李雪梅

(保山市人民醫(yī)院，云南 保山 678000)

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中西醫(yī)結(jié)合治療老年糖尿病性骨質(zhì)疏松療效觀察

李雪梅

(保山市人民醫(yī)院，云南 保山 678000)

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療老年糖尿病性骨質(zhì)疏松的臨床效果。方法：選取糖尿病性骨質(zhì)疏松患者65例，隨機(jī)分為對(duì)照組32例和觀察組33例。對(duì)照組患者給予美康達(dá)單純西藥治療，觀察組患者給予美康達(dá)聯(lián)合中藥治療，比較兩組患者治療總有效率、骨痛程度改善情況和骨痛緩解時(shí)間。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者治療總有效率為90.9%，顯著高于對(duì)照組的68.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者VAS評(píng)分為(1.1±0.2)分，顯著低于對(duì)照組的(3.2±0.3)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組患者骨痛緩解時(shí)間為(4.7±0.5)周，顯著低于對(duì)照組的(9.1±1.2)周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：中西醫(yī)聯(lián)合療法治療老年糖尿病性骨質(zhì)疏松，可提高臨床治療效果，有效緩解患者骨痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿??；骨質(zhì)疏松；中西醫(yī)結(jié)合

糖尿病性骨質(zhì)疏松為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，發(fā)病率達(dá)60.0%[1]，其臨床特征主要為全身骨量減少、骨脆性增加、骨微結(jié)構(gòu)損壞、骨強(qiáng)度下降和容易發(fā)生骨折等，這是糖尿病患者長(zhǎng)期活動(dòng)受限、全身疼痛的主要原因，嚴(yán)重影響患者的正常生活。為了有效地改善病情，減輕患者痛苦，提高治療效果，本院近年來(lái)選用中西醫(yī)結(jié)合療法，并取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2015年1月我院收取的糖尿病性骨質(zhì)疏松患者65例，隨機(jī)分為對(duì)照組32例和觀察組33例。對(duì)照組患者中，男性19例，女性13例，年齡61～76歲，平均年齡(65.9±4.3)歲，糖尿病病程3.4～23.2年，平均病程(16.3±3.1)年。觀察組患者中，男性20例，女性13例，年齡52～75歲，平均年齡(65.4±4.1)歲，糖尿病病程3.1～22.8年，平均病程(16.1±3.2)年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①男女不限；②符合糖尿病以及骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③據(jù)血糖檢查、骨質(zhì)代謝生化指標(biāo)檢查等確診；④對(duì)本次使用的中西醫(yī)藥物無(wú)過(guò)敏癥狀者；⑤治療依從性高；⑥簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①正在參與其他臨床研究可能會(huì)影響本次研究準(zhǔn)確性的患者；②精神病史者；③存在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲亢等自身免疫疾病者；④腫瘤骨轉(zhuǎn)移、腰椎間盤(pán)突出癥或者強(qiáng)直性脊柱炎等疾病者；⑤肝腎心等各大器官?lài)?yán)重疾病者；⑥近期服用過(guò)維生素D3、糖皮質(zhì)激素等藥物者。

1.4 方法

對(duì)照組患者給予達(dá)美康(H20044694，施維雅制藥，30mg)治療：1片/次，1次/天，劑量可依據(jù)病情血糖情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，療程為6個(gè)月。

觀察組患者給予達(dá)美康(劑量與對(duì)照組使用一致)和中藥治療，中藥方劑基礎(chǔ)方為：丹參10g、黃芪10g、補(bǔ)骨脂20g、桑寄生20g、淫羊藿20g、杜仲20g。隨癥加減，其中肢體沉重，不思飲食，倦怠嗜臥，脘腹脹滿(mǎn)，或者苔厚膩，舌淡，脈緩，大便溏泄，痰濕困脾型者加入陳皮、蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸；肢體倦怠，納呆腹脹，或者脈細(xì)弱，舌質(zhì)紫暗，苔白，大便溏泄，脾虛致瘀型者加入桃仁、川芎、白術(shù)、蒼術(shù)、赤芍；脈沉細(xì)無(wú)力，舌見(jiàn)瘀斑和瘀點(diǎn)，失眠健忘，眩暈耳鳴，腰膝酸痛，腎虛兼瘀型者加入丹參、生熟地、葛根、鎖陽(yáng)。上述中藥加水500mL，煎至250mL，分早晚各服1次，1劑/天，療程為6個(gè)月。

治療期間，兩組患者均嚴(yán)格控制飲食，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效[3]：顯效：治療后，患者各項(xiàng)糖尿病血糖指標(biāo)均恢復(fù)正常，局部疼痛、腰背痛和形寒肢冷等各種癥狀基本消失，行走腰背痛癥狀消失；有效：治療后，患者各項(xiàng)糖尿病血糖指標(biāo)均恢復(fù)正常，局部疼痛、腰背痛和形寒肢冷、行走腰背痛等各種癥狀有所緩解；無(wú)效：治療后，各項(xiàng)糖尿病血糖指標(biāo)恢復(fù)正常，但骨質(zhì)疏松癥癥狀無(wú)明顯改善，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

骨痛程度[4]：采取VAS評(píng)分法評(píng)定治療前后的骨疼痛改善情況，0分：術(shù)后無(wú)疼痛感；1～3分：術(shù)后有輕度疼痛；4～6分：術(shù)后有顯著疼痛，但可耐受；7～10分：術(shù)后有劇烈疼痛，無(wú)法忍受。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者治療總有效率為90.9%，顯著高于對(duì)照組的68.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者骨痛程度改善情況比較

治療后，觀察組患者VAS評(píng)分為(1.1±0.2)分，顯著低于對(duì)照組的(3.2±0.3)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者骨痛程度改善情況比較 (±s，分)

2.3 兩組患者骨痛緩解時(shí)間比較

觀察組骨痛緩解時(shí)間為(4.7±0.5)周，明顯低于對(duì)照組的(9.1±1.2)周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.189，P<0.01)。

3 討論

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其與腎密切相關(guān)。而骨質(zhì)疏松癥則屬于“骨痹、痹癥”范疇，病機(jī)主要是因腎虛引起，腎精漸虧，腎氣虛弱，氣血不足，引發(fā)骨質(zhì)疏松，治療時(shí)宜給予“補(bǔ)腎”療法。本文中藥方劑依據(jù)“腎主骨生髓，肝腎同源”原理制定益生健骨湯，其中補(bǔ)骨脂、淫羊藿可溫補(bǔ)腎陽(yáng)，腎氣旺，則可筋骨強(qiáng)；黃芪具有補(bǔ)益氣血功效，有效推動(dòng)氣血運(yùn)行，“氣行則血行”；丹參活血化瘀止痛；桑寄生、杜仲益補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋骨。諸藥合用，能達(dá)到除濕止痛、滋補(bǔ)肝腎、精益髓生骨等功效，有效地調(diào)節(jié)病人機(jī)體內(nèi)在動(dòng)力，提高臟腑功能，改善健康，促進(jìn)鈣吸收、儲(chǔ)存，改善臨床癥狀，提高機(jī)體免疫力，緩解局部疼痛、腰背痛等癥狀。本研究結(jié)果顯示，加服中藥治療的觀察組患者，其治療總有效率、骨痛程度改善和骨痛緩解時(shí)間均優(yōu)于采用單純西藥治療的對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，表明中西醫(yī)結(jié)合能夠提高糖尿病性骨質(zhì)疏松的治療效果。

綜上所述，采取中西醫(yī)聯(lián)合療法治療老年糖尿病性骨質(zhì)疏松，可提高治療效果，有效緩解骨痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 郭玉卿,王麗娜,周慧敏，等.抗氧化治療老年糖尿病性骨質(zhì)疏松的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,8(3):671-672.

[2] 周升新.普伐他汀聯(lián)合伊班膦酸鈉治療老年糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,12(7):1304-1306.

[3] 李輝,關(guān)勃.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并骨質(zhì)疏松60例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,33(2):24-25.

[4] 肖建春.PVP與PKP治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(12):175-176.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-07-24

李雪梅(1972-),女，云南省保山市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合內(nèi)科。

R255.4;R274

A

1673-2197(2015)23-0096-01

10.11954/ytctyy.201523047