鞠 萍

(常熟市中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 常熟 215500)

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清氣化痰方化裁治療痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

鞠 萍

(常熟市中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 常熟 215500)

目的：觀察清氣化痰湯化裁治療慢性阻塞性肺急性加重期證屬痰熱郁肺型患者的臨床療效。方法：選取慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。治療組患者采用清氣化痰湯化裁合并西藥治療，對(duì)照組患者單用西藥治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，治療組患者總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者治療后血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血?dú)夥治鲎兓鶅?yōu)于對(duì)照組同期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：清氣化痰湯化裁治療痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期具有良好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾?。磺鍤饣捣?；中西醫(yī)結(jié)合

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 是一組以不完全可逆氣流受限為特征的肺部疾病，病程呈進(jìn)行性發(fā)展。其發(fā)病原因較多，急性期以細(xì)菌感染誘發(fā)為主。臨床表現(xiàn)主要為咳、痰、喘等癥狀的加重，并伴有全身性炎癥指標(biāo)異常，如白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞(N)、C反應(yīng)蛋白(CRP)均有不同程度的升高，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)缺氧(PO2<60mmHg)和/或二氧化碳潴留(PCO2≥50mmHg)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要有氧療、機(jī)械通氣、抗感染治療、支氣管擴(kuò)張劑、止咳祛痰、激素等治療方式。慢性阻塞性肺疾病為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，根據(jù)該病咳、痰、喘反復(fù)發(fā)作的臨床特點(diǎn)及病程演變過(guò)程，可基本歸屬中醫(yī)“咳嗽”“喘證”“肺脹”等范疇，我院在標(biāo)準(zhǔn)治療方案基礎(chǔ)上辨證論治加用中醫(yī)中藥治療取得了良好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年9月—2014年3月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組患者中，男性22例，女性8例，平均年齡(68.56±6.43)歲，平均病程(20.27±5.03)年；對(duì)照組患者中，男性20例，女性10例，平均年齡(70.32±7.82)歲，平均病程(20.35±5.72)年。兩組患者的性別、年齡、病程比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合COPD 急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；符合中醫(yī)痰熱郁肺證辨證標(biāo)準(zhǔn)者[2]；年齡40～80 歲；同意接受治療觀察。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；伴有嚴(yán)重原發(fā)性疾病，如心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病等；伴有結(jié)核、惡性腫瘤患者;妊娠期及哺乳期婦女；對(duì)本試驗(yàn)藥物有過(guò)敏史者；不配合或正在參加其他臨床藥物試驗(yàn)者。

1.4 治療方法

對(duì)照組患者常規(guī)給予氧療、有效抗感染、支氣管擴(kuò)張劑及止咳祛痰藥、激素等治療。根據(jù)病情給予抗生素治療，注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(輝瑞制藥有限公司)3.0g靜脈滴注，1次/12h,鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液(拜耳醫(yī)藥保健有限公司)0.4g靜脈滴注，每天1次，低流量氧療(若病情需要使用機(jī)械通氣治療)，同時(shí)給予氨茶堿注射液(常州蘭陵制藥有限公司)0.25g靜脈滴注，1次/12h，鹽酸氨溴索注射液(西班牙勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司)120mg靜脈滴注，1次/8h,吸入用布地奈德混懸液(澳大利亞阿斯利康制藥有限公司)1mg 霧化吸入，1次/8h，吸入用異丙托溴銨溶液(德國(guó)勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司)0.25mg霧化吸入，1次/8h，療程為14天。治療組患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，加用中藥清氣化痰湯化裁，具體方藥如下：膽南星10g、黃芩12g、瓜蔞仁10g、炙半夏12g、枳實(shí)10g、陳皮12g、茯苓15g、苦杏仁10g、赤芍15g、丹參30g、黨參15g、黃芪15g。每劑煎至200mL，早晚服用。療程為14天。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療前后血常規(guī)(白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比)、CRP、血?dú)夥治龅淖兓芭R床療效。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定，臨床控制：咳、痰、喘及肺部羅音等恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，證候積分減少≥90%；顯效：咳、痰、喘及肺部羅音等顯著減輕，但未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，證候積分減少≥70%；有效：咳、痰、喘及肺部羅音等有所減輕，證候積分減少≥30%；無(wú)效：咳、痰、喘癥狀及羅音等無(wú)改變或加重，證候積分減少<30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比值及CRP變化

兩組患者治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比值及CRP均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組患者下降程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 治療前后動(dòng)脈血氧分壓及二氧化碳分壓變化

治療后兩組患者動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)均較治療前升高，二氧化碳分壓(PaCO2)均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組患者治療后動(dòng)脈血氧分壓明顯高于對(duì)照組，二氧化碳分壓明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比值及CRP變化比較 (±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

表2 兩組患者治療前后動(dòng)脈血氧分壓及二氧化碳分壓比較 (±s，mmHg)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 臨床治療效果

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

中醫(yī)中藥治療COPD臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，實(shí)踐證明其具有副作用小、長(zhǎng)期療效好、相對(duì)較經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。慢性阻塞性肺疾病的病位首先在肺，如病情進(jìn)展，遷延不愈，脾、腎、心等臟器均會(huì)受累。此病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，急性加重期多為外感六淫之邪，入里化熱，與伏痰相合，痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆則出現(xiàn)痰熱郁肺證，典型表現(xiàn)為咳喘氣粗、心胸滿悶、痰多黃稠、身熱面赤紫、口干欲飲、舌紅或黯、苔黃膩、脈滑數(shù)等，根據(jù)中醫(yī)學(xué)“緩則治其本，急則治其標(biāo)”的原則，此時(shí)應(yīng)治以清泄痰熱、理氣止咳平喘之法。

本研究選方由清氣化痰丸化裁而來(lái)，清氣化痰丸出自《醫(yī)方考》，為治療熱痰常用方劑。原方由膽南星、半夏、瓜蔞仁、黃芩、陳皮、杏仁、枳實(shí)、茯苓八味藥組成。宋代醫(yī)家龐安時(shí)曰：“人身無(wú)倒上之痰，天下無(wú)逆流之水，善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液隨之而順矣。”方中膽南星為君藥，味微辛而苦，性涼，清火化痰效佳；瓜蔞仁甘、微苦，寒，長(zhǎng)于清肺化痰，黃芩苦寒，善清瀉肺火，二者合用為臣藥，含“治痰者必降其火”之意；陳皮、枳實(shí)下氣化痰，苦杏仁下氣平喘止咳，以“降火必先順氣”“治痰先治氣”；佐以茯苓健脾滲濕以杜生痰之源；法半夏燥濕化痰和胃；丹參味苦，微寒，具有活血祛瘀，清心除煩之效，赤芍味苦，性微寒，清熱涼血，散瘀止痛；黨參、黃芪扶助正氣，托毒排痰，益氣扶正攻邪，全方共奏清熱化痰、解毒化瘀扶正之效。臨床上使用清氣化痰方加減治療COPD急性發(fā)作效果顯著[4-5]。

現(xiàn)代藥理研究表明，膽南星具有祛痰作用；瓜蔞仁含不飽和脂肪酸、蛋白質(zhì)，并含17種氨基酸，多種維生素以及16種微量元素，其中天門(mén)冬氨酸能促進(jìn)細(xì)胞免疫能力提高肌體免疫功能，半胱氨酸可使痰變稀而易于咳出，同時(shí)具有改善急慢性心肌缺血的作用[6]；半夏、杏仁有鎮(zhèn)咳作用；陳皮可對(duì)抗組胺所致支氣管痙攣而有平喘作用[7]；黃芩具有廣譜抗菌和抗病毒作用[8]；丹參、赤芍可擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集。

本研究結(jié)果表明清氣化痰湯加味結(jié)合西醫(yī)治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期辨證為痰熱郁肺型的臨床療效顯著，能顯著降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比值和C反應(yīng)蛋白，改善氧合水平，減輕二氧化碳潴留，具有較高臨床價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(3):254-261.

[2] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:25.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:57-58.

[4] 王亞斌,黃永斌.趙斌主任醫(yī)師應(yīng)用清氣化痰湯治療急重癥經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20(10):1603-1605.

[5] 金亞明，丁元華.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病急性加重期 72例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2007，39(6):36-37.

[6] 汪明性.藥理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995:255.

[7] 鄭小吉,詹曉如,王小平.陳皮研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代中藥,2007,9(10):30-33.

[8] 宋揚(yáng)文,陳忻.中藥黃芩藥理作用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2010,17(4):375-377.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-06-17

鞠萍(1979-)，女，江蘇省常熟市中醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療危重病。

R256.1

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1673-2197(2015)23-0103-02

10.11954/ytctyy.201523051