針對(duì)教學(xué)實(shí)際，筆者所在的百色市民族衛(wèi)生學(xué)校，嘗試在外科無(wú)菌洗手實(shí)驗(yàn)課上引入混合式學(xué)習(xí)，力求探索一個(gè)既與本校培養(yǎng)模式相適應(yīng)，又與學(xué)校環(huán)境條件和學(xué)生實(shí)際情況相適應(yīng)的混合式學(xué)習(xí)模式，并實(shí)施應(yīng)用。實(shí)踐證明，在外科無(wú)菌洗手實(shí)驗(yàn)課上采用混合式學(xué)習(xí)，有著單一的教學(xué)模式不能比擬的優(yōu)勢(shì)，不僅有利于課程目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，更有利于學(xué)生牢固樹(shù)立無(wú)菌洗手觀念，掌握無(wú)菌洗手技能，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，全面提升教學(xué)質(zhì)量。

問(wèn)題的提出

創(chuàng)建于1978年5月的百色市民族衛(wèi)生學(xué)校，是一所公辦全日制普通中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校，是廣西示范特色學(xué)校和廣西中職學(xué)校民族文化技術(shù)技能人才培養(yǎng)培訓(xùn)基地。學(xué)?，F(xiàn)開(kāi)設(shè)有護(hù)理、助產(chǎn)、藥劑、農(nóng)村醫(yī)學(xué)、口腔修復(fù)工藝和中醫(yī)康復(fù)保健等6個(gè)專(zhuān)業(yè)，其中，護(hù)理和助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)為自治區(qū)示范性專(zhuān)業(yè)。目前中職在校生6144人。學(xué)校一貫注重實(shí)踐性教學(xué)，培養(yǎng)實(shí)用型人才。在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面，擁有功能齊全的外科模擬手術(shù)室、外科實(shí)驗(yàn)室。能夠按照教學(xué)大綱要求，開(kāi)設(shè)所有的實(shí)驗(yàn)課程項(xiàng)目，特別注重外科手術(shù)基本技能操作訓(xùn)練。

近年來(lái)，學(xué)校在外科無(wú)菌洗手實(shí)驗(yàn)課中探索運(yùn)用混合式學(xué)習(xí)，取得了令人滿意的成效。2010年，衛(wèi)生部組織制定了《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》。其中明確提出：手術(shù)前，手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手術(shù)人員手消毒;手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范;手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。這是為了進(jìn)一步加強(qiáng)重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制，降低發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全。由此可見(jiàn)，手衛(wèi)生在外科手術(shù)中是多么的重要。

在學(xué)校的外科無(wú)菌洗手實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題：一是教師教學(xué)方法單調(diào)，教學(xué)效果不佳。為完成教學(xué)任務(wù)，也是為了省事，教師基本上是沿用傳統(tǒng)的教學(xué)方法：帶教老師口授無(wú)菌洗手方法及注意事項(xiàng)，現(xiàn)場(chǎng)演示后學(xué)生分組練習(xí)。表面上看似完成了規(guī)定的教學(xué)任務(wù)，但實(shí)際上學(xué)生始終處于被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)，缺乏學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，教學(xué)效果不是很好。二是學(xué)生無(wú)菌觀念淡薄。由于學(xué)生是初次接觸外科無(wú)菌洗手實(shí)驗(yàn)課，對(duì)無(wú)菌操作的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏無(wú)菌觀念。有的學(xué)生認(rèn)為不過(guò)就是洗手消毒，與日常洗手差不多，不至于這么認(rèn)真;有的學(xué)生認(rèn)為將來(lái)不一定做外科護(hù)理及手術(shù)室工作，因此不重視無(wú)菌洗手;有的學(xué)生認(rèn)為在今后的臨床實(shí)習(xí)階段再學(xué)習(xí)也來(lái)得及，因此對(duì)學(xué)習(xí)漫不經(jīng)心;還有的學(xué)生對(duì)手術(shù)室管理制度、管理要求認(rèn)知模糊，進(jìn)入手術(shù)室后隨意走動(dòng)或任意觸摸手術(shù)器械。以上這些問(wèn)題，都不利于培養(yǎng)學(xué)生的無(wú)菌觀念，直接影響外科無(wú)菌手術(shù)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量。

當(dāng)前，混合式學(xué)習(xí)這種新興的學(xué)習(xí)方式，正在高校及職業(yè)培訓(xùn)中興起。那么，為何不將其用在中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校的教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中呢？混合式學(xué)習(xí)（B-learning）是在“適當(dāng)?shù)摹睍r(shí)間，通過(guò)應(yīng)用“適當(dāng)?shù)摹睂W(xué)習(xí)技術(shù)與“適當(dāng)?shù)摹睂W(xué)習(xí)風(fēng)格相契合，對(duì)“適當(dāng)?shù)摹睂W(xué)習(xí)者傳遞“適當(dāng)?shù)摹蹦芰?，從而取得最?yōu)化的學(xué)習(xí)效果的學(xué)習(xí)方式。

為驗(yàn)證混合式學(xué)習(xí)在外科無(wú)菌洗手實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用效果，學(xué)校進(jìn)行了對(duì)比教學(xué)。隨機(jī)選擇外科護(hù)理專(zhuān)業(yè)2013級(jí)1班（學(xué)生40人）為實(shí)驗(yàn)班，2013級(jí)2班（學(xué)生41人）為對(duì)照班，兩班均未學(xué)過(guò)外科無(wú)菌洗手實(shí)驗(yàn)課。實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班的學(xué)生性別、年齡及前期學(xué)習(xí)成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。教學(xué)實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)班采用混合式學(xué)習(xí)方式，對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)方式。兩個(gè)班均為同一位教師任教。教學(xué)任務(wù)完成后，進(jìn)行考試，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)相同。

混合式學(xué)習(xí)的目的

一是探索適合中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校的混合式學(xué)習(xí)模式，為全面提升教學(xué)質(zhì)量走出新的路子。二是改變傳統(tǒng)的學(xué)科教學(xué)模式。《外科護(hù)理學(xué)》是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，但教師仍然習(xí)慣采用以理論講解為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，導(dǎo)致學(xué)生缺乏較強(qiáng)的臨床護(hù)理技能，達(dá)不到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。三是促進(jìn)教師的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展。混合式學(xué)習(xí)的研究，對(duì)教師提出了更高的要求。教師除了要掌握本學(xué)科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還需要教師靈活有效地運(yùn)用多媒體技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的能力。

在實(shí)驗(yàn)課中的操作

基于不同學(xué)習(xí)方式的混合式學(xué)習(xí) 傳統(tǒng)的外科無(wú)菌洗手實(shí)驗(yàn)課，采用師生面對(duì)面的教學(xué)方式，以書(shū)本知識(shí)為本位，以教師為本位，以教案為本位，學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)。為讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人，我們利用學(xué)校專(zhuān)門(mén)開(kāi)發(fā)的網(wǎng)絡(luò)課堂平臺(tái)，開(kāi)展學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，教師提前幾天把外科無(wú)菌洗手實(shí)驗(yàn)課的主要內(nèi)容、學(xué)習(xí)要點(diǎn)以及注意事項(xiàng)等，傳到網(wǎng)絡(luò)課堂平臺(tái)上，讓學(xué)生預(yù)習(xí)。學(xué)生結(jié)合課程內(nèi)容和特點(diǎn)，利用網(wǎng)絡(luò)課堂平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，不僅增強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)的能力，還形成了一個(gè)互幫互學(xué)、共同提高的學(xué)習(xí)氛圍。

基于不同學(xué)科課程的混合式學(xué)習(xí) 醫(yī)學(xué)從來(lái)都不是一門(mén)純粹的自然科學(xué)，它的發(fā)展離不開(kāi)人文精神的滋養(yǎng)和培育。作為一名合格的醫(yī)護(hù)人員，既要有豐富的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)和素養(yǎng)，更要具備良好的職業(yè)道德和操守。當(dāng)前，由于種種原因，醫(yī)患關(guān)系比較緊張。今天的外科護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，就是明天的外科護(hù)理人員。如果學(xué)生無(wú)菌洗手觀念淡薄，不重視無(wú)菌技術(shù)操作，很可能在今后的護(hù)理工作中造成醫(yī)療事故，增加職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。因此，學(xué)校在傳授外科護(hù)理知識(shí)和技能的同時(shí)，必須重視醫(yī)德的培養(yǎng)，以增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)道德修養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床溝通與合作能力及防范護(hù)患糾紛能力，以適應(yīng)新形勢(shì)下對(duì)外科護(hù)理人員的新要求。于是，決定利用思想品德課開(kāi)展醫(yī)德教育。從去年開(kāi)始，在思想品德課的教學(xué)中，用“最美護(hù)士”余書(shū)華、“最美醫(yī)生”鐘晶等人的感人事跡，引起學(xué)生的情感共鳴，從而達(dá)到加強(qiáng)人生價(jià)值觀教育，培養(yǎng)樂(lè)觀主義精神;加強(qiáng)道德修養(yǎng)教育，培養(yǎng)自我認(rèn)知和情緒調(diào)節(jié)力;加強(qiáng)信念教育，培養(yǎng)行為意志力;加強(qiáng)集體主義教育，培養(yǎng)協(xié)調(diào)合作力等。到目前為止，醫(yī)德教育取得了預(yù)期效果，學(xué)生對(duì)外科無(wú)菌洗手實(shí)驗(yàn)課的重視程度明顯增強(qiáng)，提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。

基于不同教學(xué)手段的混合式學(xué)習(xí) 傳統(tǒng)的外科無(wú)菌洗手實(shí)驗(yàn)課上，往往是教師示范操作，學(xué)生觀看，最后學(xué)生自行練習(xí)，學(xué)生很難看清楚無(wú)菌洗手的操作步驟和細(xì)節(jié)。雖然教師反復(fù)講解與示范，但學(xué)生在自己練習(xí)的過(guò)程中仍會(huì)出錯(cuò)。有的學(xué)生對(duì)同一問(wèn)題多次反復(fù)提問(wèn)，導(dǎo)致教師需多次重復(fù)講解，不僅浪費(fèi)時(shí)間，還大大增加了教師的工作量。以傳統(tǒng)教學(xué)手段為主、多媒體教學(xué)手段為輔的面對(duì)面教學(xué)方式，革除了傳統(tǒng)課堂中“照本宣科”的弊病，創(chuàng)建出更生動(dòng)的教學(xué)情境，更有利于師生之間的情感交流和發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，能調(diào)動(dòng)起學(xué)生更多的學(xué)習(xí)積極性，提高課堂效率。

在教學(xué)前，我們根據(jù)授課內(nèi)容制作外科無(wú)菌洗手的情景課件，對(duì)于局部操作細(xì)節(jié)，有局部放大，暫停，并配有講解。對(duì)無(wú)菌洗手過(guò)程中常見(jiàn)的錯(cuò)誤，重點(diǎn)提示，整個(gè)視頻約5分鐘。課堂上，學(xué)生先行觀看視頻，授課教師手拿無(wú)線鼠標(biāo)，控制播放節(jié)奏，伴隨學(xué)生觀看。教師隨時(shí)應(yīng)用無(wú)線鼠標(biāo)控制視頻播放進(jìn)度，根據(jù)需要，做暫停點(diǎn)評(píng)，對(duì)可能發(fā)生的錯(cuò)誤及強(qiáng)調(diào)點(diǎn)反復(fù)循環(huán)播放，重點(diǎn)提示。多媒體教學(xué)結(jié)束后，學(xué)生們自行無(wú)菌洗手操作，同時(shí)循環(huán)播放視頻，任課教師在一旁觀察、指導(dǎo)，糾正學(xué)生的錯(cuò)誤。

采用多媒體教學(xué)輔助手段，畫(huà)面直觀清晰，解說(shuō)確切生動(dòng)，形式活潑新穎，極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，加深了學(xué)生對(duì)外科無(wú)菌洗手操作步驟的理解。尤其是局部操作細(xì)節(jié)可反復(fù)播放，免去了教師多次重復(fù)講授和演示之苦，將更多的精力和時(shí)間用于指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)，學(xué)生對(duì)無(wú)菌洗手的概念理解得更為深刻，對(duì)無(wú)菌洗手操作步驟更為清晰，從而達(dá)到了提升教學(xué)效率，提高教學(xué)質(zhì)量的目的。此外，我們還特別制作了“找一找”視頻，在外科無(wú)菌洗手操作步驟中，有意插入一些常見(jiàn)的錯(cuò)誤操作，然后讓學(xué)生找出并自行糾正。課上，學(xué)生們爭(zhēng)先恐后找錯(cuò)，課堂氣氛熱烈。學(xué)生從中獲得了成就感，增強(qiáng)了自信心，同時(shí)還加深了印象，鞏固了知識(shí)。

基于不同評(píng)價(jià)方式的混合式學(xué)習(xí) 對(duì)于外科無(wú)菌洗手實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)，除了傳統(tǒng)的考試評(píng)價(jià)之外，我們還舉行手術(shù)技能操作競(jìng)賽。為了在競(jìng)賽中取得好成績(jī)，學(xué)生們主動(dòng)上網(wǎng)查閱資料，到實(shí)驗(yàn)室模擬操作或找教師指導(dǎo)。通過(guò)競(jìng)賽，獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)勝者，以此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，鞏固無(wú)菌觀念，增強(qiáng)外科無(wú)菌洗手的操作技能。

基于不同學(xué)習(xí)環(huán)境的混合式學(xué)習(xí) 手術(shù)室是外科患者的主要診治場(chǎng)所，也是外科護(hù)理人員的工作場(chǎng)所。為降低術(shù)后感染率，外科護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程，有效防止醫(yī)療事故的發(fā)生。為增強(qiáng)學(xué)生的無(wú)菌觀念，我們利用外科模擬手術(shù)室，讓學(xué)生真正感受手術(shù)氛圍。根據(jù)無(wú)菌操作原則，要求學(xué)生嚴(yán)格按以下程序進(jìn)行：第一步，外科手消毒;第二步，皮膚消毒及鋪無(wú)菌單;第三步，穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套。身臨其境的體驗(yàn)，使學(xué)生對(duì)外科護(hù)理有了更深切的感受，增強(qiáng)了無(wú)菌觀念，提升了無(wú)菌操作技能。

基于不同對(duì)比結(jié)果的混合式學(xué)習(xí) 既然學(xué)生普遍存在無(wú)菌觀念淡薄的問(wèn)題，為何不“對(duì)癥下藥”，在外科無(wú)菌洗手實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)中，通過(guò)有菌和無(wú)菌的結(jié)果對(duì)比，讓學(xué)生看到不嚴(yán)格消毒的后果呢？于是，我們組織學(xué)生模擬護(hù)理工作環(huán)境，對(duì)無(wú)菌洗手前后的手，對(duì)治療室紫外線消毒前后的空氣，對(duì)無(wú)菌物品與被污染物品，對(duì)有效期內(nèi)的物品和超出有效期的物品，分別進(jìn)行對(duì)比采樣，做細(xì)菌培養(yǎng)，進(jìn)行結(jié)果對(duì)比。如果說(shuō)，之前有的學(xué)生對(duì)無(wú)菌洗手是漫不經(jīng)心，看到結(jié)果對(duì)比后，好像是換了一個(gè)人，對(duì)無(wú)菌洗手是專(zhuān)心致志，知道了為什么必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌洗手的操作原則，從而增強(qiáng)了無(wú)菌觀念。

混合式學(xué)習(xí)的效果

對(duì)兩個(gè)班的學(xué)生考試成績(jī)進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）表示，采用單因素方差分析及q檢驗(yàn)，結(jié)果如下表所示：

從表一可以看出，P lt;0.05，考試成績(jī)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明混合式學(xué)習(xí)在外科無(wú)菌手術(shù)中的應(yīng)用可以有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。

學(xué)習(xí)和掌握無(wú)菌技術(shù)是外科護(hù)理的基本教學(xué)要求，牢固樹(shù)立無(wú)菌觀念是外科護(hù)理人員必需具備的基本素質(zhì)。在外科無(wú)菌洗手教學(xué)中應(yīng)用混合式學(xué)習(xí)方式，能使學(xué)生牢固樹(shù)立無(wú)菌觀念，熟練掌握無(wú)菌操作技術(shù)，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。同時(shí)，通過(guò)混合式學(xué)習(xí)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，從而為今后的外科臨床護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。當(dāng)然，由于這是一種新的教學(xué)探索，我們的實(shí)踐活動(dòng)的成效還有待進(jìn)一步深化。對(duì)此，我們將繼續(xù)為之努力。

（作者單位：廣西壯族自治區(qū)百色市民族衛(wèi)校）