阿依姑再麗阿地力，阿布力克木阿布都熱西提

(喀什地區(qū)二醫(yī)院 中醫(yī)科，新疆 喀什 844000)

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清肺化痰平喘方治療小兒哮喘發(fā)作期(風(fēng)痰哮證)臨床研究

阿依姑再麗阿地力，阿布力克木阿布都熱西提

(喀什地區(qū)二醫(yī)院 中醫(yī)科，新疆 喀什 844000)

目的：觀察清肺化痰平喘方對風(fēng)痰哮證型哮喘發(fā)作期患兒的臨床療效。方法：將72例哮喘發(fā)作期患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組各36例，對照組患者予以硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用清肺化痰平喘方治療，治療6天后觀察比較兩組患兒的臨床療效及癥狀體征積分改善情況。結(jié)果：治療前兩組患兒癥狀體征積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過治療，兩組患者癥狀體征積分均較治療前明顯減少，且觀察組患者癥狀體征積分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者總有效率為97.22%，對照組患者為87.11%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：清肺化痰平喘方能明顯改善哮喘發(fā)作期患兒咳喘癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

哮喘；清肺化痰平喘方；沙丁胺醇

支氣管哮喘是小兒呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，氣道慢性變應(yīng)性炎癥是其病理基礎(chǔ)，氣道高反應(yīng)性是其主要特征。臨床將該病分為發(fā)作期和緩解期，發(fā)作期以喘促、氣急、陣發(fā)性咳嗽等為主要臨床表現(xiàn)，聽診雙肺聞及哮鳴音，其治療是中醫(yī)領(lǐng)域的一大難題[1]。我科在支氣管擴(kuò)張劑的基礎(chǔ)上加用清肺化痰平喘方治療風(fēng)痰哮證型哮喘發(fā)作期患兒，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年11月—2014年4月期間于我科就診的72例哮喘患兒，均診斷為哮喘輕、中度發(fā)作期，中醫(yī)辨證屬風(fēng)痰哮證。將其分為觀察組和對照組各36例，對照組中男性20例，女性16例；年齡3～12歲，平均(6.82±0.85)歲；病史3個月至4年，平均(2.26±0.52)年；發(fā)作時間2～6天，平均(4.32±0.58)天。觀察組中男性22例，女性14例；年齡4～11歲，平均(7.21±0.54)歲；病史2個月至5年，平均(2.86±0.79)年；發(fā)作時間3～7天，平均(4.67±0.71)天。兩組患者的性別、年齡、哮喘病史、發(fā)作時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)哮喘診斷與嚴(yán)重程度分級參照2008年中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[2]。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》哮病中的“風(fēng)痰哮證”。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合兒童支氣管哮喘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)風(fēng)痰哮證診斷標(biāo)準(zhǔn)；③處于哮喘輕、中度發(fā)作期；④年齡3～16歲，能配合完成療程者；⑤經(jīng)患兒父母或其他法定監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①處于哮喘緩解期；②病情為重度或極重度；③哮喘合并心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥者；④有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病者。

1.5 治療方法

對照組患者予以硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑，100～200μg/次(100μg/撳，200撳/支，葛蘭素史克制藥)，3次/天。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用清肺化痰平喘方(麻黃、白果、全蝎、杏仁、苦參等)治療。臨證加減：偏寒者加用細(xì)辛、射干、半夏等，偏熱者加用黃芩、桑白皮、地骨皮等，鼻塞流涕者加用辛夷、蘇葉等，咳多者加用款冬花、紫苑等，喘急者加用地龍、僵蠶、白鮮皮等，痰多者加用浙貝母、皂角等。每日3次，以水煎服。兩組患者療程均為6天。

1.6 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

喘息：0分：無喘息；2分：輕度喘息，不影響睡眠和活動；4分：介于輕度和重度之間；6分：持續(xù)發(fā)作，不能平臥，影響睡眠和活動。咳嗽：0分：無咳嗽；2分：間斷咳嗽，程度輕微；4分：頻繁咳嗽，但不影響睡眠；6分：連續(xù)咳嗽，影響睡眠。哮鳴音：0分：未聞及哮鳴音；2分：聞及輕微哮鳴音；4分：聞及較多哮鳴音；6分：兩肺布滿哮鳴音。

中醫(yī)證候療效評價參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。治愈：哮喘癥狀、體征基本或完全緩解，證候積分減少≥95%；顯效：哮喘癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，或發(fā)作次數(shù)明顯減少，證候積分減少≥70%；有效：哮喘癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30 %；無效：哮喘癥狀、體征均無改善，甚至加重，證候積分減少<30%?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后癥狀體征積分比較

兩組患者治療前喘息、咳嗽、哮鳴音癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過治療，觀察組患者各癥狀積分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后喘息、咳嗽、哮鳴音癥狀積分比較 (±s)

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率為97.22%，顯著高于對照組的86.11%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

兩組患兒在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

支氣管哮喘是一種由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥疾病。西醫(yī)治療哮喘急性發(fā)作期以平喘為主，常用藥為支氣管擴(kuò)張劑[4]。支氣管擴(kuò)張劑可迅速控制支氣管痙攣而達(dá)到平喘目的，但可能會加重氣道炎癥和高反應(yīng)性。

哮喘的中醫(yī)病機(jī)為內(nèi)有痰飲，外有風(fēng)邪侵襲。風(fēng)邪所致哮證表現(xiàn)為鼻癢、咽癢、鼻塞、噴嚏、流涕、胸部憋塞等多種癥狀和體征[5]。中醫(yī)治療注重整體觀念，遵循“祛風(fēng)化痰、止咳平喘”的治療原則。本研究使用的清肺化痰平喘方中以麻黃為君藥，具有發(fā)熱散寒、宣肺平喘的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，麻黃中的麻黃堿可調(diào)節(jié)平滑肌收縮與舒張功能，改善氣道通氣情況，發(fā)揮鎮(zhèn)咳祛痰的功效；白果、全蝎為臣藥，其中白果具有斂肺定喘、止咳化痰的功效。白果與麻黃相伍，一散一收，防止肺氣散耗；全蝎具有平喘止咳的功效，可加強(qiáng)肺部血液循環(huán)，緩解支氣管哮喘；杏仁為佐藥，可祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘，既可降肺利氣，又有宣肺之功，與麻黃相伍，一升一降，增強(qiáng)宣肺平喘之功；苦參為使藥，與麻黃相伍，一寒一熱，緩解藥性之溫燥，行清肺化痰、解痙平喘之功。此外，還可根據(jù)患者癥狀隨證加用細(xì)辛、射干、桑白皮、地骨皮、辛夷、蘇葉、紫苑、僵蠶、浙貝母等。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，兩組患者癥狀體征積分均較治療前明顯減少，且觀察組患者癥狀體征積分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者總有效率為97.22%，對照組患者為87.11%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。采用清肺化痰平喘方能明顯改善哮喘發(fā)作期患兒咳喘癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳杰,虞堅爾,薛征.平喘方加味治療小兒哮喘發(fā)作期臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(10):3012-3014.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:54.

[4] 陳瑩,任現(xiàn)志.兒童哮喘中醫(yī)藥治療方法的文獻(xiàn)分析[J].中國中醫(yī)急癥,2012,31(1):27.

[5] 楊勝利,顏昭君,趙家亮.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作30例臨床觀察[J].國醫(yī)論壇,2014,29(4):30-31.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-07-12

阿依姑再麗阿地力，女，維吾爾族，新疆喀什地區(qū)二醫(yī)院住院醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科。

R256.12;R285.6

A

1673-2197(2015)23-0119-02

10.11954/ytctyy.201523060