王家鈴　周素琴　邵竹林

張志根主任的診室外坐滿了候診患者。接待處的護(hù)士小姐在忙碌空隙中笑瞇瞇地問等候的記者：“你要把我們張主任寫成什么樣呀？”到了約定時(shí)間，張主任走出診室，對(duì)門外等候的人說了幾聲抱歉，讓出半個(gè)小時(shí)候作為采訪時(shí)間。

張主任笑容爽朗，聲音洪亮，很有一種讓人信賴、親近的名醫(yī)范兒。但采訪中，張主任卻幾乎不提自己的事，而是向記者介紹了邵逸夫醫(yī)院整個(gè)泌尿外科團(tuán)隊(duì)的實(shí)力和特色。

張主任說，邵逸夫醫(yī)院泌尿外科從1994年建科起，就一直以微創(chuàng)診療技術(shù)為特色，在省內(nèi)最早、國(guó)內(nèi)率先開展了腹腔鏡手術(shù)，在泌尿外科疑難重大疾病和手術(shù)上具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，科研、臨床齊頭并進(jìn)。迄今為止，該科室已開展了幾乎所有泌尿外科腹腔鏡手術(shù)種類，包括腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)、腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)、腎部分切除術(shù)、腹膜后淋巴清掃術(shù)等高難度和復(fù)雜手術(shù)，開展的腹腔鏡手術(shù)數(shù)量與質(zhì)量均居國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。尤其是近3年，科室在臨床工作量和業(yè)務(wù)技術(shù)水平上都有了長(zhǎng)足進(jìn)步，年手術(shù)量在5000例以上?？剖疫€有自己的PI實(shí)驗(yàn)室，這在省內(nèi)醫(yī)院都是少有的。在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)、腹腔鏡泌尿外科手術(shù)和經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)等快速發(fā)展的同時(shí)，還積極探索和開展泌尿外科微創(chuàng)新技術(shù)，如輸尿管軟鏡技術(shù)和冷凍消融治療泌尿系腫瘤。其中，輸尿管軟鏡技術(shù)在全國(guó)都很有特色，團(tuán)隊(duì)曾多次在全國(guó)年會(huì)上做專題發(fā)言。

“如今是一個(gè)大數(shù)據(jù)時(shí)代，”張主任說，“我們團(tuán)隊(duì)這幾年的發(fā)展，不論是手術(shù)質(zhì)量還是團(tuán)隊(duì)人才，都能以嚴(yán)實(shí)作風(fēng)，描繪出一條上揚(yáng)曲線?！?/p>

經(jīng)典案例：腹腔鏡下的腎上腺腫瘤切除術(shù)

31歲的李先生長(zhǎng)相有些奇特：后頸、兩肩多脂肪，面圓脖子粗，臉色深紅晦暗有瘡疤，身體則顯得厚實(shí)、肥胖，但四肢卻不胖。這種長(zhǎng)相在張主任看來，叫做“水牛背”“滿月臉”，而身體的肥胖則屬于向心型肥胖，是體內(nèi)脂肪沉積以心臟、腹部為中心而開始發(fā)展的一種肥胖類型。

除了“水牛背、滿月臉”，皮質(zhì)醇分泌過多的外在表現(xiàn)，還有皮膚薄和毛細(xì)血管擴(kuò)張，這會(huì)導(dǎo)致下腹兩側(cè)、股部和大腿出現(xiàn)類似妊娠紋的紫紋。張主任強(qiáng)調(diào)說：“如果是女性患者，還會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)，嚴(yán)重的可能會(huì)影響生育?！?/p>

診斷：

“這些是柯興氏綜合征的典型癥狀，也叫皮質(zhì)醇增多癥，是腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇過多所引起的代謝紊亂的疾病，是腎上腺腫瘤的一種。”張主任說。

通過核磁共振檢查，果然發(fā)現(xiàn)李先生的腎上腺長(zhǎng)了一個(gè)3～4厘米的腫瘤。此外，李先生的高血壓，也是腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多的臨床表現(xiàn)。

術(shù)中：

由于腎上腺位置高、較深、暴露困難，用傳統(tǒng)開放式手術(shù)創(chuàng)傷很大，張主任及其團(tuán)隊(duì)決定為李先生實(shí)施了腹腔鏡下的切除術(shù)。腎上腺質(zhì)地很脆弱，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在切除腫瘤時(shí)非常小心。“如果弄破了，腎上腺很容易出血，同時(shí)腫瘤細(xì)胞也有可能播散種植?！睆堉魅谓榻B說。手術(shù)過程中，李先生的血壓波動(dòng)很大，手術(shù)團(tuán)隊(duì)給予了時(shí)刻關(guān)注。

術(shù)后：

微創(chuàng)切除手術(shù)形成的創(chuàng)傷小，出血量也少，李先生恢復(fù)得很快?！笆中g(shù)后第二天下床，第三天就出院回家了?！睆堉魅胃吲d地說。

醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)：

張主任對(duì)記者說，在邵逸夫醫(yī)院的泌尿外科，對(duì)于疑難復(fù)雜手術(shù)，科室成員都會(huì)坐在一起進(jìn)行手術(shù)方案的商討，大家都會(huì)毫無保留地貢獻(xiàn)自己的建議，也充分聽取別人的意見。用張主任的話說：“如果死要面子，那么最后也許連‘里子都沒了！每個(gè)醫(yī)生都要知曉何事可為，何事不可為，一切都要為病人考慮?！?/p>

在張主任看來，科室發(fā)展的硬件靠醫(yī)療技術(shù)，軟件則必須是團(tuán)隊(duì)精神。

讓科室的年輕醫(yī)生感觸最深的，也正是這種科室特有的團(tuán)隊(duì)精神：凝聚力強(qiáng)，老帶小的氛圍濃厚，使得年輕醫(yī)生敢于去做手術(shù)。

比如對(duì)于最常見的泌尿系結(jié)石，科室團(tuán)隊(duì)建立起了一套規(guī)范有效的輸尿管軟鏡培訓(xùn)體系，使碎石手術(shù)的質(zhì)和量均達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先水平。哪怕像鹿角形腎結(jié)石（注：結(jié)石如同鹿角一樣橫在泌尿系統(tǒng)中）這種難度很大的手術(shù)，他們也有絕活——他們預(yù)置輸尿管支架管把輸尿管撐開，然后在輸尿管軟鏡下用鈥激光把結(jié)石粉末化。這種手術(shù)對(duì)很多泌尿外科醫(yī)生來說都是難度很大的，但在邵逸夫醫(yī)院的泌尿外科科室里卻人人會(huì)做。這就是以老帶小、樂于奉獻(xiàn)、共同進(jìn)步的成果。

目前，張主任團(tuán)隊(duì)中的在職醫(yī)生有24人，其中博士生12人，博士生導(dǎo)師1人，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)委員以上8人。老、中、青三代齊全，大部分是年輕人。他們心往一處想，勁往一處使，正如張主任經(jīng)常說的“一花獨(dú)放不成錦，萬紫千紅才是春”。