2006年5月，平和縣選擇地處兩縣交界、覆蓋人口較多的安厚鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院作試點，試行縣醫(yī)院托管衛(wèi)生院的新模式，在前期輸入管理、技術(shù)、人才、設(shè)備等，在中后期加強內(nèi)涵建設(shè)、人才培養(yǎng)、完善機制，提升托管基層醫(yī)療機構(gòu)自身“造血”功能，從而做大做強區(qū)域中心衛(wèi)生院并發(fā)揮輻射作用，取得社會和經(jīng)濟效益雙豐收，走出一條縣、鄉(xiāng)、村一體化管理的路子。

""""""""""""""""""步履維艱的過去

半山坡上，三棟樓矗立。面對大門，走上數(shù)十級臺階，景觀石、綠化樹、各種花草煥發(fā)無限生機，散發(fā)美的韻味。如果不是平和縣醫(yī)院安厚分院、住院部、急診等字眼以及醫(yī)院的標(biāo)志紅十字，看看花園式的環(huán)境以及那座專家樓，以為是來到哪個科研單位或者校園。

" 但熟悉安厚衛(wèi)生院的人知道，以前的安厚衛(wèi)生院可不是這個樣子。平和縣醫(yī)院副院長賴林俊在2006年5月改制之初就被任命為安厚分院院長，談起當(dāng)年的境況，他感慨萬分。當(dāng)時衛(wèi)生院只有一棟兩層的樓房，小山坡長著幾棵龍眼樹;道路甚至醫(yī)院內(nèi)野草叢生，空地被開墾成菜園子，時常有老鼠、蛇出沒;道路沒有硬化，晴天塵土飛揚，雨天泥濘不堪。當(dāng)年的衛(wèi)生院步履維艱，曾金龍醫(yī)生曾說過“一年不如一年，再不想辦法就癱瘓了”。

擁有6萬多人口的安厚鎮(zhèn)與云霄縣馬鋪、下河等鄉(xiāng)鎮(zhèn)相鄰，距離平和縣城40多公里，山路崎嶇。當(dāng)年的安厚中心衛(wèi)生院是平和縣三家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院之一，在職醫(yī)護人員38人，退休人員20人，上級每年20多萬元的撥款僅夠發(fā)放退休人員工資，衛(wèi)生院長期累積虧損達30多萬元。

更讓人擔(dān)憂的是，由于管理制度的缺失，衛(wèi)生院各科室實行“承包制”，久而久之，每個科室的醫(yī)生都變成“全能”型的，內(nèi)科、外科、婦科、兒科什么病都看。群眾形容衛(wèi)生院“不像醫(yī)院，更像診所”。

衛(wèi)生院本身的發(fā)展根本無從談起，連三大常規(guī)（血、尿、大便）化驗，也因缺少基本的醫(yī)療設(shè)備而無法開展。醫(yī)生培訓(xùn)基本停滯，職稱也沒有人去考，因為“考不考都一樣，還不如多看幾個病人”。時間長了，當(dāng)?shù)厝罕妼πl(wèi)生院失去了信任感，小病轉(zhuǎn)去個體診所，大病則轉(zhuǎn)向縣醫(yī)院。病員的流失，影響了衛(wèi)生院的生存，有時候一個科室的收入還不如一個小小的個體診所。

由于覆蓋人口較多，病員相對較多，衛(wèi)生院還能勉強生存下去，但只能是在“低水平”運轉(zhuǎn)。關(guān)鍵的是，由于診療水平有限，一些原本在衛(wèi)生院可以處理的病人，醫(yī)生們也不敢接收，他們擔(dān)心處理不當(dāng)反而擔(dān)當(dāng)更大的責(zé)任。

""""""運作機制的提升

轉(zhuǎn)機出現(xiàn)于2005年底。平和縣選擇人口覆蓋較多的安厚衛(wèi)生院進行試點，由縣醫(yī)院托管后進行提升改造，并專此召開縣長辦公會出臺相關(guān)政策。2006年5月11日，安厚鎮(zhèn)投資25萬元的衛(wèi)生院通往鎮(zhèn)區(qū)的水泥路貫通;5月12日，安厚分院正式揭牌。

硬件是基礎(chǔ)。安厚分院成立后，第一件事就是投入了近100萬元，改造完善硬件，包括添置醫(yī)療設(shè)備，增加辦公桌椅，改善辦公環(huán)境。這僅僅是開始，九年多來，安厚分院的投入達到2000多萬元，加強對基礎(chǔ)設(shè)施、病房樓等的建設(shè)，2006年改造道路和環(huán)境;2008年對醫(yī)院內(nèi)部道路等進行硬化，環(huán)境改造，建專家樓;2009年建住院樓;2013年對原有的兩層門診樓擴建到五層。如今安厚醫(yī)院有醫(yī)療業(yè)務(wù)用房6569平方米（其中病房4763平方米，門診1806平方米），導(dǎo)診臺、候診椅、服務(wù)窗口等設(shè)施齊全，全院綠化面積達4326平方米，占全院總面積42%。賴林俊對安厚分院的建設(shè)歷程了如指掌。他更為自豪的是安厚分院先后購置了比較先進的生化儀、彩超機、電子胃鏡、12導(dǎo)心電圖、心電監(jiān)護儀、呼吸機、麻醉機、心電除顫器、胎聲監(jiān)護儀等先進醫(yī)療設(shè)備。賴林俊很高興地說“以前設(shè)備不夠，很多檢查做不了，甚至連采血后只能送到縣醫(yī)院去做?，F(xiàn)在大部分的檢查安厚分院都能做了?；灐⒉食?、X光、胃鏡等科室的醫(yī)技檢查水平接近縣級醫(yī)院水平。”“2006年剛接手的時候，每個月做的化驗就只有五六個人次，現(xiàn)在最高峰的時候，一個月達到1400人次左右?！?/p>

人才是關(guān)鍵。縣醫(yī)院選派縣醫(yī)院副院長賴林俊兼任院長。據(jù)賴林俊介紹，安厚分院成立之初，縣醫(yī)院選派技術(shù)過硬、作風(fēng)優(yōu)良的醫(yī)護人員到分院藥房、財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科當(dāng)中層管理人員。每個月，縣醫(yī)院都委派一批10多人的隊伍，由一名副高以上職稱的人員帶隊，到安厚分院進行一個月的“傳、幫、帶”。人員組成既有醫(yī)生、護士，也有財務(wù)、行政，每批側(cè)重一個方面的工作，如提高診療水平、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、日常管理、健全財務(wù)制度等，以此分批地對分院的相關(guān)工作進行加強。派化驗、彩超、X光、胃鏡等資深醫(yī)技人員到衛(wèi)生院一對一幫扶。除了日常手把手的幫助，下派人員還利用晚上或周末，對分院相關(guān)人員進行集中培訓(xùn)，每次也是側(cè)重一個方面，每批至少培訓(xùn)一次。分院派醫(yī)生到縣醫(yī)院免費進修學(xué)習(xí)，為期3個月至1年不等。縣每年都加強對安厚分院醫(yī)護人員的配備力度，目前安厚分院有醫(yī)護人員66名，醫(yī)生達28名?？h醫(yī)院改變做法，除了院長等派駐外，其他則實施巡診、查房、幫扶、定期不定期講座等各種措施。

管理是保障。安厚分院成立之后，通過建立各項規(guī)范化的管理制度，把縣級醫(yī)療機構(gòu)較為先進的管理理念融入基層。制度化工作的關(guān)鍵是建章立制，實行標(biāo)準化管理，徹底扭轉(zhuǎn)過去的松散狀況。全院開設(shè)有急診科、預(yù)防保健科、內(nèi)科、兒科、外科、中醫(yī)科、骨傷科、婦產(chǎn)科、麻醉科、口腔科、五官科、眼科、康復(fù)科等15個科室，設(shè)有5個醫(yī)技科室：彩超室、生化檢驗室、電子胃鏡室、X光室、12導(dǎo)心電圖室。此外，根據(jù)每個醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格進行定崗，確定執(zhí)業(yè)范圍。建立起首診負責(zé)制、三級醫(yī)師查房制、會診制、病歷書寫規(guī)范化等十幾種醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，從四個層面下達考評指標(biāo)，實行100分制綜合考評，把崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量與運行成本有機地結(jié)合起來，尤其是把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度與醫(yī)療安全進行量化評分，實行以服務(wù)質(zhì)量、崗位工作量及群眾滿意度為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，體現(xiàn)多勞多得，打破了單純的經(jīng)濟指標(biāo)考核與平均分配的管理方式。認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的核心制度，特別是執(zhí)行《實時工作考評制度》和《專業(yè)技術(shù)職稱評聘制度》，從工作時間、工作業(yè)績、社會效益等多方面，考評在規(guī)定時限內(nèi)每個人的工作實效，考評結(jié)果作為專業(yè)技術(shù)職稱的評聘依據(jù)，對考評結(jié)果差的實行延緩晉升、緩聘、降聘、解聘等處理，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量大幅度提高，確保醫(yī)療安全。同時，加強監(jiān)督管理，縣衛(wèi)計局紀檢監(jiān)察人員采取多種形式強化對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的監(jiān)督檢查，杜絕收送紅包等一切不正之風(fēng)。在門診大廳，拒絕收送紅包的警示牌放置在醒目位置，時刻提醒醫(yī)護人員和患者及家屬共同弘揚社會正氣。各項管理制度的不斷完善健全，管理水平不斷提高，醫(yī)院流程更趨合理，群眾就醫(yī)更加方便順暢，充分調(diào)動了干部職工的積極性，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)濟效益和社會效益創(chuàng)歷史新高。

生機無限的今天

脫胎換骨的變革，經(jīng)過時間檢驗，取得了顯著成效，老百姓、醫(yī)院自身、醫(yī)院職工等多方人員從中獲益。重生后的安厚分院令人耳目一新。就醫(yī)院自身來說，一掃過往的疲態(tài)，各項業(yè)務(wù)量穩(wěn)步提高。2013年以來每年業(yè)務(wù)總收入都超過1200萬元;2014年度門急診人次1.8萬人次，同比增長16%，住院人數(shù)4200人，比增8%;落實雙向轉(zhuǎn)診制度，完成從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回的住院病人數(shù)占出院人數(shù)的6.3%，實際開發(fā)床位70張，病床使用率104%;全面完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目;2013年參與全市示范衛(wèi)生院競賽活動，榮獲全市第二名。

日漸提升的診療服務(wù)，吸引了眾多患者走進安厚分院，就近醫(yī)療不僅方便，而且節(jié)省費用。不僅如此，周邊的大溪鎮(zhèn)、國強鄉(xiāng)和臨近的云霄縣馬鋪鄉(xiāng)、詔安縣官陂鎮(zhèn)等地群眾也來安厚看病，如今這個分院可輻射16萬山區(qū)群眾。在住院部電梯，筆者碰到一個剛?cè)ツ没灲Y(jié)果的患者家屬，交談中得知，她的丈夫吳某在安厚分院住院，他們是大溪鎮(zhèn)后時人，之所以選擇到安厚分院治療，她說“收費合理，醫(yī)生態(tài)度好，醫(yī)術(shù)水平高”，言語中充滿感激。在安厚分院住院部三樓，筆者和患者張某攀談，他是安厚鎮(zhèn)田徑村人，前幾天因為老是眩暈，到安厚分院住院，根據(jù)病人的要求，醫(yī)生建議他到市醫(yī)院檢查，檢查的結(jié)果是頸椎增生引起，張某就回到安厚分院治療?！霸谶@里治療，離家近，照顧起來方便，費用比較節(jié)省”。這也是安厚分院建立“分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”的具體病例。安厚分院通過建立方便、快捷、有效的“雙向轉(zhuǎn)診” 綠色通道，收治的患者通過該通道，能迅速轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院及以上醫(yī)院會診、檢查、救治或做大型手術(shù)，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回收治的安厚分院繼續(xù)康復(fù)治療，縣醫(yī)院派出專家跟蹤服務(wù);縣醫(yī)院將安厚分院作為醫(yī)療和康復(fù)的前哨，引導(dǎo)居民在安厚分院首診，分流病人，將常見病、多發(fā)病留在安厚分院診療，將危重急癥、疑難雜癥送到縣醫(yī)院診療，促進分級診療模式的形成，讓居民在家門口就可以用“一級醫(yī)院的價格”享受“二級醫(yī)院的服務(wù)”，實現(xiàn)“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、大病到縣醫(yī)院、康復(fù)回衛(wèi)生院”的目標(biāo)。

在門診大樓一樓，排隊掛號的人有二十多人;二樓則是帶著孩子前來接種的家長，也有十多人，雖然人不少，但取號、叫號、預(yù)防接種，秩序井然有序。安厚分院率先建成全市首家數(shù)字化規(guī)范化預(yù)防門診，極大方便了嬰幼兒預(yù)防接種的需求。

安厚分院還充分利用各種宣傳平臺，對醫(yī)療信息、公共衛(wèi)生服務(wù)、新農(nóng)合政策、衛(wèi)生健康常識、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等進行高頻率宣傳，并將縣醫(yī)院專家坐診的時間向群眾宣傳，方便群眾就診。醫(yī)院醫(yī)護人員醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度大幅提升，群眾的就醫(yī)滿意率突破95%。不斷提升的整體服務(wù)能力和管理水平，使安厚分院成為本區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，延伸服務(wù)周邊區(qū)域的群眾。