荷蘭皇家醫(yī)學(xué)協(xié)會成立于1849年，宗旨是促進醫(yī)療及相關(guān)學(xué)科發(fā)展，實現(xiàn)高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。應(yīng)全國友協(xié)邀請，荷蘭皇家醫(yī)學(xué)協(xié)會代表團一行25人于3月15日至20日訪問北京。其間，代表團就全科醫(yī)生制度等議題與國家衛(wèi)生計生委、北京市衛(wèi)生計生委、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部和德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行了深入交流。

不同于大醫(yī)院里的專科醫(yī)生，全科醫(yī)生一般在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)，為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，即幫助群眾看好大多數(shù)“腠理之疾”并做好疾病預(yù)防，是群眾身邊的“醫(yī)學(xué)服務(wù)者”。從首都醫(yī)科大學(xué)1989年成立全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心起，我國引入全科醫(yī)生制度已有20多年。為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，緩解人民群眾“看病難、看病貴”問題，2012年7月，《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》公布。意見指出，到2020年，我國將初步建立起全科醫(yī)生制度，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2至3名合格的全科醫(yī)生。

荷蘭男性平均壽命為78歲，女性為83歲，嬰兒死亡率為4‰，大部分健康指標(biāo)較高，優(yōu)于英國和美國。荷蘭的衛(wèi)生總支出占GDP的11.9%，人均衛(wèi)生總支出為5038美元，其醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)多次被歐盟衛(wèi)生消費者指數(shù)評為第一。荷蘭衛(wèi)生事業(yè)的成就除了基于強大的經(jīng)濟基礎(chǔ)以外，也和荷蘭完善的全科醫(yī)生制度有直接關(guān)系。代表團團長、荷蘭皇家醫(yī)學(xué)協(xié)會副會長雷內(nèi)·何曼介紹，荷蘭共有約9000名全科醫(yī)生，以私人執(zhí)業(yè)形式為主，在各社區(qū)中為病人提供第一線的醫(yī)療服務(wù)。85%的求醫(yī)要求都由全科醫(yī)生處置，每年全科醫(yī)生所用的費用約占總衛(wèi)生費用的4%。荷蘭的全科醫(yī)生起到了滿足基本醫(yī)療需要，以及協(xié)調(diào)醫(yī)療市場和控制衛(wèi)生費用的關(guān)鍵作用。

通過荷蘭皇家醫(yī)學(xué)協(xié)會代表團與我國相關(guān)政府部門和醫(yī)療機構(gòu)的交流，可以從一定程度上看到我國在建立全科醫(yī)生制度的諸多方面與國際先進國家存在的差距和努力的方向。

首先是全科醫(yī)生的定位。世界家庭醫(yī)生組織對全科醫(yī)生的定義是：為每一個尋找醫(yī)療保健的人提供綜合性醫(yī)療保健服務(wù)，必要時也安排其他衛(wèi)生專業(yè)人員為其提供有關(guān)服務(wù)。在我國，全科醫(yī)生的定位還停留在社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生層面，而國內(nèi)的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)是在金字塔的底端，數(shù)量龐大卻資源很少。由于待遇過低和不受重視等原因，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院留不住人才，甚至引發(fā)了惡性循環(huán)：社區(qū)醫(yī)院缺乏專業(yè)人才，患者對醫(yī)療水平產(chǎn)生信任危機；因為少人問津不受重視，醫(yī)生不愿留守社區(qū)醫(yī)院，于是選擇改行或是跳槽到大醫(yī)院。代表團團員、阿姆斯特丹大學(xué)家庭醫(yī)學(xué)教授范登紅表示，全科醫(yī)生在荷蘭是一份讓人羨慕的職業(yè)，處于金字塔的塔尖兒上。全科醫(yī)生通常是患者就診所接觸的第一個醫(yī)療服務(wù)提供者，承擔(dān)著“守門人”的任務(wù)。大多數(shù)的全科醫(yī)生都是個體執(zhí)業(yè)者，民眾可以自由選擇并注冊在一個全科醫(yī)生名下，醫(yī)?；鹜ǔ８鶕?jù)全科醫(yī)生名下注冊人數(shù)對其按人頭付費，而商業(yè)醫(yī)療保險公司通常按項目付費。參保人必須通過全科醫(yī)生的推薦才能接受?？漆t(yī)生的治療并得到保險方的償付。

其次是醫(yī)療保障制度的完善。在我國，由于醫(yī)療保障制度的不完善，導(dǎo)致一方面群眾“看病難、看病貴”，另一方面醫(yī)院卻在虧損。大型公立醫(yī)院尚能通過自身的規(guī)?；袌鼋?jīng)營來彌補部分支出，而全科醫(yī)生所在的基層社區(qū)醫(yī)院由于自身規(guī)模等方面因素，難以彌補收支差距，導(dǎo)致一方面全科醫(yī)生收入水平僅達到大醫(yī)院專科醫(yī)生的三分之一，另一方面基層社區(qū)醫(yī)院的收費水平甚至高于大醫(yī)院，面對同樣高昂的醫(yī)療費用，群眾寧可去大醫(yī)院排號。如此，全科醫(yī)生就成了擺設(shè)，無法發(fā)揮其為患者省錢，為大醫(yī)院減壓的作用。代表團團長、荷蘭皇家醫(yī)學(xué)協(xié)會副會長雷內(nèi)·何曼介紹，荷蘭全科醫(yī)生的收入由醫(yī)?；鸷蜕虡I(yè)醫(yī)療保險公司支付。醫(yī)?；鸷捅ｋU公司會在每年年末根據(jù)保費的盈余情況對全科醫(yī)生進行評價。假如參保人整體健康狀況不佳，全科醫(yī)生對疾病的控制不力導(dǎo)致治療費用上漲，醫(yī)?；鸷捅ｋU公司就不再和此全科醫(yī)生簽約，而這個全科醫(yī)生的名譽以及此后的就業(yè)都會受到影響。通過這種機制，使全科醫(yī)生制度真正實現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)省錢的目的。

最后是醫(yī)患信任的建立。全科醫(yī)生這個概念是從國外引入的，而在患者的理解中，很容易將其等同于曾經(jīng)的“赤腳醫(yī)生”和現(xiàn)在的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生。而相對于各大醫(yī)院里的?？漆t(yī)生，很多人也都容易將全科醫(yī)生理解成什么病都能看、都能治的醫(yī)生。而且我國科班出身的全科醫(yī)生還為數(shù)不多，國內(nèi)目前僅有少數(shù)院校開展了該學(xué)科的人才培養(yǎng)。全科醫(yī)生普遍存在學(xué)歷低、職稱低、知識結(jié)構(gòu)老化、臨床經(jīng)驗不足等問題，業(yè)務(wù)水平在整體上不能獲得患者的信任，絕大多數(shù)患者還是不得不舍近求遠到大醫(yī)院就診。代表團團員、鹿特丹大學(xué)公共醫(yī)學(xué)和傳染病控制學(xué)教授馬騰斯表示，荷蘭全科醫(yī)生是由西方傳統(tǒng)的“家庭醫(yī)生”發(fā)展而來，每年每人都必須選擇一位全科醫(yī)生，每人每年交納固定的基本診療費用。全科醫(yī)生需要有良好的醫(yī)學(xué)教育和實踐背景，從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后必須經(jīng)過3年的專業(yè)醫(yī)療實習(xí)。全科醫(yī)生主要負責(zé)研究患者的病史，決定是否送交轉(zhuǎn)移給醫(yī)院的醫(yī)學(xué)專家做進一步診斷，但是覆蓋的醫(yī)療范圍很廣泛，各種疾病包括心理疾病都可以請求全科醫(yī)生予以診療。長期的服務(wù)關(guān)系、豐富的實踐經(jīng)驗和全面的知識背景，構(gòu)成了全科醫(yī)生和患者間信任的基礎(chǔ)。

常言“他山之石，可以攻玉”，借鑒荷蘭等先進國家經(jīng)驗，建立全科醫(yī)生制度是解決我國當(dāng)前醫(yī)療資源緊張，醫(yī)患矛盾突出的治本之策。同時，通過此次接待荷蘭皇家醫(yī)學(xué)協(xié)會代表團訪華，也讓我們看到國外專業(yè)團體對國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域改革發(fā)展的智力支持和建言獻策作用。未來可以發(fā)揮民間渠道優(yōu)勢，根據(jù)國內(nèi)改革熱點，選擇做好國外專業(yè)團體工作，為國內(nèi)經(jīng)濟社會發(fā)展提供支持。