陳思宇,查天柱,王業(yè)建

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 新疆 烏魯木齊 830063)

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梅花針叩刺督脈和夾脊穴為主治療不隨意運(yùn)動(dòng)型小兒腦癱療效觀察

陳思宇,查天柱,王業(yè)建*

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 新疆 烏魯木齊 830063)

目的：探討梅花針叩刺督脈和夾脊穴為主治療不隨意運(yùn)動(dòng)型小兒腦癱的臨床療效。方法：選取62例不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例，對(duì)照組采用常規(guī)的運(yùn)動(dòng)療法和頭皮針灸法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合梅花針叩刺督脈和夾脊穴進(jìn)行治療，比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果：治療后觀察組GMFM總百分率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組GMFM臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 治療后觀察組側(cè)彎反射脊柱傾斜角度明顯降低，無側(cè)彎反射病例數(shù)明顯增加，觀察組患兒側(cè)彎反射改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組患兒肌張力波動(dòng)狀況得到明顯緩解，弱肌張力波動(dòng)例數(shù)明顯增加，觀察組患兒改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：梅花針叩刺督脈和夾脊穴為主治療不隨意運(yùn)動(dòng)型小兒腦癱，能有效促進(jìn)側(cè)彎反射消失，改善肌張力波動(dòng)。

不隨意運(yùn)動(dòng)型小兒腦癱；梅花針療法；督脈；夾脊穴

腦性癱瘓(CP)是從受孕初期到新生兒期間腦部受到創(chuàng)傷和成長(zhǎng)障礙所引發(fā)的一類疾病，臨床上表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)障礙[1]，是造成患兒殘疾的主要病癥。每年全球患兒腦性癱瘓發(fā)病率約為2%，CP給患兒的身心健康帶來嚴(yán)重影響。選取2014年3月-2015年3月在我院治療的62例不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒，采用梅花針叩刺督脈和夾脊穴為主治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年3月-2015年3月在我院治療的62例不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6個(gè)月至6歲；②家屬自愿接受本研究治療方案；③治療前12個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過手術(shù)，未口服美多巴、安坦等藥物。將62例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例。觀察組男性19例，女性12例，平均年齡(22.4±11.3)個(gè)月；對(duì)照組男性18例，女性13例；平均年齡(21.7±13.2)個(gè)月。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 運(yùn)動(dòng)療法 主要選擇Bobath 療法[2]，患兒取仰臥位，調(diào)整其仰臥時(shí)體姿對(duì)稱，以雙下肢對(duì)患兒下側(cè)肢體進(jìn)行固定，一手調(diào)整患兒雙上側(cè)肢體于前胸對(duì)稱，另一只手使其后頭部托扶，將患兒頭向前屈伸?；純喝「┡P位，以雙下側(cè)肢體對(duì)患兒下肢進(jìn)行固定，雙手幫助其鍛煉手部進(jìn)行支撐，誘使其抬頭。每次時(shí)間持續(xù)0.5h，2次/天，每周進(jìn)行6天治療，4周為1個(gè)療程。

1.2.2 頭皮針灸法 主要通過焦氏頭針穴名體系進(jìn)行定位，穴取雙側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、平衡區(qū)、足運(yùn)感區(qū)。按照患者不同癥狀表現(xiàn)選擇對(duì)應(yīng)穴區(qū)，例如伴隨智力障礙可配合選取四神針，額5針(保證5針間相同距離，并且排列成扇形)。操作:患兒取正坐位，選取0. 35mm×25mm不銹鋼毫針，對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒后，15°～ 30°角與頭皮水平線迅速進(jìn)針，快速捻轉(zhuǎn)，200次/min<持續(xù)0.5～ 1min，留針1h。每天進(jìn)行1次，20天為1個(gè)療程，療程間休息10天，總共治療60天。

1.2.3 梅花針叩刺 患兒取俯臥位，調(diào)整其不正常姿勢(shì)，對(duì)施針位置進(jìn)行消毒后，選取華佗牌小號(hào)梅花針，沿項(xiàng)背腰骶部督脈和夾脊穴依次從上到下重手法叩刺，叩刺時(shí)保證依靠腕部的彈力進(jìn)行彈刺，調(diào)整頻率在70～100次/min，夾脊穴及督脈穴叩刺2～3下/穴，持續(xù)進(jìn)行3～5次，以隱約出血為界限，消毒過的棉簽進(jìn)行清潔。每天1次，每個(gè)療程持續(xù)20天，療程期間休息10天，總共治療60天。

1.3 療效評(píng)價(jià)

粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試(gross motor function mea-sure, GMFM)[3]總百分率：顯效：GMFM總百分率增長(zhǎng)大于12%；有效：增長(zhǎng)程度在6%～12%之間；無效：增長(zhǎng)未超過6%。肌張力波動(dòng)[4]安靜與刺激狀態(tài)下Ashworth評(píng)級(jí)差別大于或等于2個(gè)級(jí)別記錄為強(qiáng)，相差1個(gè)級(jí)別記錄為弱。側(cè)彎反射[5]按照出現(xiàn)側(cè)彎反射時(shí)脊柱傾角角度：強(qiáng)：角度大于10°；弱：角度大于0°但小于10°；無：側(cè)彎反射消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后GMFM總百分率及GMFM臨床療效比較

治療后，觀察組GMFM總百分率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組GMFM臨床總有效率明顯高于對(duì)照，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1、表2。

表1 兩組患兒治療前后GMFM總百分率比較 (%)

表2 兩組患兒GMFM臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后側(cè)彎反射變化比較

治療后，觀察組側(cè)彎反射脊柱傾斜角度明顯降低，無側(cè)彎反射病例數(shù)明顯增加，觀察組患兒側(cè)彎反射改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患兒治療前后側(cè)彎反射變化比較 (n)

2.3 兩組患兒肌張力波動(dòng)情況比較

治療后，觀察組患兒肌張力波動(dòng)狀況得到明顯緩解，弱肌張力波動(dòng)例數(shù)明顯增加，觀察組患兒改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表4。

3 討論

不隨意運(yùn)動(dòng)型CP大約占各種類型CP總數(shù)的10%～ 30%。夾脊穴穴位區(qū)域內(nèi)有脊神經(jīng)后支通行，是其針刺療效產(chǎn)生的生理基礎(chǔ)。夾脊穴是兩大神經(jīng)匯聚在一起的重要穴位，又主導(dǎo)人體內(nèi)氣和血能否順暢運(yùn)行。因此針刺夾脊穴部位能夠直接到達(dá)病理位置所在，在調(diào)整氣血的同時(shí)，改善作用部位血液供應(yīng)，可為該部位提供充足營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)又可以對(duì)感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)進(jìn)行調(diào)整，起到全面調(diào)節(jié)的作用。

表4 兩組患兒肌張力波動(dòng)情況比較 (n)

梅花針主要對(duì)經(jīng)絡(luò)皮部產(chǎn)生作用，內(nèi)部與肺腑臟器氣血相互呼應(yīng)，同時(shí)興奮神經(jīng)末梢，能夠興奮機(jī)體，對(duì)創(chuàng)傷后失去協(xié)調(diào)的神經(jīng)和血管協(xié)調(diào)能力重新調(diào)整，改善和控制由于創(chuàng)傷而出現(xiàn)的病理變化。采用這種叩刺方法能夠更加顯著地提高督脈陽氣，并調(diào)理體內(nèi)血?dú)猓龠M(jìn)作用部位血液流暢，刺激神經(jīng)，以此提高脊柱作用力，調(diào)整其穩(wěn)定能力，使側(cè)彎反射能夠不再出現(xiàn)，使臨床癥狀得到改善，顯著提高了治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組GMFM總百分率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組GMFM臨床總有效率明顯高于對(duì)照，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 治療后觀察組側(cè)彎反射脊柱傾斜角度明顯降低，無側(cè)彎反射病例數(shù)明顯增加，觀察組患兒側(cè)彎反射改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組患兒肌張力波動(dòng)狀況得到明顯緩解，弱肌張力波動(dòng)例數(shù)明顯增加，觀察組患兒改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明梅花針叩刺督脈和夾脊穴為主治療不隨意運(yùn)動(dòng)型小兒腦癱，能有效促進(jìn)側(cè)彎反射消失，改善肌張力波動(dòng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 韓雪,尚清,馬丙祥. 梅花針叩刺督脈和夾脊穴為主治療不隨意運(yùn)動(dòng)型小兒腦癱療效觀察[J]. 中國(guó)針灸,2010(5):359-363.

[2] 陳玉華,盧松. 以督脈或夾脊穴為主治療小兒腦癱臨床研究進(jìn)展[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014(7):41-43.

[3] 馬丙祥,任燕,張建奎,等. 推拿按摩督脈及夾脊穴治療不隨意運(yùn)動(dòng)型腦性癱瘓的效果[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2014(4):359-362.

[4] 朱慧軍,鄭麗婭,賈滋欣. 皮膚針叩刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013(1):1-2，5.

[5] 孟凡征,劉濤,李平. 夾脊穴在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中醫(yī)外治雜志,2011(2):48-50.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-07-10

陳思宇(1983-),女,新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉摹⒖祻?fù)。

王業(yè)建(1959-)，男，新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉摹⒖祻?fù)。

R272

A

1673-2197(2015)23-0111-02

10.11954/ytctyy.201523055