王海松,任小珊,田井亮

(1.西雙版納州農(nóng)墾醫(yī)院 康復(fù)科, 云南 西雙版納 666100； 2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 康復(fù)科,貴州 遵義 563000)

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針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療第三腰椎橫突綜合征臨床研究

王海松1,任小珊2,田井亮2

(1.西雙版納州農(nóng)墾醫(yī)院 康復(fù)科, 云南 西雙版納 666100； 2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 康復(fù)科,貴州 遵義 563000)

目的：觀察針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療第三腰椎橫突綜合征的臨床療效。方法：選取60例第三腰椎橫突患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組各30例；對照組采用針刀配合傳統(tǒng)推拿按摩治療，治療組采用針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療。結(jié)果：治療后，治療組患者腰椎屈曲活動度優(yōu)良率為86.6%，高于對照組的50%(P<0.05)；治療組患者腰椎伸展活動度優(yōu)良率為86.6%，高于對照組的80%(P<0.05)；治療組患者腰椎旋轉(zhuǎn)活動度優(yōu)良率為90.0%，高于對照組的83.3%(P<0.05)。治療組患者治療總有效率為96.6%，明顯高于對照組的86.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療第三腰椎橫突綜合征效果顯著，可有效改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

第三腰椎橫突綜合征；腰痛伴腰部活動功能受限；針刀；關(guān)節(jié)松動術(shù)

第三腰椎橫突綜合征為臨床常見病、多發(fā)病，大部分患者常感腰痛伴腰部活動受限，嚴(yán)重影響患者的正常工作和學(xué)習(xí)及運動員日常訓(xùn)練和競技成績，病情嚴(yán)重者甚至不能翻身起床，失去日常生活能力。近年來，我院康復(fù)科門診收治的第三腰椎橫突綜合征患者呈增加的趨勢。為幫助廣大患者盡快減輕疼痛,恢復(fù)腰部屈伸旋轉(zhuǎn)功能，我院分別采用針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)、針刀配合推拿按摩治療，觀察比較兩組患者的臨床療效，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年以來我院收治的60例第三腰椎橫突綜合征患者作為研究對象，右腰痛伴功能活動受限患者20例，左腰痛伴功能活動受限患者25例，左右腰痛伴功能活動受限患者15例。其中，男45例，女15例，平均年齡36.5歲。將所有患者按隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組各30例，兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療前評估兩組患者腰痛分?jǐn)?shù)(NRS 0～10分)及腰椎關(guān)節(jié)活動。治療組采用針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，對照組采用針刀配合傳統(tǒng)推拿按摩治療。具體操作方法：根據(jù)具體情況應(yīng)用針刀技術(shù)[1]；定位：患者俯臥位摸準(zhǔn)L3棘突頂點旁開3cm；操作刀口線與脊柱縱軸平行，針刀經(jīng)過皮膚、皮下組織，直達橫突骨面，刀體向外移動，當(dāng)有落空感時，即到L3橫突尖，用提插刀法切割橫突尖的粘連、疤痕2～3刀，深度不超過0.5cm，以松解腰肋韌帶在橫突尖部的粘連和疤痕，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，沿L3橫突上下緣用提插刀法切割2～3刀，深度不超過0.5cm，切開橫突尖韌帶；隔日1次，共計3次。關(guān)節(jié)松動術(shù)[2]一、二級手法或三、四級手法松動L3棘突、雙側(cè)橫突及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)5min，再松動L2及L4椎體棘突、雙側(cè)橫突及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)5～8min；每日1次。推拿按摩[3]操作方法如下：首先沿L3椎體棘突、雙側(cè)橫突為中心在腰部皮膚周圍快速輕柔撫摸皮膚3min，中、重度用力按、揉、滾、推、拿等。治療組采用針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，針刀隔日1次，共計3次；關(guān)節(jié)松動術(shù)每日1次， 10次為1個療程。對照組采用針刀配合傳統(tǒng)推拿按摩治療，針刀隔日1次，共計3次；推拿按摩每日1次，10次為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)見表1。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

胸腰關(guān)節(jié)活動范圍分為：胸腰椎屈曲：優(yōu)0～80°，良0～70°，可0～60°；胸腰椎伸展：優(yōu)0～30°，良0～20°，可0～10°；胸腰椎旋轉(zhuǎn)：優(yōu)0～45°，良0～30°，可0～15°；疼痛評定：無痛0分，微痛1～4分，疼痛5分及以上。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 治療前后胸腰部活動度[4]評定

2 結(jié)果

兩組比較，治療組屈曲情況：優(yōu)(17/30)，良(9/30)，優(yōu)良率86.6%；伸展情況：優(yōu)(16/30)，良(10/30)，優(yōu)良率86.6%；旋轉(zhuǎn)情況：優(yōu)(20/30)，良(7/30)，優(yōu)良率90.0%。對照組屈曲情況：優(yōu)(5/30)，良(10/30)，優(yōu)良率50%；伸展情況：優(yōu)(10/30)，良(14/30)，優(yōu)良率80.0%；旋轉(zhuǎn)情況：優(yōu)(10/30)，良(15/30)，優(yōu)良率83.3%。治療后，治療組患者具體情況：無痛(25/30)，微痛(4/30)，痛(1/30)，總有效率為96.6%；對照組患者具體情況：無痛(20/30)，微痛(6/30)，痛(4/30)，總有效率為86.6%。治療組患者治療總有效率，明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后腰部主觀疼痛評定 (n)

3 討論

第三腰椎橫突綜合征為臨床常見病及多發(fā)病，是難以治愈的腰痛疾病，一般活血化瘀輸液治療配合理療效果不理想。L3橫突有大量肌肉附著，包括橫突間肌、橫突棘肌、腰大肌、腰方肌、骶棘肌及腰背筋膜中層附于橫突尖；加上L3橫突較長，活動幅度大，受到拉應(yīng)力也較大；故損傷機會多，傷后難以自然愈合，在一定條件下局部肌肉粘連限制腰背部屈曲旋轉(zhuǎn)活動；當(dāng)彎腰或勞動時，骶棘突肌和腰背筋膜受拉應(yīng)力進一步損傷，引起疼痛，粘連更加嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。臨床上，患者腰部中斷單側(cè)或雙側(cè)疼痛，腰背僵直，不能彎腰和久站、久坐，嚴(yán)重者行走困難，影響患者正常工作和生活。

針刀技術(shù)主要目的為破壞局部粘連、疤痕、攣縮，打破疼痛機制，改變腰椎的動態(tài)平衡。關(guān)節(jié)松動術(shù)應(yīng)用主要目的為：①改變腰椎的生理曲度，糾正椎體旋轉(zhuǎn)，恢復(fù)椎體的屈伸和旋轉(zhuǎn)功能，恢復(fù)腰椎關(guān)節(jié)活動度；②改變腰椎的動態(tài)平衡，單側(cè)或雙側(cè)腰部病變后，肌肉痙攣、攣縮，改變腰椎的生物力學(xué)，破壞其平衡，通過松動術(shù)，糾正椎體序列和旋轉(zhuǎn)，從而重新建立平衡；③恢復(fù)肌肉筋膜韌帶動力性和靜力性特性，在椎體松動的過程中，附著在上的肌肉及筋膜韌帶受牽拉改變其順應(yīng)性，肌肉筋膜被拉長，松解粘連，改變攣縮，恢復(fù)肌肉韌帶長度,從而恢復(fù)其動力和穩(wěn)定功能；④緩解疼痛，松動術(shù)后松解粘連，改善局部缺血缺氧，神經(jīng)末梢卡壓癥狀減輕，從而改善疼痛，甚至疼痛消失。傳統(tǒng)推拿按摩技術(shù)主要目的為：緩解肌肉痙攣，改善循環(huán)，緩解疼痛，但難以根本改變椎體序列和旋轉(zhuǎn)，恢復(fù)生理曲度，相對關(guān)節(jié)松動術(shù)較差。

綜上所述，針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療第三腰椎橫突綜合征效果顯著，可有效改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳緒平.針刀治療腰腹部疾病[M].北京：中國醫(yī)藥出版社, 2008.

[2] 紀(jì)樹榮.運動療法技術(shù)學(xué)[M].北京：華夏出版社, 2010.

[3] 俞大方.推拿學(xué)[ M].上海: 上海科學(xué)技術(shù)出版社, 1988: 128.

[4] 王玉龍.康復(fù)功能評定學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-07-02

王海松(1977-)，男，白族，云南西雙版納州農(nóng)墾醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)治療腰腿疼痛。

R246

A

1673-2197(2015)23-0107-02

10.11954/ytctyy.201523053