摘要：目的：探討甲狀腺上動(dòng)脈峰速診斷甲亢的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧我院2013年6月至2014年12月甲狀腺功能異常者74例，經(jīng)超聲和核醫(yī)學(xué)檢查確診甲亢患者50例、甲減患者8例及正常者16例，測(cè)量并計(jì)算甲狀腺上動(dòng)脈峰速，并與正常者的比較分析。結(jié)果 甲亢比甲減患者甲狀腺上動(dòng)脈峰速較高，二者與正常者間甲狀腺上動(dòng)脈峰速比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。結(jié)論：超聲CDFI及PW表現(xiàn)，可診斷甲狀腺功能異常者，甲狀腺上動(dòng)脈峰值流速>80 cm/s者可確診為甲亢，能為臨床診治提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：超聲檢查；甲狀腺上動(dòng)脈；峰速；甲亢；甲減

Abstract： Objective To use the value of superior thyroid artery of peak velocity for the diagnosis of hyperthyroidism. Methods Review from June 2013 to December 2014， and 74 cases of thyroid function was abnormalon， Confirmed by ultrasonography and nuclear medical examination 50 patients with thyroid function hyperfunction， 8 patients with thyroid function decrease and 16 cases of normal thyroid function. The superior thyroid artery of peak velocity have been measured and calculated， with normal thyroid function for comparative analysis. Results The hyperthyroidism patients significantly higher risk of than hypothyroidism of superior thyroid artery of peak velocity， by comparison to normal of superior thyroid artery of peak velocity were significantly different （P﹤0.01）. Conclusion Ultrasound with the manifestation of CDFI and PW for the diagnosis of thyroid dysfunction， The hyperthyroidism diagnosed with superior thyroid artery of peak velocity >80 cm/s， to provide basis for clinical diagnosis and treatment.

Key Words： Ultrasonography； Superior thyroid artery； Peak velocity； Hyperthyroidism； Hypothyroidism

【中圖分類號(hào)】R322.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0008-02

甲狀腺功能異常多源于甲狀腺自身免疫性疾病[1]。近年來(lái)，隨著人類生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的變化，甲狀腺自身免疫性疾病在臨床上越來(lái)越常見(jiàn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。隨著診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲對(duì)甲狀腺疾病的診斷中占據(jù)了越來(lái)越重要的位置[2]。本文擬探討甲狀腺上動(dòng)脈峰速對(duì)甲亢診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月至2014年12月在我院就診的經(jīng)超聲檢查提示有甲狀腺功能異常者共74例，所有患者均用核醫(yī)學(xué)檢查甲狀腺血清中FT3、FT4、TSH加以確診，確診的有甲亢患者50例、甲減患者8例、正常者16例。50例甲亢患者中，男性患者17例，女性患者33例，年齡10～80歲，平均（45.32±6.61）歲；8例甲減患者中，男性患者3例，女性患者5例，年齡20～79歲，平均（49.46±6.82）歲；16例正常者中，男性患者4例，女性患者12例，年齡10～79歲，平均（44.51±6.35）歲。

1.2 方法

使用ALLOKA（SSD-4000型）、ALLOKA（A-10）、PhilipsiU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz?；颊呷⊙雠P位，頸部后仰，充分暴露頸前區(qū)，進(jìn)行縱、橫、斜等多切面檢查，用二維超聲觀察患者甲狀腺大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲特征。在獲取較好二維聲圖像的基礎(chǔ)上疊加CDFI，觀察甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)，并在良好的二維圖像基礎(chǔ)上用PW測(cè)量甲狀腺上動(dòng)脈的峰值流速。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行方差分析（ANOVA），計(jì)量資料以 ±s表示，并進(jìn)行Tukey氏多重比較（Tukey，s multiple comparison）測(cè)驗(yàn)，以P﹤0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果分析

2.1 甲狀腺功能異常者超聲表現(xiàn)

二維超聲表現(xiàn)：甲亢及甲減患者甲狀腺腺體都是中度或輕度增大，內(nèi)部回聲欠均勻，多數(shù)表現(xiàn)回聲減弱，甲亢的減弱更為明顯，而正常者甲狀腺腺體輕度或無(wú)明顯腫大，左右兩側(cè)葉對(duì)稱，峽部厚度正常，腺體回聲稍欠均勻；CDFI表現(xiàn)：甲亢及甲減患者甲狀腺血流特點(diǎn)均表現(xiàn)為不同程度的“火海征”，甲亢的“火海征”較明顯，而甲減的“火海征”較弱，正常則為斑點(diǎn)狀血流。（圖1：A，B，C）；PW表現(xiàn)：甲亢及甲減患者甲狀腺上動(dòng)脈峰速幅度較大，而正常者甲狀腺上動(dòng)脈峰速幅度較?。▓D1：D，E，F(xiàn)）。

A，D：甲狀腺內(nèi)布滿斑片狀血流信號(hào)、上動(dòng)脈峰速>80 cm/s（甲亢患者）；B，E：甲狀腺內(nèi)稀疏斑片狀血流信號(hào)、上動(dòng)脈的血流速度>50 cm/s（甲減患者）； C，F(xiàn)：甲狀腺內(nèi)零星斑片狀血流信號(hào)、上動(dòng)脈的血流速度>15 cm/s（正常者）

2.2 甲狀腺上動(dòng)脈的峰值流速特征

從表1可見(jiàn)，甲狀腺上動(dòng)脈峰值流速VMax （R）、VMax （L）以甲亢患者的較高，分別為80.06 cm/s和79.53 cm/s，其次是甲減患者的，分別為50.72 cm/s和54.18 cm/s；正常者較低，分別為14.57 cm/s和14.80 cm/s。甲亢及甲減患者與正常者之間VMax （R）、VMax （L）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01），甲狀腺上動(dòng)脈峰值流速約80 cm/s患者可確診為甲亢。

3 討論

甲亢和甲減是由于甲狀腺體組織增生、血管增多、管腔擴(kuò)張，導(dǎo)致的甲狀腺功能異常疾病[1]。Paolo等（1995）將這種甲狀腺內(nèi)布滿斑片狀五彩血流信號(hào)且呈搏動(dòng)性閃爍的征象定義為“甲狀腺火?！保⒄J(rèn)為該征象是甲亢所特有的[3]。但是張?jiān)奇龋?008）報(bào)道在亞臨床甲狀腺功能減退的病例中同樣能觀察到類似甲亢的“火海征”表現(xiàn)，說(shuō)明并非所有的甲亢患者血流特點(diǎn)都表現(xiàn)為“火海征”[4]，而李志艷等（2001）報(bào)道的76例甲亢癥只有28例表現(xiàn)為“火海征”，僅占37%[5]，并且多數(shù)研究者認(rèn)為甲減也表現(xiàn)為甲狀腺腺體內(nèi)血流信號(hào)增大，速度加快，有搏動(dòng)感，甚至出現(xiàn)類似甲亢的“甲狀腺火海”[4]。此次超聲檢查的8例甲減患者均表現(xiàn)出有“甲亢”特征，因此超聲CDFI有不同程度的“火海征”等非特異性表現(xiàn)，不能據(jù)此診斷“甲亢”或“甲減”，但可以診斷甲狀腺功能異常。

目前臨床上主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及血清甲狀腺素判定甲狀腺功能狀況。結(jié)合本研究，我們認(rèn)為，超聲對(duì)甲狀腺功能狀況的判定可作為甲狀腺免疫性疾病，特別是甲亢等的藥物治療過(guò)程中對(duì)療效、毒付作用、預(yù)后等的一個(gè)觀察指標(biāo)。其不足之處是本研究例數(shù)較少，有待于進(jìn)一步的研究證實(shí)。總之，超聲檢查甲狀腺疾病因其經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、重復(fù)性好等特點(diǎn)，深受臨床醫(yī)生及患者的歡迎，隨著超聲技術(shù)研究的不斷深入，一定能得到更廣泛的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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