姚梔芳，邢海輝

(南京市高淳中醫(yī)院，江蘇 南京 211300)

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益腎補脾方輔助治療腎病綜合征療效分析

姚梔芳，邢海輝

(南京市高淳中醫(yī)院，江蘇 南京 211300)

目的：觀察益腎補脾方輔助治療腎病綜合征的臨床療效。方法：選取63例腎病綜合征患者，隨機分為對照組(31例)和治療組(32例)。兩組患者均給予激素加細胞毒素等做基礎(chǔ)治療，治療組患者除基礎(chǔ)治療外，加用益腎補脾方，觀察比較兩組患者治療效果及治療前后各項臨床指標。結(jié)果：治療組患者總有效率為93.8%，高于對照組的83.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療前各項指標組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者24h尿蛋白定量明顯減少，血漿白蛋白明顯升高，纖維蛋白原下降，總膽固醇、甘油三酯下降，治療組較對照組改善更明顯，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：益腎補脾方輔助治療腎病綜合征，可明顯改善患者血凝、高血脂狀態(tài)，提升機體免疫力，值得臨床推廣應(yīng)用。

腎病綜合征；益腎補脾方；臨床研究

腎病綜合征是因多種腎臟病理損害所致的嚴重蛋白尿及其引起的一組臨床表現(xiàn)，本病最基本的特征是大量蛋白尿。目前的定義為：蛋白尿≥3.5g/d，常伴有低蛋白血癥、水腫、高脂血癥[1]。目前臨床治療仍以西醫(yī)激素和細胞毒類藥物為主，但該類藥物存在易復(fù)發(fā)、副作用大和產(chǎn)生藥物依賴性特點。我院采用益腎補脾方輔助治療腎病綜合征，可明顯改善腎病綜合征的臨床癥狀，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診收治的63例腎病綜合征患者，隨機分為對照組(31例)和治療組(32例)。對照組男16例，女15例，年齡22～62歲，平均(42.94±11.02)歲，病程10～36個月，平均(22.94±7.70)個月；治療組男17例，女15例，年齡20～67歲，平均(44.06±14.92)歲，病程10～36個月，平均(21.50±8.17)個月。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷標準參照《腎病綜合征診斷與治療及療效標準專題討論紀要》[2]：①大量蛋白尿(>3.5g)；②低蛋白血癥(<30g/L)；③高脂血癥；④水腫。其診斷標準以①和②為必須具備條件。排除繼發(fā)性腎病綜合征。

1.3 治療方法

一般治療：兩組患者均以臥床休息為主，清淡易消化飲食，低鹽(2～3g/d)，適當優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲(1～1.5g/kg·d)。利尿消腫、降壓降脂、抗凝等。

1.3.1 對照組 以激素和細胞毒素治療為主，潑尼松1mg/(kg·d)清晨頓服，足量維持8周，每周遞減5mg，減至0.5mg/(kg·d)后，改為2日劑量，隔日晨頓服，視尿蛋白消失情況逐漸減量，至隔日晨頓服15mg，維持1年或更長時間，然后極緩慢減量至停藥。環(huán)磷酰胺0.2g加生理鹽水100mL緩慢靜滴，隔日1次，蛋白尿緩解后，延長給藥時間，總量6～8g。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加服益腎補脾方，組成：生黃芪30g、萸肉20g、茯苓15g、生熟地各10g、菟絲子15g、淮山藥15g、丹皮10g、鹿角片15g、砂蔻仁各10g、生白術(shù)15g、澤蘭瀉各10g、甘草6g。以8周為1個療程。

1.4 檢測指標

治療前后檢測患者24h尿蛋白、血漿白蛋白、纖維蛋白原、總膽固醇、甘油三酯并做好記錄。

1.5 療效判斷標準[3]

完全緩解：尿蛋白轉(zhuǎn)陰，定量<200mg·d-1；顯著緩解：尿蛋白>0.2g·d-1，但≤1g·d-1，或在1～3g·d-1，與治療前比較減少50%以上；部分緩解：與治療前比較減少<50%；無效：無明顯變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，治療組患者總有效為93.8%，高于對照組的83.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后各項指標檢測結(jié)果比較

兩組患者治療前各項指標組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者24h尿蛋白定量明顯減少，血漿白蛋白明顯升高，纖維蛋白原下降，總膽固醇、甘油三酯下降，治療組較對照組改善更明顯，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

表2 兩組患者治療前后各項指標檢測結(jié)果比較 (±s)

3 討論

目前臨床上主要采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細胞毒類藥物或免疫抑制劑治療腎病綜合征，但長期大量使用此類藥物可導(dǎo)致機體免疫力下降，且并發(fā)癥較多，如免疫力下降、感染、血栓、栓塞等[1]。

腎病綜合征屬中醫(yī)“水腫”范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T濕腫滿皆屬于脾?！迸c清代李用粹《證治匯補·水腫》中“調(diào)中健脾，脾氣自能升降運行，則水濕自除，故為水腫治療大法”之見解相合[4]?！吨T病源候論·水腫病》云：“水病者，由腎脾俱虛故也，腎虛不能宣統(tǒng)水氣，脾虛又不能治水，故水氣盈溢?！闭f明腎虛為水腫的主要病機[5]?！毒霸廊珪つ[脹》指出：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水唯胃土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行?！盵6]因此，腎病綜合征主要與肺脾腎三臟有關(guān)，其本為脾腎虧虛，腎虛不能溫養(yǎng)脾土，脾虛不能運化水谷精微，致使血漿白蛋白的產(chǎn)生減少和排出增多，脾虛升降失常，水精不布，水失土制，從而引起高蛋白尿、高脂血癥、高度水腫、低蛋白血癥等臨床表現(xiàn)[4]。故腎虛不能宣通水氣，脾虛不能制水，水濕逗留，濕郁化熱，郁久成瘀為本病發(fā)病病機。治療上當以補益脾腎為主，補益脾腎可行氣利水，水祛熱清，水調(diào)瘀除。

益腎補脾方為我院老中醫(yī)多年經(jīng)驗用藥，針對水腫發(fā)病機制，脾腎虧虛、濕熱血瘀，運用中藥組方健脾補腎、清熱化濕、活血化瘀。方中黃芪、茯苓、山藥、白術(shù)益氣健脾、利尿消腫；萸肉補腎精，同時又可助陽；生地養(yǎng)陰生津；菟絲子、鹿角片可補腎陽、益精血。諸藥合用，補脾益腎、固護正氣。同時生地又有清熱涼血功效，澤瀉利水消腫、滲濕瀉熱，澤蘭活血祛瘀、利水消腫，砂仁、豆蔻仁化濕行氣，配合甘草補脾益氣，清熱解毒，調(diào)和諸藥。此方重在補益脾腎、固護正氣，同時兼具清熱、利濕、活血化瘀之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、茯苓、白術(shù)、山藥具有增強機體免疫的作用，并可利尿消腫；黃芪、萸肉、丹皮、砂仁能抑制血小板聚集，抗血栓形成，改善高凝狀態(tài)；熟地可降低膽固醇和甘油三酯含量[7]。

益腎補脾方輔助治療腎病綜合征，可明顯改善腎病患者的血凝、高血脂狀態(tài)，并降低尿蛋白含量，提高血漿白蛋白含量，提升機體免疫力，對腎病綜合征的治療有很好的輔助作用，其用藥也體現(xiàn)了中醫(yī)標本兼治的原則，有一定的臨床推廣價值。

[1] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].第 3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009： 940-949.

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(責任編輯：宋勇剛)

2015-07-08

姚梔芳(1986-)，女，江蘇省南京市高淳中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為腎內(nèi)科疾病。

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1673-2197(2015)23-0113-02

10.11954/ytctyy.201523056