下一步醫(yī)改將涉及更復(fù)雜的利益關(guān)系調(diào)整，會(huì)有各種不小的阻力。

十八屆五中全會(huì)提出，要推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，理順?biāo)幤穬r(jià)格，實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

醫(yī)改是世界性難題，把深化醫(yī)改工作推向縱深是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的重要職責(zé)。

2013年，李斌出任新組建的國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任。在此之前，她任職安徽，是當(dāng)時(shí)全國(guó)唯一的女省長(zhǎng)。期間，安徽創(chuàng)造了享譽(yù)全國(guó)的新醫(yī)改“安徽模式”。2014年，安徽成為4個(gè)深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)省份之一。

“醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)、攻堅(jiān)區(qū)。”接受《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》專訪時(shí)，李斌說，在有著13億多人口的國(guó)家進(jìn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，努力實(shí)現(xiàn)人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，決不是一件易事：醫(yī)療衛(wèi)生方面的一些問題經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間積累，改革措施短期之內(nèi)還難以立竿見影;一些新問題還會(huì)伴隨醫(yī)改產(chǎn)生，如“基層空虛、能力不足”和“藥價(jià)虛高”等頑疾考驗(yàn)著改革者的智慧?？梢灶A(yù)見，下一步醫(yī)改將涉及更復(fù)雜的利益關(guān)系調(diào)整，會(huì)有不小的阻力。但經(jīng)過數(shù)年的艱苦攻關(guān)，我國(guó)新一輪醫(yī)改已經(jīng)取得了階段性的重大成效，重點(diǎn)領(lǐng)域的突破進(jìn)一步凝聚起攻堅(jiān)克難的信心和決心，“看病難、看病貴”的痼疾開始從基層消融。

李斌說，“我們對(duì)醫(yī)改成功充滿必勝信心”。

公立醫(yī)院改革：再難啃的骨頭也要啃

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：你在去年全國(guó)兩會(huì)期間曾經(jīng)坦言，“中國(guó)的醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入了深水區(qū)、攻堅(jiān)期，難點(diǎn)還是要啃公立醫(yī)院改革這塊硬骨頭?！币荒甓鄟恚坝补穷^”啃得如何？

李斌：如你所言，公立醫(yī)院確實(shí)是“硬骨頭”。2014年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委加大改革力度，在全國(guó)1300多個(gè)縣（市）推動(dòng)了公立醫(yī)院綜合改革，相當(dāng)于全國(guó)一半以上的縣都進(jìn)行了改革;在60多個(gè)城市探索城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn);在此基礎(chǔ)上，又謀劃在江蘇、福建、安徽、青海4個(gè)省開展省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)，雖然試點(diǎn)省份不多，但涉及東部、中部和西部省份，這對(duì)積累改革經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)深化改革，建立新的體制機(jī)制，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革具有重要意義。

目前，公立醫(yī)院改革的方向、原則和方針政策都已經(jīng)明確，就是扎扎實(shí)實(shí)向前推進(jìn)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，深化編制人事制度改革，建立起符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，建立完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，改革績(jī)效評(píng)價(jià)制度。同時(shí)，政府要切實(shí)履行辦醫(yī)責(zé)任，加大投入，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：你認(rèn)為下一步公立醫(yī)院改革中，還要關(guān)注哪些問題？

李斌：在公立醫(yī)院改革的過程中還要高度重視控制大醫(yī)院盲目擴(kuò)張的問題。有的地方醫(yī)院床位已經(jīng)達(dá)到幾千張，還打算繼續(xù)擴(kuò)張，這可能會(huì)造成虹吸現(xiàn)象，既會(huì)把醫(yī)生往上吸，也會(huì)把基層的病人往上吸，這會(huì)直接導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療體系的底層不穩(wěn)。

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：新醫(yī)改提出了“強(qiáng)基層”的原則，如何構(gòu)筑基層的“底網(wǎng)”，又如何保證其牢固不破？

李斌：我國(guó)人口眾多，必須有牢固的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是三級(jí)網(wǎng)的網(wǎng)底，非常重要。為了筑牢網(wǎng)底，我們主要在四個(gè)方面采取了措施：

一是通過對(duì)口支援、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等，鼓勵(lì)和引導(dǎo)大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源下沉。2014年全國(guó)1600多家三級(jí)醫(yī)院與近3800家縣醫(yī)院建立了對(duì)口支援關(guān)系，縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3600多所，累計(jì)近17萬城市醫(yī)生在基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，力求解決“放得下”的問題。

二是重點(diǎn)加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，啟動(dòng)500家縣醫(yī)院綜合能力提升工作，2.6萬名縣醫(yī)院骨干醫(yī)師和56萬人次農(nóng)村衛(wèi)生人員接受了上級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)，重點(diǎn)提升縣醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，努力解決“接得住”的問題。

三是加快推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)和慢性病連續(xù)管理，今年以高血壓、糖尿病和結(jié)核病服務(wù)管理為切入點(diǎn)，上下聯(lián)動(dòng)，打包付費(fèi)，讓?？漆t(yī)生、全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員加強(qiáng)健康管理服務(wù)，讓群眾“信得過”。

四是積極采用信息化等技術(shù)手段，大力發(fā)展智慧醫(yī)療。通過移動(dòng)通信、網(wǎng)上支付、遠(yuǎn)程醫(yī)療等技術(shù)手段，實(shí)行預(yù)約診療、自助服務(wù)等，提高診療流程各環(huán)節(jié)服務(wù)效率，切實(shí)方便患者，促進(jìn)大醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)協(xié)作，共享資源，為建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療體系打下了基礎(chǔ)。

醫(yī)保體系建設(shè)：進(jìn)一步提高報(bào)銷比例

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：連續(xù)幾年的政府預(yù)算報(bào)告，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域增速都高于其他領(lǐng)域，你怎么看待國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的加大投入？

李斌：國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)非常重視。2015年的政府預(yù)算中，中央一般公共預(yù)算支出與去年相比增加9.5%，但財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出（同口徑）增長(zhǎng)達(dá)到了18.8%，主要用于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)助，這個(gè)增長(zhǎng)速度在各領(lǐng)域中是比較高的。

我們也要看到，雖然國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生投入增速較高，但從我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例來看，還是比較低的。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，世界各國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例平均為9%以上，美國(guó)約占17%，而我國(guó)還不到6%。所以我們還應(yīng)當(dāng)逐漸加大投入力度。

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：對(duì)老百姓來說，更關(guān)注的是如何能夠少花錢、看好病，這又涉及到醫(yī)保的問題，如何完善現(xiàn)行醫(yī)保制度？

李斌：我國(guó)已經(jīng)建立了全世界最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)，今后還將繼續(xù)完善這個(gè)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)體系。要健全基本醫(yī)保，主要給老百姓提供基本保障;2015年，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，健全重特大疾病保障機(jī)制，提高群眾抵御突如其來疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力;還要積極推動(dòng)醫(yī)療救助、緊急救助、大病特殊貧困救助、商業(yè)保險(xiǎn)等制度相銜接，讓保障體系更加全面，把保障網(wǎng)織得更密、更結(jié)實(shí)。

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：相對(duì)而言，我國(guó)的人均醫(yī)保水平還比較低，所以有呼吁引入商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦醫(yī)保，你怎么看待？

李斌：我國(guó)現(xiàn)在居民城鄉(xiāng)基本醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到了500元，有了很大的提高，這是我國(guó)基本醫(yī)保制度發(fā)展的一個(gè)重要臺(tái)階。但是這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際上發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)相比，還有很大差距，群眾還有不夠滿意的地方，我們還得繼續(xù)努力，想方設(shè)法繼續(xù)提高保障水平，切實(shí)讓老百姓從好政策中更多受益。

對(duì)于基本醫(yī)保引入商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦的問題，要結(jié)合實(shí)際，突出實(shí)效，逐漸推進(jìn)，但不一定所有地方都采用一種模式。有條件的地方可以積極探索打通基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)的經(jīng)辦服務(wù)通道，規(guī)范和約束服務(wù)行為，加強(qiáng)經(jīng)辦運(yùn)行監(jiān)督。

醫(yī)患關(guān)系：構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系兩手抓

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：有一段時(shí)期，我國(guó)頻繁發(fā)生醫(yī)患暴力事件，醫(yī)患關(guān)系很緊張。今年的情況如何？

李斌：今年大家對(duì)醫(yī)患關(guān)系問題還很關(guān)注，但是與去年相比已經(jīng)降溫了。

去年我們醫(yī)療衛(wèi)生的總量達(dá)到了76億多人次，相當(dāng)于在中國(guó)把全世界的人都看了一遍。與2013年同期相比，診療量增加了3億多人次，但醫(yī)療糾紛數(shù)量下降了18%，醫(yī)患矛盾明顯緩解，醫(yī)患關(guān)系有所好轉(zhuǎn)。

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：針對(duì)醫(yī)患糾紛，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委采取了什么措施？

李斌：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委為構(gòu)建醫(yī)患和諧關(guān)系問題，采取了兩手抓的辦法，一手抓整治、一手抓機(jī)制。

2014年4月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部出臺(tái)了《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》，從法律層面遏制涉醫(yī)違法事件頻發(fā)的勢(shì)頭。

在長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)方面，“三調(diào)解一保險(xiǎn)”醫(yī)療糾紛處置機(jī)制的“組合拳”打出成效：兩萬元以下的醫(yī)療糾紛在醫(yī)院調(diào)解，兩萬元以上的通過人民調(diào)解組織調(diào)解。大約85%的醫(yī)療糾紛可以成功調(diào)解，如果調(diào)解無果，可以起訴至人民法院。法院及時(shí)立案受理，開展訴訟調(diào)解，依法裁決、執(zhí)行。大力推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，目前有5萬多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加，如同交通事故險(xiǎn)一樣，根據(jù)鑒定結(jié)果，由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)賠付。有條件的地方還探索開展了醫(yī)療意外保險(xiǎn)。下一步，還將通過深化醫(yī)改，創(chuàng)新體制機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

醫(yī)療創(chuàng)新：科技和醫(yī)改要有機(jī)融合

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：國(guó)家一直鼓勵(lì)創(chuàng)新，你怎么看待未來一段時(shí)間醫(yī)療領(lǐng)域的科技創(chuàng)新？

李斌：目前我國(guó)衛(wèi)生計(jì)生科技創(chuàng)新能力和水平總體上與發(fā)達(dá)國(guó)家還存在一定差距。大型醫(yī)療設(shè)備器械、腫瘤等重大疾病主要防治藥物、傳染病防控的多聯(lián)多價(jià)疫苗等進(jìn)口比例較大;原始創(chuàng)新的醫(yī)療技術(shù)突破較為匱乏;研究成果與疾病防治實(shí)踐之間存在“兩張皮”問題，轉(zhuǎn)化應(yīng)用率有待提高;科技創(chuàng)新體系和體制不夠完善，優(yōu)勢(shì)資源分散在不同部門和地區(qū)，尚未形成攻關(guān)合力;世界級(jí)臨床研究成果較少。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委正加大科技創(chuàng)新的力度，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與遠(yuǎn)程醫(yī)療、干細(xì)胞技術(shù)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)等科技創(chuàng)新的鼓勵(lì)政策也在進(jìn)一步完善中。