常玉杰 劉金英 趙蕊 陳桐 李鴻雁 王慧雪

ICU(intensive care unit)即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)療管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式;它是危重患者聚集、護(hù)理業(yè)務(wù)骨干較為集中地工作場所［1］。重癥監(jiān)護(hù)室的建立挽救了眾多的危機(jī)重癥患者的生命，大大降低了危重患者的死亡率，同時也需要護(hù)士付出更多的勞動和精力。重癥監(jiān)護(hù)室是治療和護(hù)理各類重癥患者的醫(yī)療單位，由于所護(hù)理的病人病情危重，給ICU 護(hù)士帶來很大的腦力、體力和心理上的壓力，使她們?nèi)菀桩a(chǎn)生心理疲勞，并且影響身心健康，降低工作滿意度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量;隨著醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作范圍的擴(kuò)大和護(hù)理人員角色的延伸，大大增加護(hù)理工作量，高強(qiáng)度滿負(fù)荷的工作，使得護(hù)士工作壓力相對增大，護(hù)理人才流失相對偏高［2］。那么如何緩解護(hù)士壓力，提高護(hù)理質(zhì)量與效率，提高護(hù)士自身的成就感和認(rèn)同感，相對延長護(hù)理骨干在ICU 室工作年限，是護(hù)理管理者需要關(guān)注與研究的課題［3］。為此，我院根據(jù)ICU 室護(hù)理崗位的任務(wù)，實際工作量，護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)水平、職稱、工作經(jīng)驗等條件，對護(hù)理人力資源科學(xué)配置。排班方法進(jìn)行合理改進(jìn)，對減緩護(hù)士工作壓力，取得滿意效果。分析如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 本研究以護(hù)理工作工作壓力相對大的重癥監(jiān)護(hù)室ICU 室護(hù)士以及監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者或家屬為調(diào)查對象，ICU 室護(hù)士調(diào)查人數(shù)32 例;ICU 室患者(家屬)60 例。分別對護(hù)士及患者行滿意度調(diào)查。

1.2 調(diào)查時間 調(diào)查時間分別選取護(hù)士配置方法改進(jìn)前后的3 個月的時間段，即調(diào)查改進(jìn)前的2013 年3月至5 月和改進(jìn)后的2013 年7 月至9 月。

1.3 調(diào)查方法 均按開放床位14 張，床位使用率90%計算。分別采取兩種不同的排班方法配置護(hù)士，對患者和護(hù)士滿意度進(jìn)行改進(jìn)前后比較(護(hù)士人數(shù)均不變)

1.3.1 改進(jìn)前:采取傳統(tǒng)的排班模式，即三班輪班制。根據(jù)護(hù)理工作的不同內(nèi)容確定每班次護(hù)士的工作(即有治療護(hù)士、辦公室護(hù)士、護(hù)理班護(hù)士，主班護(hù)士責(zé)任班護(hù)士等)。

1.3.2 改進(jìn)后:堅持以患者為中心的服務(wù)理念，按床位把護(hù)士分成護(hù)理小組。每組根據(jù)護(hù)士的知識基礎(chǔ)、工作經(jīng)驗、思維水平及技能來分層配置護(hù)士(仍是三班輪班制)。護(hù)士與管理小組、床位直接對應(yīng)。實施管床組長，管床護(hù)士兩級管理制度。由護(hù)理組長負(fù)責(zé)本組全面工作，保證床位分配到人，責(zé)任到人。優(yōu)勢是，值班護(hù)士直接面對患者的人數(shù)比原來要少，小組之間根據(jù)病人的病情，工作量可相互支援。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士配置方法進(jìn)前后護(hù)士滿意度比較 改進(jìn)后護(hù)士滿意度顯著高于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=39.409，P ＜0.01)。見表1。

表1 護(hù)士配置方法進(jìn)前后護(hù)士滿意度比較n =32，例(%)

2.2 護(hù)士配置方法改進(jìn)前后患者(家屬)滿意度比較 改進(jìn)后患者及家屬的護(hù)理滿意度顯著提高(χ2=65.185，P ＜0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 護(hù)士配置方法改進(jìn)前后患者(家屬)滿意度比較n =60，例(%)

3 討論

護(hù)理工作具有較高的技術(shù)性，藝術(shù)性，服務(wù)性，是一種高風(fēng)險行業(yè)［4］。隨著新的護(hù)理模式的展開，護(hù)士工作壓力具有潛在增大的趨勢，那么做為護(hù)理管理者在管理中如何注意緩解護(hù)士的壓力，實施護(hù)理管理策略，保證護(hù)理質(zhì)量提供優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，使護(hù)士成為有效的護(hù)理人員，是擺在國內(nèi)護(hù)理管理者面前重要的課題。

3.1 采用傳統(tǒng)排班方式，會給護(hù)士帶來更大工作壓力 重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作量與病房不同，病房的護(hù)理工作量大都集中在白天，而重癥監(jiān)護(hù)室的患者是危重的，它的護(hù)理工作內(nèi)容及量應(yīng)該是非常均勻的。按照傳統(tǒng)排班，夜間只安排值班護(hù)士，那么夜間護(hù)士工作負(fù)荷將會增大很多，造成護(hù)士身心疲憊，體力與精力不能及時恢復(fù)調(diào)整，導(dǎo)致ICU 室護(hù)士流動性非常強(qiáng)［5］。最新研究表明，一個護(hù)士過早地離開了一個崗位，不僅損失了她的崗前培訓(xùn)成本，而且因為減少了勞動力對醫(yī)院也是一筆損失［6］。所以改進(jìn)后我們采取彈性排班，即安排夜間兩班倒的同時，根據(jù)實際情況彈性設(shè)置主管護(hù)師帶班制，做到人盡其才。這有利于延長富有經(jīng)驗的護(hù)士在ICU 室工作時限，同時體現(xiàn)他們的工作價值，提高護(hù)士滿意度，留住護(hù)理人才，同時把高年資護(hù)士從低層的間接護(hù)理及非護(hù)理技術(shù)性工作中解脫出來。

3.2 采用護(hù)士分層配置模式，減輕護(hù)士工作壓力 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注ICU 護(hù)士群體的身心健康，努力改善ICU 護(hù)士的工作條件，減少輪班的壓力，縮短夜班時間，增加休息時間，適當(dāng)增加夜班補(bǔ)助，增強(qiáng)晚夜班的工作力量［7］。護(hù)理管理者應(yīng)反思自己的管理方法，護(hù)士的排班是由護(hù)士長負(fù)責(zé)，她們須確保排班表能夠每天和每班安排合適的護(hù)士及提供安全有效的護(hù)理服務(wù)。排班時需要考慮諸多事宜，比如患者的疾病類型和嚴(yán)重程度，患者的數(shù)量，護(hù)士的技術(shù)水平，工作經(jīng)驗和護(hù)士間能夠提供的相互支援，結(jié)合這些因素，才可以安排好每班的工作，因為就護(hù)士的知識基礎(chǔ)，技術(shù)水平，工作經(jīng)驗及思維技能而言每一個護(hù)士都不相同［8］。完成同樣一項護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，可能一個新護(hù)士要比有經(jīng)驗的護(hù)士花費更多的時間，就工作量和病情嚴(yán)重度而言一個富有經(jīng)驗的注冊護(hù)士能夠處理更多的問題。所以從護(hù)士質(zhì)量及護(hù)理安全的有效性考慮，護(hù)理管理者應(yīng)更關(guān)注年齡較小和工作時間較短的ICU 護(hù)士的身心健康及綜合素質(zhì)，ICU 室采取分層配置護(hù)士的方法，按照能及對應(yīng)，結(jié)構(gòu)合理的原則，將護(hù)理崗位的職責(zé)，技術(shù)要求與護(hù)士的分層管理有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用，減輕護(hù)士工作壓力，采取分層配置護(hù)士即以老帶新，以高帶低的小組護(hù)理方式是可行有效的;不浪費護(hù)理技術(shù)人才，同時也減輕剛步入行業(yè)年輕護(hù)士的工作壓力［9］。分層級分組式排班模式，體現(xiàn)了護(hù)士的分層級使用，提高護(hù)理質(zhì)量，將護(hù)理人員的綜合技術(shù)能力、臨床經(jīng)驗有機(jī)結(jié)合;分層級排班模式結(jié)合實行的績效考核，建完善的分配制度，最大限度體現(xiàn)多勞多得，激發(fā)護(hù)理人員的積極性。各小組成員相對穩(wěn)定，經(jīng)過工作期間的磨合和了解，配合比較默契，培養(yǎng)了積極向上的團(tuán)隊協(xié)作精神，每一組新老搭配，高年資護(hù)士可以對低年資護(hù)士固定帶教，還能有效解決監(jiān)護(hù)技術(shù)上的難題，使低年資護(hù)士盡快上手，不同能力護(hù)理人員價值得以體現(xiàn)。但注冊護(hù)士勞動力老化的根本原因是年輕女性選擇護(hù)理職業(yè)的人數(shù)在下降，因此建立健全護(hù)理支持系統(tǒng)，培養(yǎng)護(hù)士熱愛護(hù)理事業(yè)，勇于接受挑戰(zhàn)，努力勤奮，以及用合理的思維處理問題，是護(hù)理管理者留住護(hù)理人才的一種新舉措。

3.3 采用小組護(hù)理模式，有利于護(hù)理質(zhì)量的提升 堅持以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念，建立護(hù)理小組來護(hù)理一組患者，就是以患者為重點，排班也是基于患者的需要，使合適的人做合適的事。責(zé)任到人，分工明確，責(zé)任護(hù)士有給一組患者提供護(hù)理的權(quán)利，責(zé)任和義務(wù)。當(dāng)責(zé)任護(hù)士不在時，由助理護(hù)士照顧患者，每一個患者有幾個助理護(hù)士給予護(hù)理，這種按小組護(hù)理分層配置護(hù)士的模式，有利于減輕護(hù)士工作壓力，增強(qiáng)團(tuán)隊合作，是小組的每個成員更積極地一起擔(dān)負(fù)起護(hù)理患者的責(zé)任，護(hù)士滿意度提高，護(hù)理質(zhì)量得到保證。

綜上所述，通過ICU 室護(hù)士配置方法的改進(jìn)，護(hù)理人力資源得到合理分配，護(hù)士及患者的護(hù)理滿意度均得到明顯提高，能緩解護(hù)士工作壓力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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4 陳杰，路潛，英圣艷，等.護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感、工作壓力和滿意度及離職意愿調(diào)查.中國護(hù)理管理，2012，6:47-49.

5 王曉秋，皮治兵，蔡志翔，等.醫(yī)院合同制護(hù)士工作滿意度及壓力源的調(diào)查分析.解放軍護(hù)理雜志，2011，7:87-88.

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9 曾淑賢，李小妹.ICU 護(hù)士工作壓力與應(yīng)對方式相關(guān)性的調(diào)查分析.護(hù)理管理雜志，2005，5:37-38.