龔國(guó)勝

(安義縣中醫(yī)院，江西 南昌 330500)

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加味小青龍湯治療支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)臨床療效觀察

龔國(guó)勝

(安義縣中醫(yī)院，江西 南昌 330500)

目的：探討加味小青龍湯治療支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的臨床療效。方法：選取97例支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)患者，隨機(jī)分為觀察組49例和對(duì)照組48例，觀察組患者采用加味小青龍湯治療，對(duì)照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為98.0%，高于對(duì)照組的77.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者哮喘緩解時(shí)間及肺哮喘哮鳴音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：加味小青龍湯在支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的臨床治療中有確切療效，可快速緩解患者哮喘癥狀，是支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的理想方藥，值得臨床推廣應(yīng)用。

支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)；加味小青龍湯；氨茶堿；臨床研究

支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)屬于內(nèi)科急癥，需及時(shí)應(yīng)用有效措施解除其支氣管痙攣癥狀。因?yàn)橹夤芟掷m(xù)狀態(tài)患者病程遷延，且反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致相當(dāng)部分患者對(duì)臨床常用的支氣管解痙藥物產(chǎn)生耐藥性，因此藥效不佳。為探討加味小青龍湯治療支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的臨床療效，選取2014年5月-2015年6月我院收治的97例支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)患者作為研究對(duì)象，采用分組對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月-2015年6月我院收治的97例支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)患者作為研究對(duì)象，均通過實(shí)驗(yàn)室檢查確診為支氣管哮喘，且哮喘發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)。其中，男51例，女46例，年齡26～77歲，平均(47.61±8.06)歲；病程4～18年，平均(9.82±4.62)年；哮喘持續(xù)時(shí)間：12h以內(nèi)31例，12～24h 29例，24～48h 19例，48～72h18例。排除合并嚴(yán)重心肝腎肺等器質(zhì)性病變者、嚴(yán)重過敏史者、精神疾病者以及妊娠期及哺乳期女性，97例患者均對(duì)本次研究表示知情同意。隨機(jī)將患者分為觀察組49例以及對(duì)照組48例，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，即靜脈滴注頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進(jìn)行抗感染治療，3.0g/次，每日2次；同時(shí)，采用氣霧劑噴霧和氨茶堿等支氣管解痙劑進(jìn)行解痙治療。在患者哮喘發(fā)作期間，可通過靜脈予以琥珀酸氫化可的松400～1 000mg/天，或者使用80～160mg/天甲潑尼龍。

觀察組采用加味小青龍湯治療，基本處方：白芍、桂枝、生麻黃、五味子和炙甘草各12g，半夏10g，干姜9g，細(xì)辛3g。辨證加減：合并痰黃、便干、身熱、舌紅等熱象患者加柴胡和黃芩各10g；合并舌淡紅、易出汗、肢冷畏寒、便溏、脈沉、苔白患者加炮附子和人參各10g；哮喘持續(xù)時(shí)間在48h以上患者均另服人參蛤蚧煎湯。若患者藥方中有人參，則使用文火單獨(dú)將人參燉20min后，取汁150mL，每次取50mL與其他藥湯同時(shí)服用。炮附子先單獨(dú)煎煮20min后，再與其他藥物共同煎煮。每劑藥均煎煮3次，每次均取汁150mL，每日在三餐后1h服用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者哮喘緩解時(shí)間和肺哮喘哮鳴音消失時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]，①臨床控制：患者哮喘癥狀完全緩解，偶爾輕度發(fā)作，但無需服藥即可緩解，經(jīng)肺功能檢查提示其FEV1增加超過35%；②顯效：患者哮喘明顯減輕，經(jīng)肺功能檢查提示其FEV1增加超過25%～35%；③好轉(zhuǎn)：患者哮喘有所緩解，經(jīng)肺功能檢查提示其FEV1增加超過15%～24%，仍然需要使用支氣管擴(kuò)張劑或者糖皮質(zhì)激素治療；④無效：患者臨床癥狀以及FEV1檢測(cè)值均無變化，甚至加重?？傆行?臨床控制率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為98.0%，高于對(duì)照組的77.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者哮喘緩解時(shí)間及肺哮喘哮鳴音消失時(shí)間比較

觀察組患者哮喘緩解時(shí)間及肺哮喘哮鳴音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者哮喘緩解時(shí)間及肺哮喘哮鳴音消失時(shí)間比較 (±s)

3 討論

支氣管哮喘是由多個(gè)細(xì)胞以及細(xì)胞組分共同參與的一種氣道慢性炎癥性疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性，誘發(fā)喘息、胸悶、咳嗽和氣急癥狀，并易反復(fù)發(fā)作。支氣管哮喘的致病機(jī)制與環(huán)境、免疫以及遺傳等因素均密切相關(guān)，若不及時(shí)治療，伴隨病程遷延，患者很可能產(chǎn)生不可逆性氣道狹窄以及氣道重塑。當(dāng)前西醫(yī)治療支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)，需遵照《全球哮喘防治倡議》[2]，主要療法為β2受體激動(dòng)劑吸入治療，必要情況下采用茶堿類或者全身糖皮質(zhì)激素藥物治療，但療效一般。

支氣管哮喘在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“哮病”范疇，其病根在肺、腎、脾臟器虧虛上，由飲食、氣候、環(huán)境、情志和勞倦等因素引發(fā)[3]。本研究使用的小青龍湯出自《傷寒論》，有溫肺化飲、解表散寒、平喘止咳之功效。藥方中的生麻黃有解表發(fā)汗作用，能驅(qū)邪于外；桂枝配伍白芍，能夠調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，發(fā)揮其抗外邪、固肌表功效；半夏能夠止咳化痰，配伍生麻黃能夠有效解除患者支氣管痙攣針狀，是治療支氣管哮喘的君藥。細(xì)辛與炙甘草具止咳化痰宣肺之功，與半夏、干姜配伍，可發(fā)揮其降逆止咳、解表散寒、溫肺化飲之功效。同時(shí)，加味小青龍湯依據(jù)患者具體病情加減藥物，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的。由本次研究結(jié)果可知，與行常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組相比，接受加味小青龍湯治療的觀察組治療總有效率明顯更高，且哮喘緩解時(shí)間和肺哮喘哮鳴音消失時(shí)間均比較短。證實(shí)了加味小青龍湯治療支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的突出療效。

綜上所述，加味小青龍湯在支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的臨床治療中有確切療效，可快速緩解患者哮喘癥狀，是支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的理想藥方，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 羅丹冬，邱振文. 小青龍湯對(duì)小鼠支氣管哮喘模型氣道炎癥及細(xì)胞因子的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10(4) ：655.

[2] 何德平，王維亮. 支氣管哮喘中醫(yī)證候分布規(guī)律研究的文獻(xiàn)研究[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(8) ：71-72.

[3] 徐立然，孟鵬飛. 中藥復(fù)方對(duì)支氣管哮喘的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28(9) ：1830.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-07-16

龔國(guó)勝(1970-)，男，江西省安義縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R256.11

A

1673-2197(2015)23-0122-02

10.11954/ytctyy.201523062