石自益

(平樂縣中醫(yī)院,廣西 平樂 542400)

?

老年癡呆康復(fù)治療體會(huì)

石自益

(平樂縣中醫(yī)院,廣西 平樂 542400)

目的：對(duì)老年癡呆的康復(fù)治療效果進(jìn)行分析和探討。方法：選擇在醫(yī)院進(jìn)行治療的20例患者，對(duì)患者實(shí)施中藥結(jié)合康復(fù)治療，對(duì)患者治療前后的MMSE、HDS、ADL評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：在治療前，患者M(jìn)MSE、HDS、ADL評(píng)分分別為(18.35±3.23)、(17.49±4.27)、(49.93±4.31)分，經(jīng)中藥治療配合康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月后分別為(25.29±2.99)、(26.53±4.35)、(58.73±4.05)分，治療前后比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在治療老年癡呆時(shí)采用康復(fù)訓(xùn)練配合中藥辨證分型治療能提升患者的認(rèn)知水平和生活自理能力，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

老年性癡呆；阿爾茨海默型癡呆；康復(fù)治療

血管性癡呆(VD)、阿爾茨海默型癡呆(AD)是老年癡呆的常見類型，智能受損是VD的主要特征，由缺血-低氧性腦損傷、出血性或缺血性腦血管疾病所致，認(rèn)知障礙、進(jìn)行性癡呆是AD的主要特征，判斷能力下降、行為失常、記憶功能衰退、情緒改變是最常見的臨床表現(xiàn)，有時(shí)甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊。目前老年癡呆沒有特效藥，常規(guī)的治療方法效果也不理想，但相關(guān)研究指出，康復(fù)療法配合中藥辨證分型治療能達(dá)到較好的治療效果，為了驗(yàn)證上述觀點(diǎn)，本文以20例老年癡呆患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月-2014年12月在本院進(jìn)行治療的20例患者，其中男9例，女11例；年齡62～75歲，平均年齡(53.2±2.1)歲；病程6個(gè)月至5年，平均病程(2.3±1.4)年；血管性癡呆8例，阿爾茨海默病12例?；颊呔鶟M足《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定[1]，且經(jīng)長谷川癡呆量表(HDS)、簡易智能量表(MMSE)證實(shí)有認(rèn)識(shí)功能障礙，經(jīng)日常生活量表(ADL)證實(shí)自理能力較差。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者或家屬的知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥治療 痰濁蒙蔽型：用導(dǎo)痰湯豁痰開竅，健運(yùn)脾胃；氣滯血瘀型：用補(bǔ)陽還五湯通絡(luò)宣竅，益氣活血；心腎兩虛型：用天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸滋陰安神，益腎寧心；脾腎陽虛型：用真武湯、四逆人參湯合金匱腎氣丸健腦增智，溫補(bǔ)脾腎；肝腎陰虛型：用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯合天麻鉤藤飲息風(fēng)通絡(luò)，育陰潛陽；肝郁血虛型：用甘麥大棗湯合逍遙散寧心安神，理氣疏肝；痰熱血瘀型：用通竅活血湯合黃連溫膽湯逐瘀通竅，清化痰熱；髓海不足型：用左歸飲填髓增智，補(bǔ)腎益腦。

1.2.2 康復(fù)治療 心理康復(fù)：根據(jù)患者的心理狀態(tài)，采用言語激勵(lì)、行為暗示等方法來開導(dǎo)患者，使他們面對(duì)疾病時(shí)能積極向上。對(duì)于消極情緒嚴(yán)重的患者，除了要耐心進(jìn)行疏導(dǎo)外，還應(yīng)鼓勵(lì)他們多參加家庭活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)，拓寬他們的生活面，分散不良情緒，降低消極情緒對(duì)治療效果的影響。智力訓(xùn)練：根據(jù)患者的受教育程度以及病情制定智力訓(xùn)練計(jì)劃和方案，可由簡單到復(fù)雜，比如練書法、玩撲克牌、拼圖等，對(duì)大腦進(jìn)行訓(xùn)練，增強(qiáng)他們的記憶力和思維能力。強(qiáng)化記憶：為免于走失，應(yīng)加緊照看，引導(dǎo)患者辨認(rèn)廁所和臥室，應(yīng)多次辨認(rèn)以增加記憶深度。生活訓(xùn)練：訓(xùn)練患者鋪床、擦桌子、掃地、穿衣等基本的生活能力，提升其自理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的MMSE、HDS、ADL 評(píng)分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

在治療前，患者M(jìn)MSE、HDS、ADL的評(píng)分分別為(18.35±3.23)、(17.49±4.27)、(49.93±4.31)分，經(jīng)中藥治療配合康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月后分別為(25.29±2.99)、(26.53±4.35)、(58.73±4.05)分，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 患者治療前后MMSE、HDS、ADL評(píng)分比較 (±s，分)

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，老年癡呆病在腦，然后引肝、腎、心、脾功能失調(diào)，屬呆病。在《素問·調(diào)經(jīng)論》有“腎藏志”“肝藏血”的論述。老年精血虧損，脈絡(luò)空虛，肝腎已衰，精血滋養(yǎng)減少，則心神失養(yǎng)，腦髓空虛，具體表現(xiàn)是起病緩者多虛，急者多實(shí)，肝虛，腎虛、心虛、脾虛為本，氣血逆亂、痰瘀內(nèi)生為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)。在《靈樞·海論》中有“腦為髓?！韬２蛔? 則腦轉(zhuǎn)耳鳴, 懈怠安臥”的論述。趙建軍等指出，老年癡呆脈絡(luò)受阻、痰蒙清竅為標(biāo)，髓虛不能養(yǎng)腦為本，30例患者經(jīng)補(bǔ)腎健腦湯，15例有效，13例治愈，有效率為93.3%。人體神明和精髓聚集于腦，聽、感覺、記憶、視、思維、嗅覺皆受控與腦，腦呆，則聽、視、嗅等皆亂。腦控制能力受腦髓的影響，腦髓不充實(shí)則控制力下降，腦功能同樣不能有效發(fā)揮，而腎臟又控制著髓海，腎氣陰寒、缺乏則髓海難以充實(shí)。腎臟精氣旺盛，則耳聰目明，反應(yīng)敏捷，精神健碩。腎臟精氣虛損，髓海虧缺，則眼花、耳鳴、健忘。因此，在老年癡呆康復(fù)訓(xùn)練中配合中藥辨證分型治療能有效提升治療效果，老年癡呆能提升患者的認(rèn)知水平和生活自理能力，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:4.

[2] 王蜀昌.30例老年癡呆的藥物及康復(fù)治療[J].中國藥業(yè), 2010(1): 46-47.

(責(zé)任編輯：余 婷)

2015-07-15

石自益(1975-)，男，廣西平樂縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槟X科疾病。

R246.6

A

1673-2197(2015)23-0099-01

10.11954/ytctyy.201523049