深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，涉及13億人民群眾的切身利益和幸福安康，改革現(xiàn)有醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系以及由此引發(fā)的藥價改革問題不斷升溫。國家衛(wèi)計委和發(fā)改委等有關(guān)部門正在積極醞釀深化醫(yī)改的相關(guān)政策，一些事關(guān)整個行業(yè)的重大改革措施即將浮出水面。

國家發(fā)改委繼續(xù)調(diào)整藥品最高零售指導(dǎo)價為主，有序推進支付基準價或者支付指導(dǎo)價，通過對藥品實施醫(yī)藥定額支付、超額患者自付的管理方式，讓藥企主動開展價格競爭，形成更為合理的藥品價格；國家衛(wèi)計委將重心放在藥品招投標等環(huán)節(jié)，通過招標政策來降低藥品價格，比如原研藥與仿制藥同臺競價，分組競價層次合并，減少招標數(shù)量等。

實施全民醫(yī)療保險，將采取按病種付費、按醫(yī)療支付能力付費、第三方付費及按醫(yī)療價值制定基準價等措施，來確定基藥和醫(yī)保目錄品種及定價，對于合理控制醫(yī)藥費用，減輕群眾負擔將能發(fā)揮積極作用。但在這些制度的制定和實施中，應(yīng)提前考慮其對中醫(yī)藥事業(yè)產(chǎn)生的不利影響，包括：

“按病種付費”中的“病種”基本采用西醫(yī)的病名，無論是中藥基藥品種還是醫(yī)保品種，很多中成藥說明書中的功能主治項下缺少西醫(yī)病名的稱謂，因其無法“對號入座”，勢必導(dǎo)致中成藥將面臨無法醫(yī)保報銷的局面，這將嚴重掣肘中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

國家發(fā)改委關(guān)于藥品價格管理模式從“最高零售價”轉(zhuǎn)向“基準價”管控的方向已經(jīng)趨于明朗?；鶞蕛r管理體系改革主要是指醫(yī)院銷售低于基準價的藥品，差額歸醫(yī)院利潤；而高于基準價的藥品，則由患者自付，醫(yī)院沒有利潤。這種超額患者自付的管理方式，讓藥企主動開展價格競爭，形成更為合理的藥品價格。有利于降低虛高藥價，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，是一項很好的措施。但采取基準價管理后，意味著創(chuàng)新藥物將與仿制藥物同臺競價，勢必挫傷創(chuàng)新藥物研發(fā)的積極性，遏制創(chuàng)新的驅(qū)動力，將對整個制藥產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新驅(qū)動產(chǎn)生很大的負面影響。

《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》指出，“加大醫(yī)保支付方式改革力度，結(jié)合疾病臨床路徑實施，在全國范圍內(nèi)積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預(yù)付等，增強醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用?！敝痔剿鹘⒎衔覈鴩榈囊惑w化醫(yī)療服務(wù)管理模式及相應(yīng)的支付方式，提高區(qū)域衛(wèi)生資源配置效率。

臨床路徑管理是正確實施、推廣基藥制度、醫(yī)保制度的配套措施。近80%的中成藥由西醫(yī)大夫、西醫(yī)院在使用，目前西醫(yī)的“臨床診療規(guī)范和臨床路徑”缺少中成藥的內(nèi)容，西醫(yī)無法按路徑使用中成藥；而中醫(yī)“臨床診療規(guī)范和臨床路徑”中治療手段又以中藥湯劑為主，對中成藥的使用尤其是創(chuàng)新中藥的使用內(nèi)容介紹甚少，且缺乏危重病癥聯(lián)合用藥必須的西藥品種，與目前臨床實際情況不符，單純的中醫(yī)路徑很難獨立實施，同時也影響著中成藥的臨床推廣使用。兩類臨床路徑都有缺陷，如不進行有效校正，將使中藥面臨邊緣化的危局。

綜上所述，在目前眾多中成藥缺乏西醫(yī)病名表述的情況下，建議由政府主管部門出臺統(tǒng)一的中醫(yī)、西醫(yī)的病-證對照表，以便于按“病種”支付的實行，或采取中、西藥按一定比例報銷的方法，給中藥以用武之地，更好地推動中醫(yī)藥為人民群眾的基本醫(yī)療保障服務(wù)。

在“基準價”制定和保險支付上對創(chuàng)新藥物給予一定期限的價格優(yōu)惠待遇，以鼓勵創(chuàng)新藥物研發(fā)的積極性，促進民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

在實施與臨床路徑管理相結(jié)合的醫(yī)保支付方式改革之前，由政府相關(guān)主管部門統(tǒng)籌安排，頂層設(shè)計，出臺臨床路徑制定過程中的用藥總體原則，根據(jù)病種特點，組織專家綜合評審已建立的中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的科學性、合理性。同時，建議在今后的中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑制定中，要關(guān)注積極開展上市后臨床再評價研究并能提供安全性和有效性循證證據(jù)的創(chuàng)新中藥品種，以便于動態(tài)、及時地推廣應(yīng)用最新的研究成果。

（本文系《小康·財智》雜志記者范穎華對作者在全國兩會采訪報道基礎(chǔ)上整理而成）