除繼續(xù)加大養(yǎng)老床位建設外，加強現有養(yǎng)老床位集約高效利用也至關重要。

如今，中國的養(yǎng)老床位供應存在一個“悖論”：一方面面臨“一床難求”的困擾，另一方面城鄉(xiāng)機構養(yǎng)老床位空置率超過40%，造成巨大的資源浪費。要解決這一問題，除繼續(xù)加大養(yǎng)老床位建設、增加必要的床位供給，為未來人口老齡化發(fā)展預留彈性空間外，著力加強現有養(yǎng)老床位集約高效利用也至關重要。

建立以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的養(yǎng)老服務體系已被寫入國務院文件，作為一項頂層設計進行全方位推動。但由“機構為補充”到“機構為支撐”提法的轉變，以及養(yǎng)老的“9064”格局（90%居家養(yǎng)老，6%社區(qū)養(yǎng)老，4%機構養(yǎng)老）或者“9073”格局（90%居家養(yǎng)老，7%社區(qū)養(yǎng)老，3%機構養(yǎng)老），都說明絕大多數老年人的養(yǎng)老方式仍是居家養(yǎng)老。機構養(yǎng)老不足以支撐整個養(yǎng)老服務體系，只能作為最佳選擇之外的有益補充。因此，養(yǎng)老床位建設在整個養(yǎng)老服務體系中的戰(zhàn)略定位值得商榷。

在我國經濟發(fā)展進入新常態(tài)的背景下，不太可能、也沒有必要持續(xù)不斷地將大規(guī)模資金投入養(yǎng)老機構建設上。因此，養(yǎng)老機構建設要在挖潛力、盤活存量上下功夫。同時，要發(fā)揮政府資金的撬動作用，在激發(fā)社會資本參與養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的同時，以政府購買服務的方式發(fā)揮導向作用。此外，要從重機構建設轉到重社區(qū)、居家養(yǎng)老服務上，建立健全家庭和社區(qū)支持政策。

對養(yǎng)老床位問題而言，也要注意盤活存量，促進養(yǎng)老床位的高效利用。具體可從以下幾方面著手：

一是，積極推進公辦養(yǎng)老機構改革，激活現有養(yǎng)老機構、養(yǎng)老床位資源。將公辦養(yǎng)老機構所有權和經營權分離，采取承包、租賃、股份制等形式，由社會力量和民營資金參與經營，達到經營的專業(yè)化和服務的優(yōu)質化;有條件或新建的公辦養(yǎng)老機構，可在明晰產權基礎上實施公建民營，探索以承包、委托經營、合資合作等方式，通過公開招投標，轉給社會組織和企業(yè)運營。充分運用好國家進行養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革試點這一政策，通過爭取財政資金和制定相關扶持政策，鼓勵有條件的地方在財政、金融、用地等方面進行探索，為全國社會養(yǎng)老服務體系建設提供經驗。

二是，優(yōu)化養(yǎng)老服務設施布局，提高養(yǎng)老床位利用率。改變重城輕鄉(xiāng)、重公辦輕民營、重機構輕居家的發(fā)展傾向，加大對農村養(yǎng)老、民營養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的資源配置力度和政策扶持力度，使養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展布局、結構更加公平合理。注重發(fā)揮養(yǎng)老機構對周邊社區(qū)的輻射效應，促進資源投入產出的最大化。

一方面，要重視支持社區(qū)嵌入型養(yǎng)老機構和小微養(yǎng)老機構的發(fā)展，增加養(yǎng)老床位供應;另一方面，對于現有養(yǎng)老床位的空置問題，可以構建一個全國養(yǎng)老機構床位供給信息平臺，涵蓋公辦、民辦養(yǎng)老機構，發(fā)布床位閑置數量，床位使用價格等信息，引導需要入住養(yǎng)老機構的老年人有的放矢，根據自己的需要快速選擇，這樣也可以在較大范圍內調劑養(yǎng)老資源，提高養(yǎng)老床位的利用效率。

三是，促進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。合理布局養(yǎng)老機構與老年病醫(yī)院、老年護理院、康復療養(yǎng)機構等，形成規(guī)模適宜、功能互補、安全便捷的健康養(yǎng)老服務網絡。推進醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構加強合作，加強養(yǎng)護型、醫(yī)護型養(yǎng)老機構建設，提高護理床位比例，探索建立醫(yī)養(yǎng)結合、養(yǎng)護結合的合作管理與運營機制。特別重視農村敬老院的醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，增加認同度，提高床位利用率。

四是，實施公辦養(yǎng)老機構收養(yǎng)對象準入制，減少現有養(yǎng)老資源的浪費。出臺老年人入住養(yǎng)老院的評估辦法，對入住公辦養(yǎng)老機構的老年人進行能力評估，公辦養(yǎng)老機構除收住“三無”、“五?！?、優(yōu)撫對象外，只能代養(yǎng)低收入的失能、半失能老人，切實承擔政府的“兜底責任”，為民辦養(yǎng)老機構發(fā)展留下空間。

具體來講，對需要入住養(yǎng)老機構老年人，經第三方評估后，屬經濟困難的孤寡、失能、高齡老年人，公辦養(yǎng)老機構應優(yōu)先安排入住;屬生活長期不能自理、經濟困難的老年人，要根據其失能程度等情況給予護理補貼;屬經濟困難的老年人，應給予養(yǎng)老服務補貼。

此外，在養(yǎng)老床位建設中還應創(chuàng)新思維。例如，可建立家庭養(yǎng)老床位模式，政府可以針對特定的幾類老年人家庭設置家庭養(yǎng)老床位，建立評估標準，主要針對失能老年人設立。

《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》中提出，到2020年全國社會養(yǎng)老床位數要達到每千名老年人35?40張。按預測，到2020年我國老年人口將達到2.48億人。據此推算，將需要868?992萬張床位。截至2014年末，我國養(yǎng)老床位551.4萬張。這意味著，2015?2020年需新增318.6?440.6萬張床位才能達成目標。而據北京、上海等地測算，每新建1張養(yǎng)老床位，需支出基本建設費15萬元左右，還要為每張床位每年支付約2?3萬元的事業(yè)經費。如此一來，到2020年僅養(yǎng)老床位基本建設費用就要投入4779?6609億元。

而在家庭養(yǎng)老床位模式下，政府可按每個家庭養(yǎng)老床位每月300?500元的標準進行補助，鼓勵老年人家屬、子女對老年人進行照護，并隨時對補助情況進行監(jiān)管調整。按照目前1240萬的完全失能老年人計算，每年的投入僅為37.2?62億元。如果把4000萬失能半失能老年人全部計算在內，每年投入也不過120?200億元。

當然，家庭養(yǎng)老床位模式如果實施，政府還需建立相應的配套政策和法規(guī)，促進最大程度地發(fā)揮效能。具體包括五個方面：建立家庭成員養(yǎng)老照料和護理知識培訓制度;建立家庭成員提供養(yǎng)老服務補貼制度;發(fā)揮社會公益服務組織、基層老年協會作用;探索建立養(yǎng)老志愿服務登記制度;建立長期照護體系，鼓勵有條件的地區(qū)建立試行長期護理保險制度，有效解決養(yǎng)老與醫(yī)療中間的失能老年人護理費用問題。

總之，中國養(yǎng)老床位理念應隨著經濟發(fā)展新常態(tài)而轉變，它不僅僅是機構補貼的代名詞，停留在機構中等待使用，而應根據當前的實際需要調整動態(tài)的養(yǎng)老服務床位，并逐步打破原來體制與社會投入的養(yǎng)老床位建設二元結構，實現養(yǎng)老公共服務的均等化。