摘要：目的：通過了解急性腹痛分診正確性因素的分析，探討提高分診正確率及護理措施，總結分診經(jīng)驗。方法：回顧性分析我院急診科2013年1月至2013年6月的2486例急腹癥患者的相關資料，經(jīng)過分診及護理后，統(tǒng)計分診準確率。結果：2389例患者得到正確的分診，準確率為96.09%。結論：通過規(guī)范化的急診預檢分診制度與管理的培訓，熟練掌握分診技巧，可使急腹癥患者得到準確、快捷的診斷，避免了誤診造成的醫(yī)療事故的發(fā)生，從而提高搶救成功率。

關鍵詞：急腹癥；正確性分診；護理體會

[Abstract] Objective： to analysis by understanding the acute abdominal pain of triage correct factors， to improve the correct rate and nursing measures of triage， triage experience summary. Methods： a retrospective analysis of 2486 cases of acute abdomen patients information related to the emergency department of our hospital in 2013 January to 2013 June， after triage and care， triage accuracy statistics. Results： 2389 patients received triage correctly， the accuracy rate was 96.09%. Conclusion： through the standardization of the emergency triage systemand management training， master the triage skills， can make accurate diagnosis of acute abdomen patients receive， high-efficient， avoid misdiagnosis caused by medical accidents occur， so as to improve the success rate of rescue.

[Key words] acute abdomen； the correctness of the triage； nursing experience

【中圖分類號】R656.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0001-01

急診科是急腹癥患者就診的主要科室，面對發(fā)病急、病情重、變化快、死亡率較高為特征的病人，分診是否正確是關系到搶救能否成功的重要因素之一，判斷癥狀不典型的急腹癥易被主訴掩蓋致命性疾病，因此，急診科護士必須掌握正確的分診方法，提高預檢分診準確率，才能配合各科醫(yī)生做好搶救工作，做好病情觀察。同時也是對患者的負責和醫(yī)院的盡責?，F(xiàn)將我院2486例急腹癥患者分診情況分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月至6月，到我院急診科就診的急腹癥2486例，男1217例，女1269例，年齡14～85歲，其中外科急腹癥954例（急性闌尾炎182例，膽結石357例，泌尿系統(tǒng)232例，急性腹膜炎116例，急性腸梗阻64例，胃穿孔3例。）內科急腹癥1395例（急性腸炎617例，急性胃炎486例，急性心肌梗死221例，急性胰腺炎65例，食物中毒6例。）；婦科急腹癥137例（宮外孕74例，盆腔炎48例，流產(chǎn)致大出血5例，卵巢囊腫扭轉10例）。

1.2 方法：急診患者在分診處停留時間短，護士只能通過簡單的詢問患者及家屬，了解其發(fā)病情況及伴隨的癥狀等做出分診，但個體表現(xiàn)差異較大，各科臨床表現(xiàn)有時難以區(qū)分，所以分診護士要掌握一定的方法及技巧，必要時，個別方面需要重點詢問。具體方法如下：

2.1 掌握問診技巧（注意詢問腹痛、腹脹的部位、性質、持續(xù)時間等），做出初步判斷，態(tài)度熱情，耐心認真傾聽患者主訴，以關切的語氣詢問病情，創(chuàng)造寬松和諧的環(huán)境，并作適當安慰，使患者能準確全面敘述病情，以利我們做出快捷、準確的分診，不然，就不能獲得準確全面的資料而導致分診錯誤，甚至漏掉危重患者而造成嚴重后果，另外問診時應詢問既往史與本次急腹癥的關系，如手術史、潰瘍史、類似發(fā)作史及以往的治療方法等，為分診提供依據(jù)。

2.2 注重嚴密觀察，用眼睛全面地對患者進行仔細觀察。依據(jù)患者的入院狀態(tài)、神態(tài)和表情面色，行為和生理活動來判斷疾病的嚴重程度，如患者是救護車送來的，意識不清楚或急性痛苦面容，說明病情較重，患者有腹肌緊張，輾轉不安，提示疼痛嚴重。

2.3 測生命體征，體溫、血壓、脈搏、呼吸，根據(jù)個體情況，必要時測血氧飽和度，采取末梢血做血糖測定。初步篩查有無危及生命的潛在因素存在。

2.4 體格檢查 腹部體格檢查是重點，因患者的不同，要注意其余 部位的查體、腹部觸診時從不痛部位逐漸檢查至疼痛部位，手法要輕柔（冬季手要溫暖）以免引起腹肌緊張而影響判斷，同時注意腹部有無壓痛、反跳痛，肌緊張，有無放射痛、扣擊痛及有無移動性濁音等，聽診有無腸鳴音及音色等，同時密切觀察患者面色、意識、精神的變化。

2.5 輔助檢查 根據(jù)病情需要給予相應的實驗室檢查，如腹部CT、彩超、腹部X線、心電圖、血常規(guī)、血淀粉酸、心肌酶、大小便檢查。

3 結果

外科919例分診正確，正確率為96.3%，錯誤率3.7%；內科1336例分診正確，正確率為95.8%，錯誤率4.2%；婦科128例分診正確，正確率為93.4%，錯誤率6.6%，全部病例在給予相應的治療后，急腹癥狀得到有效控制，未出現(xiàn)死亡病例。

4 討論

4.1 要全面掌握急腹癥的理論基礎知識

分診護士要掌握各種急腹癥疼痛的部位、性質、體征及伴隨癥狀等，在分診過程中才能做出快捷、準確的判斷，常見分診錯誤的一個重要原因是缺乏醫(yī)學理論基礎知識，例如心絞痛患者的疼痛可放射至上腹部或肩背部，且伴隨右側胸部隱痛，但無明顯心悸、胸悶、氣促。輸尿管結石子宮附件疼痛病變，疼痛可向下腹及會陰部和大腿內側放射。急性膽石癥發(fā)作時，可向右肩及右肩胛下角區(qū)放射。急性胰腺炎發(fā)作時，可放射至左腰部。急性闌尾炎發(fā)作時，壓痛點在麥氏點。急性腹膜炎發(fā)作時，出現(xiàn)全腹痛，肌緊張及反跳痛等。潰瘍病穿孔時腹痛多在上腹以后累及全腹，并出現(xiàn)腹膜刺激。婦科腹痛排除內科疾病之后，常見于宮外孕、卵巢腫瘤轉移，黃體破裂等疾病，故成年女性腹痛詢問月經(jīng)史，如有停經(jīng)史，貧血外貌，血壓下降應考慮宮外孕。

4.2 要有豐富的臨床經(jīng)驗

分診護士必須根據(jù)腹痛的部位、性質、持續(xù)時間及伴隨癥狀等，詳細詢問病史，如胃腸道疾病易出現(xiàn)胃腸道癥狀伴惡心、嘔吐；膽道疾病可出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、皮膚瘙癢、尿色黃等癥狀等；女性生殖器病變常有月經(jīng)不規(guī)則，白帶、陰道分泌物增多及下腹、肛門墜脹感。突發(fā)的急劇鉆頂樣疼痛，有板狀腹體征，表示有穿孔。

4.3 要有敏銳的觀察力

臨床上會接觸到不同的病人對同一疾病的反映是不同的，可以出現(xiàn)典型癥狀或者無任何癥狀；不同疾病在病人身上可以表現(xiàn)出同樣或者是截然相反的癥狀，這就需要分診護士詳細的進行視、觸、叩、聽等檢查，密切監(jiān)測生命體征及時發(fā)現(xiàn)嚴重的急腹癥患者發(fā)生休克的早期癥狀并采取相應的急救措施，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑做好配血、輸血等搶救措施，對預后有重大意義。

4.4 要有高度的責任感及不斷進取的精神

急診護士保持與醫(yī)生的聯(lián)系是搞好分診工作必不少的調節(jié)，急診患者經(jīng)分診后并不意味著分診工作的結束，分診是否正確，醫(yī)生是如何進行分析思考的，以及最后診斷是什么，了解這些情況有助于提高分診正確率。特別分診失誤時，更要加強與醫(yī)生的聯(lián)系，分診護士應直接到接收的科室或手術室了解最后的確診情況，共同探討判斷失誤的原因，借鑒醫(yī)生的經(jīng)驗，以及取得經(jīng)驗教訓，不斷提高分診工作質量。

5 結論

總之，對急腹癥患者不管是否確診，護士都要密切觀察病情變化，分清輕重緩急，靈活、有效的執(zhí)行急診分診程序，一看、二問、三查、四分，及時建立靜脈通道，按醫(yī)囑輸注所需要的液體和藥物，根據(jù)疾病所需及時采集血樣本送檢，以協(xié)助診斷，配合醫(yī)生做好腹穿及插管的準備。在診斷未明確時不宜用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情，不利于觀察處理。此時護士應向患者和家屬做好耐心細致的解釋工作以取得患者的理解和合作，對于診斷明確，決定手術者，應盡快完成交叉配血，備皮等腹部急救手術前準備。并向患者說明手術的必要性，消除患者的緊張和恐懼心理，以取得患者的配合和家屬的滿意。患者住院時，護士應及時與病房取得聯(lián)系，并護送患者進病房與病房護士做好病情及用藥情況的交接。因此，分診護士必須要有強烈的責任感，具有廣博的醫(yī)學知識和豐富的臨床經(jīng)驗，并在工作中不斷總結經(jīng)驗和教訓，才能有效提高預檢分診的準確率。

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