殷雪蓮 鄒玲 吳建亞 孔亞娟

2 型糖尿病是一種慢性、遷延性糖代謝疾病，長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致神經(jīng)、血管、眼睛、腎臟等病損，影響患者的日常生活和心理健康。研究表明，睡眠障礙是糖尿病的高危因素，睡眠障礙時(shí)患者的胰島素敏感性低下［1］，另外還可通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-代謝通路升高血糖，加速2 型糖尿病進(jìn)展［2］。目前認(rèn)為，2 型糖尿病是一種身心疾病，心理因素在其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中作用顯著［3］，患者并發(fā)焦慮、抑郁的風(fēng)險(xiǎn)較常人高。老年2 型糖尿病患者的睡眠障礙和負(fù)性心理尤為顯著，加強(qiáng)這方面的護(hù)理具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 年10 月至2014 年10 月住院治療老年2 型糖尿病52 例患者，其中男31 例，女21 例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組26 例。對(duì)照組男14 例，女12 例;年齡60 ～75 歲，平均年齡(66 ±8)歲;病程10 ～29 個(gè)月，平均(18.54 ±7.98)個(gè)月;文化水平:小學(xué)11 例，初中7 例，高中4 例，中專(zhuān)及以上4例。觀(guān)察組:男17 例，女9 例;年齡62 ～75 歲，平均年齡(67 ±7)歲;病程11 ～30 個(gè)月，平均(19.07 ±8.67)個(gè)月;文化水平:小學(xué)9 例，初中8 例，高中6 例，中專(zhuān)及以上3 例。2 組患者性別比、年齡、病程、文化水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。具有可比性。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》(2010 年)診斷標(biāo)準(zhǔn);②既往無(wú)心理疾病、精神疾病和睡眠障礙;③認(rèn)知能力正常，能正常交流、溝通，完成問(wèn)卷調(diào)查;④自愿參加本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①1 型糖尿病、嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥;②嚴(yán)重心、腦、肺、腎等臟器功能障礙和癌癥患者;③生活能力低下需要照顧者;④中途退出或者調(diào)查表未完成者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)與護(hù)理、生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康教育和出院指導(dǎo)等，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，措施如下。

1.3.1 睡眠護(hù)理:保持病房環(huán)境溫度22℃～24℃，濕度50% ～60%，夜晚靜謐，房間燈光幽暗，減少人員走動(dòng)，護(hù)理工作動(dòng)作輕、緩。睡眠前不看易導(dǎo)致興奮的節(jié)目、聊天，不喝咖啡、濃茶，睡前熱水泡腳至身體微微出汗，喝杯熱牛奶，聽(tīng)舒緩音樂(lè)等。采用心理自我暗示，指導(dǎo)患者躺在床上舒緩呼吸，用意念放松身心，暗示倦意已濃，需要沉睡等。

1.3.2 心理干預(yù):建立患者心理檔案，內(nèi)容包括性別、年齡、心理特點(diǎn)、病情變化、生活方式、家庭關(guān)系等，制定個(gè)性化心理干預(yù)措施。及時(shí)解釋病情，疏導(dǎo)患者對(duì)病情的焦慮、抑郁、緊張和擔(dān)憂(yōu)等不良情緒，耐心傾聽(tīng)患者的內(nèi)心發(fā)泄，分析其心理特征，列舉成功病案，樹(shù)立堅(jiān)定信念。組織病友康復(fù)會(huì)，鼓勵(lì)患者間相互交流成功經(jīng)驗(yàn)，相互借鑒和學(xué)習(xí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病情的勇氣，通過(guò)集體觀(guān)察健康教育片，提高患者的自我效能感。采用勸告、建議、暗示和鼓勵(lì)等心理學(xué)知識(shí)減弱患者的焦慮、自卑、緊張、抑郁等負(fù)性情緒，并根據(jù)患者反饋，及時(shí)調(diào)整心理疏導(dǎo)方案和措施。

1.3.3 家屬參與護(hù)理:重視家屬的健康知識(shí)教育，提高家屬對(duì)病情治療、睡眠指導(dǎo)和心理護(hù)理的認(rèn)知，充分發(fā)揮家屬的家庭支持作用，用家屬自信、樂(lè)觀(guān)、和諧的心態(tài)影響、感染患者。指導(dǎo)家屬協(xié)助護(hù)理干預(yù)，監(jiān)督患者的護(hù)理依從性，及時(shí)反饋患者的睡眠、心理狀況，與護(hù)理人員一起做好患者的睡眠護(hù)理和心理護(hù)理工作。

1.3.4 耳穴貼壓:患者取坐位，75%乙醇常規(guī)消毒耳廓，依據(jù)《耳穴名稱(chēng)與部位》使用穴位探測(cè)儀定位耳穴。主穴:神門(mén)、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、胰膽、交感，配穴:腎、肝、肺、脾、胃。將王不留行籽1 粒貼在0.5 cm ×0.5 cm膠布上，貼敷相應(yīng)耳穴，用食指和拇指指腹輕柔捻壓，力度以患者感酸、痛、麻、熱、脹為宜。每穴每次捻壓1 ～2 min，每天貼壓3 次，每2 天換耳貼壓，雙耳交替進(jìn)行，出院日結(jié)束貼壓。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察2 組護(hù)理前(入院第2 天)、后(出院前1 d)睡眠質(zhì)量和心理健康變化。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)［4］表示，由5 個(gè)他評(píng)和19 個(gè)自評(píng)項(xiàng)目組成，共包含7 項(xiàng)內(nèi)容:入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、主觀(guān)睡眠質(zhì)量、催眠藥物、睡眠障礙和日間功能障礙，每項(xiàng)0 ～3 分，各項(xiàng)累計(jì)分值即為PSQI總分，共0 ～18 分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈反比。心理健康采用Zung 氏焦慮自評(píng)量表(SAS)和Zung 氏抑郁自評(píng)量表(SDS)表示，均包括20 個(gè)條目，每個(gè)條目得分相加獲得總分，再除以1.25，四舍五入取整數(shù)，即為標(biāo)準(zhǔn)分，其中SAS≥50 分為焦慮，SDS≥53 分為抑郁［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以± s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前2 組PSQI 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);護(hù)理后觀(guān)察組PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2 組PSQI 評(píng)分比較 n =26，分， ± s

表1 2 組PSQI 評(píng)分比較 n =26，分， ± s

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀(guān)察組10.11 ±2.07 6.96 ±2.27對(duì)照組 9.65 ±1.92 8.23 ±1.88 t 值0.835 2.194 P 值0.408 0.033

2.2 2組焦慮、抑郁比較 護(hù)理前2 組SAS、SDS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，護(hù)理后觀(guān)察組SAS、SDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2 組SAS、SDS 評(píng)分比較 n =26，分， ± s

表2 2 組SAS、SDS 評(píng)分比較 n =26，分， ± s

組別 SAS評(píng)分SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀(guān)察組 50.92 ±3.85 39.62 ±3.97 50.69 ±3.51 40.08 ±4.64護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 51.15 ±3.64 41.82 ±3.32 51.12 ±3.08 42.73 ±4.30 t 值0.222 2.159 0.462 2.139 P 值0.825 0.036 0.646 0.037

3 討論

研究表明，糖尿病患者睡眠質(zhì)量下降可刺激交感神經(jīng)興奮，胰高血糖素分泌增加，抑制胰島素分泌，最終導(dǎo)致血糖升高、體重增加，誘發(fā)各種血管病并發(fā)癥發(fā)生［6］。糖尿病患者的睡眠質(zhì)量與年齡、精神、心理、社會(huì)和病理生理等因素密切相關(guān)［7］，而長(zhǎng)期高血糖刺激植物神經(jīng)系統(tǒng)引起神經(jīng)病理性損傷和植物神經(jīng)功能紊亂［8］，進(jìn)一步惡化睡眠質(zhì)量。因此，針對(duì)其影響因素進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)臨床意義顯著。

本研究顯示，觀(guān)察組PSQI 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)有效提高2 型糖尿病患者的睡眠質(zhì)量。分析原因:(1)良好的睡眠環(huán)境有助于提高睡眠質(zhì)量，睡眠前熱水泡腳、不喝刺激性飲料和自我心理暗示等均利于睡眠。(2)心理健康水平低下，患者的睡眠質(zhì)量越差［9］，觀(guān)察組采用心理干預(yù)和家屬參與護(hù)理，改善了患者的心理健康水平。(3)耳穴貼壓可安神清心，交通心腎，主治失眠［10］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“耳為宗脈之聚”，“十二經(jīng)通于耳”，人體臟腑均在耳廓上有相應(yīng)的代表區(qū)，規(guī)律分布于諸耳穴，且植物神經(jīng)的皮膚-內(nèi)臟反射原理是耳穴貼壓改善睡眠的理論依據(jù)。

心理因素影響2 型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，老年患者因年齡、生活能力、并發(fā)癥等更易合并焦慮、抑郁等負(fù)性心理，后者降低胰島素的敏感性。資料顯示，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)明顯改善2 型糖尿病患者的負(fù)性情緒［11］。本研究表明，觀(guān)察組SAS、SDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)顯著改善患者的心理健康，與曹芙蓉［12］研究一致。原因:(1)睡眠質(zhì)量與心理健康關(guān)系密切，良好的睡眠有利于改善患者的心理健康［13］。本研究觀(guān)察組PSQI 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，故有助于改善焦慮、抑郁狀態(tài)。(2)針對(duì)患者的具體情況給予個(gè)性化心理干預(yù)，疏導(dǎo)不良情緒，建立積極、樂(lè)觀(guān)、向上的醫(yī)療心態(tài)。(3)家屬是患者的心理、情感、經(jīng)濟(jì)、家庭等的重要支柱。家屬參與護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者遵醫(yī)依次從、飲食依從性和自護(hù)理能力［14］，治療效果的改善客觀(guān)上有助于心理健康的改善。(4)耳穴貼壓是中醫(yī)特色療法，通過(guò)刺激耳穴經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)末梢的神經(jīng)發(fā)射作用，調(diào)節(jié)臟腑和交感神經(jīng)，起到鎮(zhèn)靜安神(神門(mén)、交感、皮質(zhì)下等穴)、疏肝解郁(肝穴)、神志安寧(腎穴)等［15］。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用睡眠護(hù)理、心理干預(yù)、家屬參與護(hù)理和耳穴貼壓等綜合護(hù)理干預(yù)明顯提高老年2 型糖尿病患者的睡眠質(zhì)量，改善身心健康，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

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