摘要：隨著目前醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床教學(xué)產(chǎn)生了許多新的倫理學(xué)沖突與困惑。針對產(chǎn)科門診的特點，分析產(chǎn)科門診臨床教學(xué)中存在的倫理學(xué)問題，加強倫理學(xué)教學(xué)、改善醫(yī)患關(guān)系以提高婦產(chǎn)科臨床實習(xí)帶教質(zhì)量，也提高教師的臨床教學(xué)及實習(xí)生臨床思維能力。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科門診；臨床教學(xué)；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；醫(yī)患關(guān)系

【中圖分類號】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0009-02

臨床實習(xí)（Clinical practice）就是把醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐相結(jié)合的過程。是醫(yī)學(xué)生鞏固理論知識，并將理論用于臨床實踐的重要學(xué)習(xí)過程，是培養(yǎng)合格醫(yī)務(wù)人員的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（Medical ethics）是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)相互交叉的新興學(xué)科[1]。婦產(chǎn)科學(xué)是一門特殊的學(xué)科，它的很多工作都受到倫理學(xué)的約束。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的形成，人們維權(quán)意識及法律的增強，婦產(chǎn)科臨床教學(xué)面臨著極大的挑戰(zhàn)，下面就本院產(chǎn)科門診教學(xué)中的體會進(jìn)行簡述。

1.1產(chǎn)科臨床教學(xué)的特殊性

產(chǎn)科作為一個醫(yī)院中特殊的臨床科室，面對的是育齡婦女，在生理方面：醫(yī)生的醫(yī)學(xué)檢查可能給她們帶來不適。很多醫(yī)學(xué)生自臨床實習(xí)起，才會有接觸女性患者及施行婦產(chǎn)科檢查的機會，不熟練的操作可能會加重患者的不適感，從而給病人造成不必要的痛苦，既影響醫(yī)患關(guān)系，也影響疾病治療，孕婦及家人恐懼學(xué)生的檢查會導(dǎo)致不良后果而不予配合。心理方面：女性往往較敏感脆弱，在傳統(tǒng)觀念影響下，幾乎所有的病人都不愿意將自己的身體或隱私作教學(xué)內(nèi)容來展示，因分娩涉及到女性生殖系統(tǒng)，相關(guān)圍產(chǎn)期疾病和癥狀可能會涉及到產(chǎn)婦的不良生活方式等多方面隱私問題，因此在診療過程中，患者心理上不可避免地表現(xiàn)出過分謹(jǐn)慎、自尊和敏感。婦產(chǎn)科臨床教學(xué)過程中將接觸到病人身體，并在其身體上學(xué)習(xí)臨床檢查方法。這勢必會產(chǎn)生醫(yī)生教學(xué)權(quán)與患者隱私權(quán)的碰撞，使婦產(chǎn)科臨床教學(xué)較難開展。其次，醫(yī)院產(chǎn)科門診病患流量大，門診醫(yī)生在診療病患同時進(jìn)行臨床帶教過程中與學(xué)生及病患溝通上有一定的限制。

1.2婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的倫理學(xué)問題

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)一步延伸并擴展為生命倫理學(xué)，它以生命為中心，不僅涉及醫(yī)療領(lǐng)域的病人，還面對整個社會的人群，從生殖、生育、衛(wèi)生保健、與周圍環(huán)境的相處，直到臨終、死亡而引發(fā)出種種倫理探討。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)倫理中最基本和最核心的問題，同時也是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)中最為關(guān)鍵的核心。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)在其整個醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)課程中占有相當(dāng)大的比重。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)貫穿在整個醫(yī)學(xué)教育過程中，其中臨床前期課“醫(yī)生一病人”的主題就是醫(yī)患關(guān)系，內(nèi)容包括精通與病人溝通的技巧，討論醫(yī)患關(guān)系中的社會、倫理和心理問題[2]。

隨著社會的發(fā)展，我國醫(yī)療保健體系的不斷健全、社會法制教育的逐漸普及，人們的法律意識和維權(quán)意識大大提高。越來越多的病人逐漸開始認(rèn)識到自己在接受醫(yī)療服務(wù)中所應(yīng)享有的權(quán)利，如知情權(quán)、隱私權(quán)。醫(yī)生教學(xué)權(quán)與患者隱私權(quán)的沖突會使許多病人拒絕醫(yī)生將其作為臨床教學(xué)的對象，拒絕實習(xí)醫(yī)生的體格檢查。婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，學(xué)生對各種臨床檢查方法的學(xué)習(xí)與操作會涉及到病人的隱私部位，因此，在臨床教學(xué)中勢必對病人的生理、心理等方面造成某些負(fù)面影響。產(chǎn)科實習(xí)中的特殊性，涉及隱私的、敏感的事情隨處可見，造成了學(xué)生渴望得到實踐機會和患者拒絕實習(xí)醫(yī)生之間的矛盾。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的中心環(huán)節(jié)就是“醫(yī)生和患者”，我們在臨床活動中發(fā)現(xiàn)，所謂的倫理學(xué)沖突，往往是我們和患者之間溝通不夠造成的，臨床實習(xí)醫(yī)生因為身份的特殊性，欠缺經(jīng)驗，在醫(yī)患溝通方面做得更不夠。婦產(chǎn)科實習(xí)中的特殊性，造成了學(xué)生渴望得到實踐機會和患者拒絕實習(xí)醫(yī)生之間的矛盾，造成看似不可調(diào)和的倫理學(xué)問題的沖突。

1.3產(chǎn)科實習(xí)醫(yī)生的特點

實習(xí)醫(yī)生在臨床實習(xí)過程就是學(xué)習(xí)怎樣當(dāng)醫(yī)生的過程，學(xué)習(xí)內(nèi)容由理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向臨床實習(xí)，倫理學(xué)角色定位既是學(xué)生又是醫(yī)生助手。有許多同學(xué)，對醫(yī)生這個職業(yè)沒有正確的認(rèn)識，甚至受社會一些負(fù)面影響，對自己將來可能從事的職業(yè)缺乏信心，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確。實習(xí)醫(yī)生在學(xué)習(xí)過程中學(xué)習(xí)積極性不高，臨床思維能力差，病史采集不認(rèn)真，不完善，不原意主動與病患溝通交流，體格檢查手法生疏，不到位出現(xiàn)誤差。在診斷治療過程中參與性差.不少學(xué)生在未接觸婦產(chǎn)科前就對這門課產(chǎn)生了抵觸情緒。婦產(chǎn)科患者的特殊性以及社會觀念的影響，男生更不愿做婦產(chǎn)科醫(yī)生。當(dāng)代醫(yī)學(xué)生多是獨生子女，以自我為中心的個人意識比較強，社會觀念不同。大學(xué)期間的生活環(huán)境相對封閉，很難與他人融洽相處，導(dǎo)致溝通能力、協(xié)作精神、團隊意識的缺乏。他們渴望走出 “象牙塔”，更多地接觸社會，了解社會，對未來有更高的向往與追求。隨著知識領(lǐng)域的拓寬，醫(yī)學(xué)生的思維能力不斷地提高，思維方式逐漸從感性認(rèn)識轉(zhuǎn)向理性思考。思想的發(fā)展與社會經(jīng)驗缺乏的矛盾使他們不再滿足于書本的知識，而更愿意通過信息時代的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)學(xué)習(xí)新知識、探討新問題、尋求解決辦法，追求時尚、新穎和獨創(chuàng)的精神。

2 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

臨床教學(xué)中應(yīng)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。在知情同意過程中應(yīng)當(dāng)向患者充分說明所作檢查及操作的目的、后果以及可能存在的風(fēng)險，同時也要充分說明患者所享有的權(quán)利，保證患者享受平等醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利、保證其隱私權(quán)不受侵犯。充分的知情同意不僅可以保障患者權(quán)益不受侵犯，同時也是對醫(yī)務(wù)人員自身有力的保護(hù)[3]?，F(xiàn)代醫(yī)生的職業(yè)道德是以對現(xiàn)代人權(quán)的尊重為基礎(chǔ)建立起來的具有濃重時代特色和社會屬性的。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是用倫理學(xué)理論和原則來探討和解決醫(yī)療衛(wèi)生工作中醫(yī)患關(guān)系行為的學(xué)科。道德規(guī)范。它不但要與社會的發(fā)展相適應(yīng)，而且還要緊緊跟上時代的腳步[4]。

在臨床工作中，不僅要加強醫(yī)療技能的訓(xùn)練和培養(yǎng)，還要在教學(xué)中應(yīng)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。帶教老師要有目的地帶領(lǐng)學(xué)生與患者交流，使學(xué)生從客觀上認(rèn)識醫(yī)患關(guān)系中相互了解、相互信任、相互承認(rèn)、相互尊重的內(nèi)涵。對患者的癥狀和憂慮進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉?，來消除患者的疑慮，增加治愈率和患者的滿意率。

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)倫理中最基本和最核心的問題，同時也是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)中最為關(guān)鍵的核心，加強健康教育及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)宣傳首先，進(jìn)行全民健康教育宣傳，提高整個群體的醫(yī)療素質(zhì)，樹立正確的健康觀念，也就是說提高全民對于健康和疾病的了解，從而坦然地面對醫(yī)生，面對臨床實習(xí)教學(xué)。先進(jìn)的技術(shù)引入，科學(xué)的管理輔佐醫(yī)學(xué)診療模式發(fā)展了，醫(yī)學(xué)技術(shù)也突飛猛進(jìn)，新的電子產(chǎn)品進(jìn)一步改變著人們的生活和思維方式。計算機、網(wǎng)絡(luò)、多媒體、仿真模具等的出現(xiàn)為醫(yī)學(xué)教學(xué)提重視新技術(shù)、新設(shè)備的引入，減少醫(yī)患之間的倫理學(xué)沖突，更大限度地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、激發(fā)他們參與的欲望。加強學(xué)生的思想品德及職業(yè)素質(zhì)教育，克服在婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)中的畏難情緒要使學(xué)生認(rèn)識到醫(yī)生言行對患者心理的作用會直接影響臨床醫(yī)療效果，養(yǎng)成關(guān)心愛護(hù)患者、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的好習(xí)慣。語言和藹可親，動作輕柔體貼。同時我們注意培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，要求學(xué)生主動與患者交流，教會學(xué)生與患者溝通，使學(xué)生和患者之間的距離縮短，這樣能收到較好的教學(xué)效果。

樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，臨床實習(xí)醫(yī)生的的具體行為則是在帶教老師指導(dǎo)下實施的，教師學(xué)識淵博、勇于探索的才能，以及自覺的醫(yī)學(xué)倫理意識，會影響學(xué)生逐步堅定自己的職業(yè)道德信念。教師在授課過程中始終貫穿”醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”教育，讓學(xué)生在臨床實踐中感受醫(yī)生救死扶傷的傳統(tǒng)醫(yī)德，多方面提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。臨床帶教老師既要有扎實的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識和靈活的教學(xué)方法，又要有豐富的臨床經(jīng)驗，二者缺一不可，這是做好臨床帶教工作的基本醫(yī)療保條件[5]

健康不僅是沒有疾病、而是生理、心理和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，這一醫(yī)學(xué)觀、健康觀的深刻變革，必然推動生物醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式發(fā)生重大改革，培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)意識和“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)觀念，讓學(xué)生領(lǐng)會醫(yī)生的倫理責(zé)任和法律責(zé)任。將先進(jìn)的教學(xué)手段融入到臨床教學(xué)工作中，從而保證了產(chǎn)科臨床教學(xué)的高質(zhì)量順利完成，并取得了滿意的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 丘祥興. 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.126～139

[2] 陳建平.哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，1999。（1）：59.

[3] 李海玲.婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中存在的倫理學(xué)問題及對策探討[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18（2）：61

[4] 姜振明，廉沈.淺論建設(shè)與時代相適應(yīng)的醫(yī)生職業(yè)道德的幾個問題[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19（2）：27.

[5] 李紅霞，姜巖援， 如何做好婦產(chǎn)科見習(xí)帶教工作 管理教育，2007.6（4）：150