張愛紅

呼吸道阻塞性疾病屬于臨床常見病，隨著環(huán)境污染的加劇，其發(fā)病率也逐漸升高［1］。兒童由于呼吸系統發(fā)育尚不完全，罹患呼吸道阻塞性疾病的危險性和危害性更大。小兒呼吸道阻塞性疾病具有起病急、進展快、變化多、病因復雜，易至呼吸困難、酸中毒、脫水等，甚至可能危急生命［2］。因此，對呼吸道阻塞性疾病患兒應及時搶救和有效護理對改善患兒不良癥狀、減少并發(fā)癥和提高預后意義重大［3］。臨床路徑是針對臨床某一疾病制定的綜合治療模式與程序，可提高治療與護理效率。本文探討臨床路徑法應用于小兒呼吸道阻塞性疾病的臨床急救和護理要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患兒病例資料來源于我院2011 年1月至2013 年8 月間兒科門診和住院者，共62 例，男38例，女24 例;年齡1 ～5 歲，平均(2.2 ±0.8)歲;疾病類型:急性纖維蛋白型氣管支氣管炎8 例，急性阻塞性氣管支氣管炎11 例，急性喉炎4 例，氣管支氣管異物16例，喉異物10 例，急性喉水腫6 例，食管異物5 例，其他2 例。患兒均經病史、X 線胸腔掃查或其他影像學診斷、內鏡探查等確診，呼吸困難程度為3 ～4 度，需急救治療。另選取2009 年1 月至2010 年12 月間呼吸道阻塞性疾病患兒病例資料50 例作為對照，2 組間在患兒一般資料、疾病情況等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，且研究組的搶救醫(yī)師和護士較對照組無新增或減少，可進行比較研究。

1.2 方法 對照組患兒均采用常規(guī)的急救與臨床護理。研究組選擇1 名臨床醫(yī)師和2 名護士長組建臨床路徑小組，對患兒實施基于臨床路徑的搶救與護理方案。

1.2.1 臨床路徑小組組建:1 名醫(yī)師為組長，2 名護士長為副組長，全科室的醫(yī)護人員均納入組員。

1.2.2 小組組建后，組成和副組長首先就臨床路徑相關理論基礎進行文獻調查和學習，充分明確臨床路徑的特點、方法、具體內容、預期效果等，組織科室內醫(yī)護人員對小兒呼吸道阻塞性疾病的臨床特征、患兒特點、急救措施和護理方法等進行總結。由組長和副組長進行記錄，后梳理細節(jié)，參照臨床路徑方法制定出適用于兒科臨床的護理路徑。

1.2.3 全員培訓:向全體醫(yī)護人員進行臨床路徑理念和護理路徑方法的培訓講座，確保每一位醫(yī)護人員都切實了解相關內容，并積極運用于臨床搶救與護理工作當中。

1.2.4 護理路徑的實施:全員在針對小兒呼吸道阻塞性疾病的臨床搶救與護理過程中實施護理路徑，對過程中發(fā)生的問題及時回饋給組長和副組長，并經研究調整護理方案，促進問題的解決。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者搶救方案，評價救治結果、患兒呼吸困難改善情況、呼吸道阻塞癥狀緩解時間、并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統計學分析 應用SAS12.0 統計軟件，計數資料以χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 救治結果 2 組患兒救治結果比較，研究組治愈率100%，死亡率為0;對照組治愈率92%，死亡率為8%;研究組治愈率明顯高于對照組，2 組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組患兒救治結果比較 例(%)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 2 組患兒腦水腫、心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥發(fā)生情況，研究組并發(fā)癥發(fā)生率16.13%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率32%，2 組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組患兒經搶救護理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 癥狀改善情況 2 組患兒中除死亡病例，經搶救與護理后呼吸困難癥狀均明顯改善。研究組38 例搶救前呼吸困難4 級者經搶救和護理，28 例恢復至2級，10 例恢復至1 級，24 例搶救前呼吸困難3 級者，22例恢復至1 級，2 例恢復至2 級;對照組32 例搶救前呼吸困難4 級者經搶救與護理，21 例降至2 級，8 例降至1 級，3 例死亡，18 例搶救前呼吸困難3 級者經搶救與護理，15 例恢復至1 級，2 例恢復至2 級，1 例死亡。

3 討論

由于小兒機體發(fā)育不全，抵抗力差，易出現各類疾病，但小兒在語言表述上存在不足，由于年齡小對健康的意識也較差，因而常常對一些不適并不在意，尤其是呼吸系統類疾病，因臨床較為常見，也可能被家長所忽視［4，5］。待到發(fā)現嚴重癥狀送醫(yī)治療時，病情已經發(fā)展為危重階段。呼吸道阻塞性疾病由氣道受阻而引起，無論其原發(fā)病是什么，當氣道阻塞發(fā)生后，患兒氧攝取量大大降低，易致缺氧和呼吸困難，不僅帶來痛苦，還可能因機體組織長期缺氧而至腦損傷、肺損傷等，增加并發(fā)癥發(fā)生風險，甚至致死。因此臨床的及時搶救和有效的護理意義重大［7］。

3.1 搶救 于患兒入院確診后，立即給予吸氧，并安排專人持續(xù)進行心電監(jiān)護，觀察患兒呼吸、血氧飽和度等情況。快速給患兒建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予用藥［7］。同時及時將喉鏡、呼吸機、氣管切開包、吸引器等可能用到的搶救器械擺放于床邊相應位置。各項操作應盡可能保持安靜，避免驚動患兒而引起哭鬧;對存在哭鬧、燥動的患兒，應及時給予安慰和鼓勵，必要時候壓住患兒以保證穿刺等的準確和快速。

3.2 心理護理 在對患兒實施一系列搶救工作時，應同時由指定護士對患兒家長進行安撫，做好健康教育和心理護理。對具有一定溝通和認知能力的患兒，直接對其以較為通俗的語言進行安慰和鼓勵，減輕患兒恐懼、緊張等不良心理，促進患兒配合治療［8］。

3.3 術前準備 患兒入院時常合并有心衰、高熱等不良癥狀，應及時進行對癥處理。對呼吸衰竭患兒，及時給予應用呼吸機。高熱患兒給予物理降溫，如效果不佳，可遵醫(yī)囑給予用藥退熱，并每間隔2 h 進行一次體溫監(jiān)測。如患兒有肺部感染、運氣當、心衰等病史，需盡早進行抗感染和糾正心衰治療，盡可能穩(wěn)定病情，手術治療患兒需等病情穩(wěn)定后再行手術。

3.4 術后護理 對手術治療患兒，在術后回到病房后應持續(xù)監(jiān)測生命體征12 ～24 h，未完全清醒時需將患者平臥去枕，頭側向一邊以保持呼吸道通暢［9］?；純呵逍央A段注意觀察燥動等情緒變化，及時對患兒進行安慰，給予舒適體位，避免哭鬧。觀察患兒頸部下方是否有皮下氣腫發(fā)生，警惕喉頭痙攣和聲帶水腫。氣管切開患兒應注意及時清理上呼吸道分泌物，必要時進行超聲霧化吸入。

3.5 飲食護理 為提高患兒機體營養(yǎng)狀態(tài)，促進康復，減輕高代謝狀態(tài)造成的能量大量消耗，應于術后積極進行營養(yǎng)支持［10］。給予患兒半流質食物，飲食應易消化、高熱量，避免刺激性攝入，適應給予患兒喜愛食物以促進食欲。對氣管切開患兒由于疾病和嗆咳，易致患兒煩燥、哭鬧、不進食等，應耐心的指導家長給予喂養(yǎng)，并幫助患兒取半坐臥位或坐位進食，以減少嗆咳、促進食欲。

臨床路徑是近些年來護理研究的重要課題之一。臨床路徑的優(yōu)勢在于摒棄了傳統路徑由醫(yī)護人員個人意見主宰的缺陷，而是采用統一的方案、一致的流程和標準化模式服務于臨床，提高準確性，避免隨意性，提高醫(yī)療水平和執(zhí)行效率。本組研究中，采用臨床路徑的研究組患者救治效果明顯優(yōu)于傳統路徑的對照組，患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，提示護理路徑應用于小兒呼吸道阻塞性疾病的臨床急救與護理具有良好效果，可提高救治效果，減少并發(fā)癥，有效改善患兒呼吸困難等不良癥狀。

1 劉佩璇，蘇湘芬，江順見，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的院前急救護理.現代臨床護理，2012，11:30-32.

2 王雙樂，楊楚，李創(chuàng)偉，等.成人危重呼吸道阻塞的臨床診斷和治療.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22:834-835.

3 韓德民.關注上呼吸道阻塞性疾病的源頭性作用.中國醫(yī)學文摘耳鼻喉科學，2008，23:60-62.

4 王雙樂，楊楚，李創(chuàng)偉，等.小兒危重呼吸道阻塞的臨床診斷和治療.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41:251-252.

5 陳新芝，張愛梅.成人危重呼吸道阻塞的急救護理分析.吉林醫(yī)學，2011，32:7851-7852.

6 張淑彩.上呼吸道阻塞五例救治體會.華北國防醫(yī)藥，2010，22:555-556.

7 Mohiuddin S，Siddigui MS，May hew JF.Esophageal foreign body aspiration presenting as asthma in the pediatric patient.South Med J，2010，45:91-93.

8 李步云.小兒呼吸道阻塞性疾病兒內科治療分析.中國醫(yī)藥指南，2013，11:123-124.

9 孔維佳主編.耳鼻咽喉科學.第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.133-135.

10 付桂玲.小兒呼吸困難誤碼率診漏診臨床分析.小兒急救醫(yī)學，2011，7:512-514.