào)劑工作的重要組成部分，在治療疾病中起著非常重要的作用。藥師應(yīng)當(dāng)掌握常用藥品的正確使用方法，這樣才能確?；颊甙踩?、有效、合理的用藥效果，從而提高患者的依從性，為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

1 交代藥品名稱及用途[2]

隨著藥物品種的不斷增加，新劑型的不斷推出，藥品商品名甚多，很容易讓患者或家屬產(chǎn)生誤解。藥品通用名相同商品名不同只表明是不同廠家生產(chǎn)，但是化學(xué)成分是一樣的。有的患者習(xí)慣使用藥品的習(xí)慣叫法，如消心痛，但是藥品包裝上是硝酸異山梨醇酯片，心痛定包裝上是硝苯地平等，窗口發(fā)藥時都應(yīng)該向患者交代清楚藥品的名稱和用途以提高患者的用藥依從性，保證患者用藥安全性，避免重復(fù)用藥現(xiàn)象。

2 交代服用藥品的適宜時間

口服藥藥效與服藥時間有著緊密的關(guān)系。依據(jù)時辰藥理學(xué)[3]，選擇最適宜的服用時間，可達到以下效果： 順應(yīng)人體生物節(jié)律的變化，可充分調(diào)動人體積極的免疫和抗病因素； 增強藥物療效，或提高藥物的生物利用度； 減少和回避藥物不良反應(yīng)； 降低給藥劑量和節(jié)省醫(yī)療資源； 提高用藥依從性。

2.1 應(yīng)早晨服的藥品

降壓藥如[4]培哚普利、比索洛爾、非洛地平、吲達帕胺等宜晨服，因為高血壓、心絞痛、心肌梗死的發(fā)作時間多為清晨和上午。用于預(yù)防心肌梗死的小劑量阿司匹林早晨服藥的生物利用度較晚間服藥者高。用于降血糖的胰島素最宜在凌晨4 點給藥，因糖尿患者在此時對該類藥物最敏感。糖皮質(zhì)激素如強的松等，以早上8 點服藥效果最好。

2.2 一般口服藥物的常規(guī)給藥時間

2.2.1 飯前服用

常見飯前口服的藥物有：（1）胃粘膜保護藥如復(fù)方氫氧化鋁等，飯前服用可充分地附著于胃壁，形成一層保護屏障。（2）促胃動力藥甲氧氯普胺多潘立酮等飯前服用有利于促進胃蠕動和食物排空。（3）飯前服用胰島素增敏劑羅格列酮和磺酰脲類格列喹酮等療效好。（4）原先建議飯后口服的藥品在飯前使用療效好，此類藥品為頭孢克洛、阿莫西林、阿奇霉素等。不

能耐受時，可在飯后2h 服用。

2.2.2 飯時服用

宜飯時服用的藥品如降血糖藥阿卡波糖等應(yīng)在第一口飯后立即服藥。非甾體抗炎藥吡羅昔康、美洛昔康等與食物同服即可使鎮(zhèn)痛作用持久又可減少胃粘膜出血的幾率。肝膽輔助藥熊去氧膽酸于早、晚飯時服用，可減少膽汁、膽固醇的分泌，利于結(jié)石中膽固醇的溶解。飯時服用分子靶向抗腫瘤藥甲磺酸伊馬替尼和抗結(jié)核藥乙胺丁醇都可減少對消化道的刺激。

2.2.3 飯后服用

一般對胃有刺激性的藥物宜在飯后服用，如非甾體抗炎藥尼美舒利、布洛芬、雙氯芬酸鈉等。組胺H2受體阻斷劑西咪替丁、雷尼替丁飯后比飯前效果為佳，因為飯后胃排空延遲，有更多的抗酸和緩沖作用時間。

2.3 宜夜間給藥的藥品

降血脂藥氟伐他汀、辛伐他汀等宜在晚間給藥，因肝臟合成膽固醇峰期多在夜間，晚餐后服藥有助于提高療效?？惯^敏藥如賽庚啶、酮替芬，宜臨睡前30min 服用，因服后易出現(xiàn)嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠。哮喘多在凌晨發(fā)作，睡前服用平喘藥沙丁胺醇止喘效果更好。此外抗抑郁藥、催眠藥等也宜在晚間給藥。

3 交代用法與給藥途徑

3.1 特別要交代的口服藥品

3.1.1 需要嚼碎服用的藥品

有的藥品必須咀嚼后才能充分發(fā)揮最佳療效比如復(fù)方氫氧化鋁片、鋁碳酸鎂片等， 嚼碎后進入胃中很快在胃壁上形成一層保護膜， 從而減輕胃內(nèi)容物對胃壁潰瘍的刺激。

3.1.2 不可嚼碎服用的藥品

任何緩釋片、控釋片不能嚼碎服，否則就失去控（緩）制劑緩慢釋放藥效的意義。此類藥物如非洛地平緩釋片，硝苯地平控釋片等。

3.2 特殊劑型的用藥交代

用于呼吸道類的氣霧劑和吸入劑如輔舒良和普米克令舒，用藥后數(shù)分鐘內(nèi)不要飲用任何液體，因都含激素類每次用后要洗臉和漱口。一般直腸栓劑普濟栓應(yīng)在排便后塞入肛 門2cm 處 ，以發(fā)揮最大療效，合攏雙腿，側(cè)臥15min，給藥后1hour內(nèi)不要大便。使用陰道栓如郎依栓應(yīng)睡前給藥以便藥物充分吸收，給藥后1～2hour內(nèi)盡量不排尿，以免影響療效，月經(jīng)前停用，有過敏史者慎用。服用舌下片如硝酸甘油后至少5min內(nèi)不要飲水，藥物溶解過程中不要吸煙、進食或嚼口香糖。使用透皮貼劑如得百安時應(yīng)將貼膜劑用于無毛發(fā)的皮膚，避開傷口和紅腫部位，使用時可洗澡或沐浴，貼于皮膚上輕按邊緣與皮膚貼緊，但不宜加熱。

4 交代藥品不良反應(yīng)與相互作用

4.1 交代藥品不良反應(yīng)

藥師交代患者服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法， 可以避免不良事件的發(fā)生。喹諾酮類藥物可抑制骨骼生長，應(yīng)提醒18歲以下的兒童及妊娠婦女禁用。使用喹諾酮類和四環(huán)素類抗生素時應(yīng)避免日光照射， 以防發(fā)生光敏反應(yīng)。交代駕駛員工作期間禁服如下藥物，以防出現(xiàn)危險和事故，如服用抗癲癇藥、擴張血管藥、抗心絞痛藥會導(dǎo)致視力模糊，服用消化性潰瘍藥會引起幻覺、定向力障礙，服用組胺H1受體阻斷劑易嗜睡、困乏等。服用可樂定降壓后突然停藥使血壓劇烈回升，要交代好患者停藥時逐步遞減劑量，以免發(fā)生停藥反應(yīng)。在服用復(fù)方新諾明后宜大量飲水，并加服等量的碳酸氫鈉， 減少析晶對尿道的傷害。

4.2 交代藥品相互作用

藥師對藥品之間的相互作用，要向患者交代清楚。西咪替丁可拮抗組胺引起的胃酸分泌，與華法林類抗凝劑并用，可使后者自體內(nèi)排出率下降，導(dǎo)致出血傾向。美常安與抗生素不可以同時服用，因抗生素會殺死益生菌，如需合用，二者要錯開2小時。鏈霉素與呋塞米聯(lián)用能加強氨基糖苷類抗生素的耳毒性，可致嚴(yán)重暫時性或永久性耳聾。

5 交代藥品的儲存條件與方法

發(fā)藥時應(yīng)交代患者妥善保管好藥品，如冷藏、冷凍、避光、防潮等，以免因藥品保存不當(dāng)而變質(zhì)失效。特別交代要保存的藥品有（1）冷藏的藥品如微生態(tài)制劑（美常安等），胰島素制劑（胰島素筆芯等），人血液制品（白蛋白等），生物制品（促紅細(xì)胞生成素等）。（2）冷凍的藥品如卡前列甲酯栓要避光密閉，（低于-5℃）保存。（3）必須避光保存的藥品如維生素K1、多巴胺、法舒地爾、薄芝糖肽等。（4）必須防潮的藥品有替米沙坦、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、阿司匹林等。

6 結(jié)語

絕大多數(shù)患者是不可能掌握較全面的醫(yī)藥學(xué)知識的，而藥師是最熟悉每一個藥品的專業(yè)技術(shù)人員。藥師發(fā)藥交代中教會患者正確使用藥品的方法非常重要，可預(yù)防潛在的藥品誤用[5]。發(fā)藥交代是安全用藥的前提，藥師必須熟悉掌握藥品的正確使用方法，熟讀藥品說明書，學(xué)習(xí)藥學(xué)新知識，新理論，不斷提高自身的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。只有這樣才能正確指導(dǎo)患者合理、安全、有效地用藥，杜絕誤用藥品現(xiàn)象；避免或減少藥物不良反應(yīng)，提高患者依從性和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量；充分發(fā)揮藥物的最佳治療效果，從而提高我院藥物治療水平。

參考文獻

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