龔弟明

(桃源縣第二人民醫(yī)院,湖南 常德 415700)

?

中藥湯劑加減治療冠心病心陽(yáng)不振痰氣痹阻型70例臨床研究

龔弟明

(桃源縣第二人民醫(yī)院,湖南 常德 415700)

目的：探討中藥湯劑加減治療冠心病心陽(yáng)不振痰氣痹阻的臨床療效。方法：對(duì)70例冠心病(心陽(yáng)不振痰氣痹阻型)患者采用中藥湯劑加減治療，另取50例冠心病(心陽(yáng)不振痰氣痹阻型)患者采用常規(guī)治療，比較兩組患者治療前后生化指標(biāo)及血壓變化情況。結(jié)果：兩組冠心病患者的收縮壓、舒張壓均較治療前有改善，組內(nèi)治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但觀察組患者較對(duì)照組改善更明顯，治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組冠心病患者的膽固醇、甘油三酯和血脂三項(xiàng)指標(biāo)均較治療前顯著下降，組內(nèi)治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但觀察組患者較對(duì)照組改善更明顯，治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：根據(jù)中醫(yī)辨證，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上適時(shí)采用參麥飲、六味地黃湯、四妙勇安湯加減治療，有助于冠心病(心陽(yáng)不振)患者恢復(fù)康健，值得臨床推廣應(yīng)用。

冠心?。恍年?yáng)不振痰氣痹阻型；中藥湯劑；臨床研究

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病屬“心痛”“胸痹”“厥心痛”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證。老年心臟病人心陽(yáng)不足和陰虛陽(yáng)亢占比高達(dá)70%～80%[1]。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病治則為補(bǔ)其不足，瀉其有余。治療上，當(dāng)予補(bǔ)中寓通，通中寓補(bǔ)，通補(bǔ)兼施。我院采用中藥湯劑加減治療本病，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2014年2月我院收治的70例冠心病伴心陽(yáng)不振痰氣痹阻型患者，均符合1797年全國(guó)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)臨床癥狀：心慌；伴有：動(dòng)則氣喘、氣短、乏力、倦怠、畏懼爬坡上樓、脈虛弱苔淡白。70例患者中男41例，女29例；年齡36～95歲，平均年齡(96.5±21.5)歲，51～60歲者占45.6%；病程4h至18年；合并疾病類(lèi)型：合并心力衰竭10例，合并糖尿病16例，合并陳舊性心肌梗塞31例，合并高血壓13例。

1.2 治療方法

對(duì)照組50例患者采用常規(guī)治療，包括血壓監(jiān)測(cè)、食物療法、運(yùn)動(dòng)療法等。

觀察組70例冠心病伴心陽(yáng)不振痰氣痹阻型者方用：參麥飲、六味地黃湯、四妙勇安湯加減。處方組成：紅參15g，麥冬15～20g，五味子(醋制)15～20g；棗皮(醋制)10，淮山20g，生地20g，丹皮5～15g，茯苓15g；澤瀉15～20g；銀花20g，當(dāng)歸15～20g，元參15～20g，甘草5g。1劑/2日，病重則1劑/日或3次/日，3～5劑/療程，輕則1個(gè)療程，重則3～5個(gè)療程，以體查正常為停藥標(biāo)準(zhǔn)。

辨證加減:①此方療效佳，針對(duì)心陽(yáng)不足辨證，其療效尤佳；②陰虛陽(yáng)亢、加生石決20g、雙勾20g、牛夕20g、天麻10g、好轉(zhuǎn)繼續(xù)上方冶療；③氣滯腹脹加云木香3g；④氣短納差脾胃虛弱加黃芪20g;⑤紅參二等品，一等品野山參減量；⑥雙下肢水腫加前仁20g；⑦六味地黃湯用生地，劑量補(bǔ)輕瀉重。四妙勇安湯小劑量為長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)之談，例如，患者李維英，年齡66歲，患有左下肺粘連，膽囊結(jié)石，膽囊萎縮。病程：32年以上。經(jīng)中藥湯劑加減治療(紅參15g，五味子15g，麥冬15g；棗皮10g等)；均用文火水煎服，1劑/日，3次/日。復(fù)診發(fā)現(xiàn)：患者心慌和氣短癥狀好轉(zhuǎn)，堅(jiān)持上方1劑/2天，半月可輕微勞動(dòng)；前后加減用藥5個(gè)月，病情得以好轉(zhuǎn)。另有糖尿病患者，患病20年余年；伴明顯心慌氣短，患者雙下肢水腫嚴(yán)重等癥狀。經(jīng)中藥湯劑加減治療，患者心慌氣短好轉(zhuǎn)，雙下肢水腫減輕。體質(zhì)弱減去前仁，繼續(xù)5劑后，用速效救心丸(2～3次/日)，半年后持續(xù)5～10劑用藥預(yù)防，現(xiàn)糖尿病血壓(收縮壓、舒張壓)、膽固醇、血脂等指標(biāo)控制狀況良好。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別監(jiān)測(cè)兩組患者的血壓變化(收縮壓、舒張壓)；比較膽固醇、甘油三酯以及血糖等生化指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓變化比較

兩組冠心病患者的收縮壓、舒張壓均較治療前有改善，組內(nèi)治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但觀察組患者較對(duì)照組改善更明顯，治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血壓變化比較 (±s，mmHg)

2.2 治療前后兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

兩組冠心病患者的膽固醇、甘油三酯和血脂三項(xiàng)指標(biāo)均較治療前顯著下降，組內(nèi)治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但觀察組患者較對(duì)照組改善更明顯，治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較 (±s)

3 討論

中醫(yī)醫(yī)家認(rèn)為，冠心病以陽(yáng)虛寒凝為主，但對(duì)痰濁、瘀血以及外邪等也有部分論述?！端貑?wèn)·藏氣法時(shí)論》指出：“寒氣入稽遲，泣不行，客于脈外血少，客于脈中氣不通，故而卒痛?！盵2]張仲景在《金匱要略》中提出“胸痹心痛短氣病脈證治”，明確胸痹病機(jī)為“陽(yáng)微陰弦”“責(zé)其極虛”。今陽(yáng)虛知于上焦，因而胸痹心痛者[3]。而《血證論·臟腑病機(jī)論》則指出：“心痛有少數(shù)屬熱。冠心病伴心陽(yáng)不振痰起痹阻，主要病機(jī)在于：人老體虛、心氣不足；氣為血帥，氣行血行，血行不暢，體虛即腎虛?！盵4-5]

心臟病中醫(yī)分型[6]：①氣滯血瘀：刺痛為主、心慌、氣短、舌紫暗、脈弦;②陰虛陽(yáng)亢：頭暈痛為主，心慌肢麻、胸悶、，易激動(dòng)、口干、舌苔紅、脈弦有力;③痰飲阻肺：咳痰為主，氣短、舌淡苔厚膩脈沉滑;④陽(yáng)虛陰厥：心慌汗出肢冷為主，氣短、面色蒼白、有時(shí)昏厥、脈沉細(xì)無(wú)力或結(jié)代;⑤心陽(yáng)不足：心慌、動(dòng)則氣喘為主，乏力、倦怠、脈虛弱苔淡白。筆者認(rèn)為，本方藥對(duì)心陽(yáng)不足效果最好，陰虛陽(yáng)亢加生石決、雙勾、牛夕、天麻，療效甚佳，其余三類(lèi)不適合此方藥。

中醫(yī)辨證心陽(yáng)不足型，均有統(tǒng)一性，可以用上方中藥湯劑(參麥飲、六味地黃湯、四妙勇安湯加減)治療。方解:參麥飲，補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈、生津。棗皮、山藥、生地補(bǔ)陰涼血，補(bǔ)脾益氣。丹皮、澤瀉、茯苓清瀉肝火、泄腎淡滲脾濕。四妙勇安湯，清解熱毒，活血止痛治瘀阻。研究中通過(guò)對(duì)我院70例冠心病(心陽(yáng)不振痰氣痹阻型)患者采用中藥湯劑加減治療，結(jié)果顯示，觀察組冠心病患者的膽固醇、甘油三酯和血脂三項(xiàng)生化指標(biāo)，均較治療前顯著下降，且較常規(guī)治療改善更明顯(P<0.05)。上述提示，臨床心陽(yáng)不振痰氣郁阻病例較多，臨床可結(jié)合中醫(yī)辨證，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，適時(shí)采用參麥飲、六味地黃湯、四妙勇安湯加減治療，能顯著改善冠心病心陽(yáng)不振痰氣痹阻型患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，幫助冠心病患者恢復(fù)健康，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 霍玉森，劉錦龍.茯苓白術(shù)桂枝甘草湯加減治療冠心病觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(6)：79-80.

[2] 俞潮洋.歸脾養(yǎng)心湯加減治療虛證失眠100例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志， 2012，33(5)：83-84.

[3] 董淑君,張明雪.“和法”在冠心病治療中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，24(7)：296-2297.

[4] 鄧潤(rùn)成.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010,9(10):787-788.

[5] 黃秀先.中醫(yī)辨證分型治療冠心病90例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2010,3(17):100.

[6] 劉萍,王平.桂枝甘草藥對(duì)對(duì)心血管系統(tǒng)影響的探析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011,12(6):929-931.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-07-03

龔弟明(1961-),男，湖南省桃源縣第二人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R256.2

A

1673-2197(2015)23-0105-02

10.11954/ytctyy.201523052