王曉麗 王巧云

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，GDM 發(fā)生率世界各國(guó)報(bào)道為1% ～14%，我國(guó)發(fā)生率為1% ～5%［1］，近年有明顯增高趨勢(shì)。GDM 患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來(lái)患2 型糖尿病機(jī)會(huì)增加。GDM 的臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜，母子都有風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該給予重視。妊娠期糖尿病患者在其角色轉(zhuǎn)變過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等各種心理問(wèn)題，影響治療效果。因此，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者的心理特點(diǎn)給予心理干預(yù)非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年7 月至2014 年7 月妊娠糖尿病患者60 例為研究對(duì)象?；颊呔鶠樵谖以洪T診經(jīng)OGTT 后確診，需經(jīng)皮下注射胰島素調(diào)整血糖治療。診斷標(biāo)準(zhǔn):OGTT 采用ADA 標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30 例。觀察組年齡25 ～32 歲，平均年齡27 歲，孕24 ～30 周;對(duì)照組年齡24 ～33 歲，平均年齡27 歲，孕24 ～30 周。2 組年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:常規(guī)治療及糖尿病飲食指導(dǎo);運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組:常規(guī)治療及糖尿病飲食指導(dǎo);運(yùn)動(dòng)指導(dǎo);再加上心理干預(yù)。心理干預(yù)的方法:①禮貌接待患者，態(tài)度熱情誠(chéng)懇，使用禮貌用語(yǔ);耐心講解糖尿病知識(shí)，穩(wěn)定患者情緒。②疾病是愛的使者，是對(duì)我們的一種提醒。指導(dǎo)患者接受糖尿病妊娠的現(xiàn)實(shí)，把糖尿病看作一位朋友，或者家庭的一員，與她友好的相處。③教會(huì)患者笑療八式，使患者堅(jiān)持每日做笑療30 min。④放松訓(xùn)練:播放舒緩優(yōu)美的輕音樂(lè)加放松指導(dǎo)語(yǔ)。每日1 次。

1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)，抑郁自評(píng)量表(SDS)［2］評(píng)分對(duì)2 組心理干預(yù)前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并比較2 組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以± s 表示，采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組妊娠期糖尿病患者心理狀態(tài)改變、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較 觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后2 組SAS、SDS 評(píng)分比較n =30，分， ± s

表1 干預(yù)前后2 組SAS、SDS 評(píng)分比較n =30，分， ± s

組別SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后觀察組干預(yù)前 干預(yù)后59 ±7 33 ±4 53 ±6 32 ±5對(duì)照組 59 ±6 49 ±6 53 ±7 46 ±8 t 值1.041 5.073 1.030 5.123 P 值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 干預(yù)前后2 組妊娠期糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較 觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間低于對(duì)照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后2 組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較n =30，d，± s

表2 干預(yù)前后2 組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較n =30，d，± s

組別 血糖達(dá)標(biāo)所用時(shí)間觀察組3.16 ±0.32對(duì)照組 7.85 ±0.68 t 值－9.613 P 值＜0.05

2.3 2組母體并發(fā)癥比較 2 組妊娠期糖尿病患者血壓、胎膜早破、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、感染臨床情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 2 組母體并發(fā)癥比較 n =30，例(%)

2.4 2組新生兒并發(fā)癥比較 2 組新生兒胎兒窘迫、巨大兒、早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表4。

表4 2 組新生兒并發(fā)癥比較 n =30，例(%)

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病患者的心理特點(diǎn)分析 (1)焦慮:孕婦被確診妊娠期糖尿病時(shí)，缺少心理準(zhǔn)備，受到不同程度的心理打擊，由于對(duì)糖尿病知識(shí)的缺乏，再加上反復(fù)指尖血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、胰島素注射的痛苦，以及對(duì)胎兒健康的擔(dān)憂，等等導(dǎo)致患者焦慮不安。(2)恐懼:患者懷孕前身體健康，突然被診斷為妊娠糖尿病，母兒健康甚至生命受到威脅;為了要調(diào)整患者的胰島素劑量，每天會(huì)給患者量7 次以上的血糖和定時(shí)皮下注射胰島素，這些因素都會(huì)導(dǎo)致患者的恐懼心理。(3)抑郁:妊娠期糖尿病患者由于擔(dān)心患病可能對(duì)胎兒健康造成影響，常會(huì)產(chǎn)生負(fù)罪感，自卑感，不愿與人交流，把自己封閉起來(lái)。(4)委屈、急躁［3］。

3.2 心理因素與疾病的相互影響 現(xiàn)代社會(huì)的快節(jié)奏和高壓力使人們經(jīng)常要受到各種生活事件的壓力和刺激，這一切的壓力和刺激，心理學(xué)家們稱之為應(yīng)激。應(yīng)激所引起的人體反應(yīng)是多方面的，不但能引起生理反應(yīng)，而且也能引起心理反應(yīng)。前者主要包括兩個(gè)方面，一是腎上腺能反應(yīng)，表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)，腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺增加，而致血壓升高，心率增快、呼吸加速、肌張力增高等;另一為垂體-腎上腺皮質(zhì)反應(yīng)，促使腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)大量分泌，ACTH等腎上腺素皮質(zhì)的分泌活動(dòng)可以起直接效應(yīng)，主要促進(jìn)糖皮質(zhì)激素的分泌增加，從而引起一系列反應(yīng)如抑制炎癥反應(yīng)、對(duì)抗過(guò)敏反應(yīng)、血糖升高等?；继悄虿?duì)孕婦是一種應(yīng)激，導(dǎo)致患者緊張焦慮，恐懼，過(guò)度的焦慮，恐懼又會(huì)使患者血糖進(jìn)一步升高，病情加劇，形成惡性循環(huán)。所以心理因素對(duì)患者的影響不容忽視，必須采取措施，給予心理干預(yù)。

3.3 心理干預(yù)

3.3.1 醫(yī)務(wù)人員要禮貌接待每一位患者，態(tài)度熱情誠(chéng)懇，使用禮貌用語(yǔ);耐心講解糖尿病知識(shí)，穩(wěn)定患者情緒?；颊邅?lái)到醫(yī)院，陌生的環(huán)境，對(duì)患病的壓力，會(huì)加重患者的焦慮恐懼。醫(yī)護(hù)人員要親切熱情接待患者，耐心傾聽患者的感受，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，讓患者感到被關(guān)心，被關(guān)注，有利于患者緊張焦慮恐懼感的緩解。對(duì)于少言寡語(yǔ)，悶悶不樂(lè)的患者，要引導(dǎo)其表達(dá)憂慮和擔(dān)心，給予耐心的傾聽，使患者的情緒得以宣泄。

3.3.2 孕婦常常不愿接受患糖尿病的事實(shí)，不愿接受注射胰島素的治療方法。醫(yī)護(hù)人員要引導(dǎo)患者接受現(xiàn)實(shí)，使患者看到疾病是愛的使者，是對(duì)我們的一種提醒?；剂颂悄虿?，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為是一件不好的事情。因?yàn)槿魏问虑榈陌l(fā)生，都有正反兩方面的意義。所以醫(yī)務(wù)人員要指導(dǎo)患者接受糖尿病妊娠的現(xiàn)實(shí)，把糖尿病看作一位朋友，或者家庭的一員，與她友好的相處。這樣，患者會(huì)獲得力量，能夠面對(duì)患糖尿病的事實(shí)，消除恐懼焦慮，把精力集中在積極地治療上面，提高了患者對(duì)醫(yī)生治療的依從性，使病情早日得到控制，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3.3 醫(yī)務(wù)工作是生命服務(wù)生命，生命帶動(dòng)生命的活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員燦爛的笑容可以喚醒患者美好生活的希望。我們不但要自己笑，也要帶動(dòng)患者笑。笑是最佳的有氧健身運(yùn)動(dòng)，能增加快樂(lè)荷爾蒙，能放松肌肉，舒緩高血壓和心臟病，能增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能，活化免疫細(xì)胞活動(dòng);還能減緩憂慮焦躁和其他神經(jīng)官能癥，能促進(jìn)和諧的人際關(guān)系。大笑療法既是一種運(yùn)動(dòng)，又是一種心理治療的方法。大笑運(yùn)動(dòng)能使人擺脫憂愁，培養(yǎng)積極的心態(tài)，得到心靈上的快樂(lè)，同時(shí)促進(jìn)身體上的健康。我們從張立新笑長(zhǎng)創(chuàng)立的笑療中選擇適合孕婦應(yīng)用的方法:如八仙醉酒式，射雕英雄式，心想事成式，中國(guó)加油式，熱情有勁，彌勒笑佛，皆大歡喜，感恩的心。教會(huì)患者笑療八式［4］，使患者堅(jiān)持每日做笑療30 min。有利于孕婦的健康和胎兒的發(fā)育成長(zhǎng)。

3.3.4 放松訓(xùn)練:播放舒緩優(yōu)美的輕音樂(lè)加放松指導(dǎo)語(yǔ)。每日1 次。放松療法，系指通過(guò)調(diào)整體態(tài)、呼吸、意識(shí)，使身心放松。放松訓(xùn)練步驟簡(jiǎn)單，且容易掌握，又無(wú)不良反應(yīng)。只要持之以恒，不僅能改善和消除人們的焦慮、抑郁、神經(jīng)緊張、失眠、易激動(dòng)等癥狀，而且可增強(qiáng)體質(zhì)，具有良好的保健作用。

總之，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素對(duì)疾病的發(fā)生，發(fā)展，治療，預(yù)后的影響越來(lái)越被重視。妊娠期糖尿病患者病情復(fù)雜，思想顧慮多，必須了解患者的心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施。通過(guò)良好的心理護(hù)理，使患者提高了糖尿病知識(shí)水平，堅(jiān)定了信心，治療依從性也大大提高，進(jìn)而改善了患者的負(fù)性情緒及應(yīng)對(duì)方式，可給患者形成心理支持的合力［5］。總之，心理干預(yù)能夠改善妊娠期糖尿病患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者血糖早日控制到良好的水平，在臨床上值得推廣。

1 樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.150-154.

2 郭念鋒主編.國(guó)家職業(yè)咨詢師培訓(xùn)教程.中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)，2005，8:194-198.

3 費(fèi)美娟.妊娠合并糖尿病孕婦的心理特點(diǎn)及護(hù)理.全科護(hù)理，2010，8:3144.

4 張立新，楊啟新主編.大笑決定健康.第1 版.廣州:花城出版社，2009.4.

5 馬金秀，陳笑.心理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者胰島素治療效果分析.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30:36-37.