【摘要】醫(yī)保工作是一項(xiàng)政策性非常強(qiáng)的工作，隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，參?；颊叩母采w面也越來(lái)越廣，新的醫(yī)保政策不斷出臺(tái)，而且醫(yī)保工作在醫(yī)院也涉及到醫(yī)療行為的各個(gè)環(huán)節(jié)。因此，做好醫(yī)保政策的培訓(xùn)至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)保政策；培訓(xùn)；重要性

一、醫(yī)保政策的宣傳培訓(xùn)是做好醫(yī)保管理和政策執(zhí)行的前提

（一）近幾年來(lái)，國(guó)家對(duì)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合等各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)政策不斷出臺(tái)，各省市根據(jù)當(dāng)?shù)叵鄳?yīng)的收入水平在政策上也有所不同，而醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的各項(xiàng)政策規(guī)定，只有通過(guò)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的實(shí)施，才能落實(shí)到參保人員身上。只有加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理工作，才能有效制止不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，同時(shí)又促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，從而維護(hù)參保人員權(quán)益，保障參保者的切身利益。

（二）該院在唐山市是醫(yī)保定點(diǎn)最多、最復(fù)雜的三級(jí)甲等醫(yī)院，其中涵蓋了唐山市職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、生育保險(xiǎn)、離休醫(yī)保和十三家縣區(qū)醫(yī)保、十九家新農(nóng)合。在日常的醫(yī)保、新農(nóng)合管理工作當(dāng)中，涉及醫(yī)院諸多部門(mén)和環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)生對(duì)繁紛復(fù)雜的醫(yī)保政策、操作流程、藥品診療項(xiàng)目醫(yī)保類(lèi)別掌握感到吃力。因此，做好醫(yī)保政策培訓(xùn)是保證醫(yī)療服務(wù)工作的前提。

（三）隨著新醫(yī)改的不斷深入，全民醫(yī)保制度的實(shí)施，參保人員不斷增多，參保人員自身對(duì)醫(yī)?；颊呔歪t(yī)流程、醫(yī)保登記審核、報(bào)銷(xiāo)結(jié)算的內(nèi)容和程序也不甚了解，導(dǎo)致在醫(yī)療、結(jié)算報(bào)銷(xiāo)、咨詢(xún)服務(wù)工作中難免出現(xiàn)問(wèn)題，甚至引發(fā)醫(yī)患、醫(yī)保、?；贾g的矛盾和糾紛。因此，只有對(duì)醫(yī)保患者做好宣傳工作，才能方便醫(yī)?；颊呔歪t(yī)，讓患者充分快捷地享受醫(yī)保待遇。

二、醫(yī)保培訓(xùn)的具體實(shí)施措施

（一）醫(yī)院醫(yī)?？苾?nèi)部管理人員培訓(xùn)：作為醫(yī)保部門(mén)的管理人員，首先要深刻領(lǐng)會(huì)醫(yī)保新出臺(tái)的政策和要求，吃透醫(yī)保精神，用書(shū)面的形式把各類(lèi)政策整理，并與往年的醫(yī)保政策做相同點(diǎn)和不同點(diǎn)的對(duì)比。及時(shí)向主管院長(zhǎng)、全體院領(lǐng)導(dǎo)講解匯報(bào)，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員能夠了解最新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，從而能實(shí)施有效正確的管理決策。每月開(kāi)展科內(nèi)醫(yī)保管理人員培訓(xùn)，按照分工將自己所分管醫(yī)保管理部門(mén)的新政策、新問(wèn)題進(jìn)行解讀，制定實(shí)施方案及流程，分科室下臨床進(jìn)行宣傳。

（二）對(duì)臨床科室及相關(guān)科室進(jìn)行培訓(xùn)：定期對(duì)臨床科室進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)，對(duì)普遍涉及的內(nèi)容組織全員培訓(xùn)，如醫(yī)保病人補(bǔ)錄問(wèn)題、醫(yī)保病人報(bào)銷(xiāo)比例和如何避免醫(yī)保違規(guī)等內(nèi)容進(jìn)行全員醫(yī)保培訓(xùn)；對(duì)特殊科室進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，如對(duì)婦產(chǎn)科門(mén)診如何理解生育保險(xiǎn)政策，如何避免上傳錯(cuò)誤進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)；對(duì)骨科、神經(jīng)外科、心內(nèi)科如何進(jìn)行材料限價(jià)審批進(jìn)行培訓(xùn)。隨時(shí)對(duì)住院收費(fèi)處等醫(yī)保政策執(zhí)行相關(guān)科室進(jìn)行培訓(xùn)，更新收費(fèi)員醫(yī)保服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量。

（三）建立醫(yī)保信息宣傳網(wǎng)絡(luò)及信息平臺(tái)：為盡快提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)保政策水平和可操作能力，進(jìn)一步建立健全的信息宣傳網(wǎng)絡(luò)。一是為確保醫(yī)保各種政策能及時(shí)落實(shí)到位，醫(yī)?？乒芾砣藛T進(jìn)行分工，分管各臨床科室，負(fù)責(zé)政策宣傳培訓(xùn)，同時(shí)由各科主任及護(hù)士長(zhǎng)將政策傳達(dá)給每一位醫(yī)護(hù)人員。二是充分利用現(xiàn)代化信息工具，在醫(yī)院綜合信息管理平臺(tái)開(kāi)灤總醫(yī)院主頁(yè)學(xué)習(xí)培訓(xùn)中建立醫(yī)保專(zhuān)欄和新農(nóng)合專(zhuān)欄，及時(shí)將醫(yī)保和新農(nóng)合新政策、新制度發(fā)布到信息管理平臺(tái)，并同時(shí)制定發(fā)布具體實(shí)施流程，以方便臨床醫(yī)護(hù)人員為參?；颊咛峁┛旖莸尼t(yī)療服務(wù)。

（四）直接針對(duì)醫(yī)?；颊叩谋忝裥麄鞔胧阂皇菂⒈；颊咴陂T(mén)診就醫(yī)時(shí)設(shè)立專(zhuān)門(mén)收費(fèi)窗口以方便患者劃卡交費(fèi)，醫(yī)保政策有特殊變動(dòng)時(shí)及時(shí)張貼于門(mén)診大廳，并設(shè)專(zhuān)人為門(mén)診接診醫(yī)生做好培訓(xùn)，保證參?；颊吣芗皶r(shí)享受醫(yī)保待遇；針對(duì)未發(fā)卡參保人員到醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)制定了“未發(fā)卡人員就醫(yī)流程”以不影響參保人員享受門(mén)診醫(yī)保待遇；二是針對(duì)住院患者，門(mén)診大廳懸掛“醫(yī)?；颊咦≡?、結(jié)帳流程圖”，住院期間為醫(yī)?；颊咛峁┳≡好咳涨鍐?，出院時(shí)提供費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)保結(jié)算單，讓病人明明白白消費(fèi)。對(duì)于新農(nóng)合每年一變的住院報(bào)銷(xiāo)比例除了對(duì)臨床科室做好宣傳外，還將各農(nóng)合住院報(bào)銷(xiāo)比例匯總張貼于出院即報(bào)窗口。對(duì)新農(nóng)合出臺(tái)的大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策，我們將新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程制作成宣傳榜懸掛于報(bào)銷(xiāo)窗口旁，并制作“明白卡”發(fā)給新農(nóng)合患者，使其能在該院明明白白享受新農(nóng)合補(bǔ)償待遇。

三、實(shí)施效果

通過(guò)醫(yī)保運(yùn)行過(guò)程中不斷的自我調(diào)整和改進(jìn)，采取多種形式包括對(duì)醫(yī)?；颊摺⑨t(yī)務(wù)人員及相關(guān)科室其他人員進(jìn)行醫(yī)保宣傳培訓(xùn)，收到了良好的效果，表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)了醫(yī)保觀念，加強(qiáng)了自律建設(shè)，參保患者享受了良好的醫(yī)保待遇，滿(mǎn)意度大幅度增加，，從而提高了該院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益；同時(shí)保證了醫(yī)保政策的落實(shí)，得到了醫(yī)保局的認(rèn)可，獲得了醫(yī)、患、保三方的共贏。隨著全民醫(yī)保制度的實(shí)施，我們要積極采取措施，變被動(dòng)適應(yīng)為主動(dòng)出擊，認(rèn)真做好醫(yī)保培訓(xùn)工作，夯實(shí)基礎(chǔ)，用改革的辦法，維護(hù)醫(yī)院利益，保障參?；颊叩睦?，最大限度創(chuàng)造社會(huì)效益。并以服務(wù)留住參保人，以滿(mǎn)意回饋參保人，切實(shí)做好醫(yī)保管理工作，共促醫(yī)院、醫(yī)保和諧發(fā)展。

黨的十八大和十八屆三中全會(huì)提出了“健全全民醫(yī)保體系”“健全社會(huì)保障經(jīng)辦管理體制，建立更加便民快捷的服務(wù)體系”等一系列全面深化改革的新目標(biāo)和新要求。進(jìn)一步深化醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院管理提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，醫(yī)保事業(yè)的快速發(fā)展要求公立醫(yī)院適應(yīng)全民醫(yī)保管理的新形勢(shì)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)由外延擴(kuò)張轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)涵發(fā)展，意味著醫(yī)保管理由粗放走向精確精細(xì)，由注重政策出臺(tái)轉(zhuǎn)變?yōu)楦幼⒅卣叩穆鋵?shí)，為此，醫(yī)院必須適應(yīng)醫(yī)保制度改革的要求，完善醫(yī)保管理工作。因此，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保培訓(xùn)工作是醫(yī)保管理工作必不可少的環(huán)節(jié)，同時(shí)也體現(xiàn)了醫(yī)保培訓(xùn)在醫(yī)保管理工作中的重要性。