★ 楊陽 熊淑英 謝琰 (江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科 南昌330006)

KOA又稱為退行性關(guān)節(jié)病，是一種臨床常見的骨關(guān)節(jié)慢性疾病，以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹為主要臨床表現(xiàn)。本病多見于中老年女性，我國發(fā)病率為50．00%～80．00%，隨年齡升高，發(fā)病率成逐漸升高趨勢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。眾多學(xué)者對其進行了較為深入的臨床研究，文獻報道療效差異較大，筆者采用中藥濕敷配合蠟?zāi)嘀委烱OA，療效確切，且目前鮮有此類研究的相關(guān)報道，就此報告相關(guān)經(jīng)驗。

1 資料與方法

1．1 一般資料 病例均為我院2013年6月—2015年4月確診為KOA的患者。觀察組50例，男23例，女27例，年齡41．75±12．15歲，病程21．65±9．73月;對照組50例，男24例，女26例，年齡41．53±11．96歲，病程21．36±9．83月。兩組年齡、性別、病程等均經(jīng)過正態(tài)分布檢測及可比性檢驗，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1．2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:①就診前1個月大多數(shù)時間膝關(guān)節(jié)疼痛;②關(guān)節(jié)運動時彈響;③年齡≥38歲;④晨僵≤30min;⑤X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅;⑥膝關(guān)節(jié)周圍腫脹。具備①、⑤或①、②、③、④、⑥即可診斷。

1．2．2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且已知情同意者;③受試者自身無嚴(yán)重心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病者;③年齡38～70歲者。

1．2．3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①女性患者尚處在哺乳期或妊娠期，不便納入者;②感覺障礙、發(fā)熱或合并有心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病;③有嚴(yán)重的精神病，且不能配合治療者;④過敏體質(zhì)且對受試藥物過敏者;⑤患肢有血管神經(jīng)損傷史者;⑥年齡不符者。

1．3 治療方法

1．3．1 觀察組 固體蠟?zāi)喾湃胂灟煓C中，設(shè)定溫度70℃熔化后，將熔化的糊狀蠟?zāi)喾湃胫委煴P中。中藥組方取制川烏5g、細(xì)辛3g、吳茱萸10g、艾葉15g、威靈仙15g、透骨草15g、獨活15g、羌活15g、防風(fēng)15g、伸筋草15g、川芎15g、蘇木15g、紅花5g，裝于一沙布袋中，放到藥鍋里加水浸泡20min左右，再煎煮20min，將5～6層規(guī)格大小約為20cm×20cm的紗布置于溫度適宜的藥汁中浸透，擠去多余藥汁后，以不滴藥汁為宜敷于患者膝關(guān)節(jié)處。然后用鏟子將冷至50℃左右蠟?zāi)鄰谋P中取出蓋紗布外，厚度約為3cm，再用不透水醫(yī)用中單剪成一大小30cm×30cm治療巾包住蠟?zāi)啵瑖@膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，治療時間為30～40min，治療完畢后用毛巾擦掉治療部位的中藥汁。每日1次，10次為1個療程，共治療兩個療程。

1．3．2 對照組 不用中藥濕敷，將50℃左右的蠟?zāi)嘀苯臃笤诨颊呦リP(guān)節(jié)上，其余操作同觀察組。

1．4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中KOA的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:無關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，活動功能正常。好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉(zhuǎn)。未愈:關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無變化。記錄治療前后關(guān)節(jié)疼痛(采用VAS表評價)、腫脹、晨僵等三個指標(biāo)單項積分及總積分變化情況。按無、輕、中、重，分別記為0、1、2、3分［4］。

1．5 統(tǒng)計方法 采用SPSS10．0軟件，統(tǒng)計兩組治療前后積分變化情況組內(nèi)比較用配對t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗，兩組綜合療效比較選擇χ2檢驗;P＜0．05，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵評分改善情況比較 表1結(jié)果顯示:治療后兩組治療前后癥狀均得到不同程度的改善。觀察組療效更佳，尤其在疼痛、腫脹方面差異更明顯，P＜0．01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 患者疼痛、腫脹、晨僵評分改善情況(n=50，ˉx±s)

2．2 患者治療前后總積分改善情況 表2結(jié)果顯示:治療前兩組患者的臨床積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0．05)。治療后兩組患者的臨床積分比較，觀察組的改善作用顯著優(yōu)于對照組(P＜0．05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 治療前后總積分改善情況(n=50，ˉx±s)

2．3 綜合療效比較 表3結(jié)果顯示:兩組患者療效比較，觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組(P＜0．05)。

表3 綜合療效比較(n=50)

3 討論

本研究觀察組運用中藥濕敷配合蠟?zāi)嘀委煫@得了較好的效果。蠟?zāi)嗟闹委熥饔檬峭ㄟ^其溫?zé)嵝?yīng)和機械壓迫效應(yīng)實現(xiàn)的，由于受到溫?zé)岽碳ぃP(guān)節(jié)血管擴張，血小板凝集狀態(tài)得到緩解，從而起到活血化淤功效;血管滲透性降低，且蠟?zāi)嘀械牡V物質(zhì)可滲入關(guān)節(jié)內(nèi)部，促進炎癥恢復(fù)［5］。觀察組中藥治療以祛風(fēng)散寒除濕為主，兼以活血化瘀，符合本病寒濕內(nèi)蘊日久伴氣滯血瘀的特點。方中川烏、細(xì)辛溫陽散寒止痛，與祛風(fēng)除濕之羌活、獨活、防風(fēng)相配，共為君藥;吳茱萸、艾葉合用則溫陽之效增，威靈仙、透骨草、伸筋草共奏祛濕通絡(luò)功效，以上藥物共為臣藥;川芎為血中之氣藥，氣血同調(diào)，與紅花、蘇木配伍，則化瘀、行氣止痛之力增，共為佐藥。發(fā)病初期病理因素較為單純，風(fēng)寒濕外感，寒主收引，濕性黏滯，影響關(guān)節(jié)氣機運行，不通則痛，日久瘀血內(nèi)生。然血得熱則行，寒得熱則緩，中藥及蠟?zāi)鄿仃栕饔镁赏苿友?。血為氣之母，血流得通，則氣機亦常，陽氣還可溫化濕氣，寒濕與淤血同治，可謂一舉雙得。

研究發(fā)現(xiàn)，紅花能降低毛細(xì)血管的通透性，此已得到多項實驗室研究的證實。川烏具有水楊酸類藥物類似的鎮(zhèn)痛抗炎效果，臨床常用于關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療。細(xì)辛的止痛作用是多方面的，有學(xué)者在研究細(xì)辛止痛效果后發(fā)現(xiàn)，該藥物的止痛作用強于阿司匹林，原因與細(xì)辛可降低組胺、前列腺素E的分泌及阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)，同時該藥還有免疫抑制作用［6］?？梢姳狙芯坑盟師o論從中醫(yī)或現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度均有充實的理論基礎(chǔ)，故而觀察組療效更佳。

綜上，筆者認(rèn)為可以從以下幾方面論述觀察組療效的機理:(1)能很好的緩解關(guān)節(jié)炎癥，且有活血化瘀的作用;(2)能有效緩解患者關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，而此為本病的重要基礎(chǔ);(3)能有效調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng)功能。由于受目前研究水平的限制，文章僅對單味藥物的藥理研究進行論述，本方抗炎作用的機制可能是多方面的，在中藥湯劑煎煮過程中是否會產(chǎn)生其他抗炎作用的化學(xué)成分有待進一步研究。日后的研究可增加樣本含量，并且增設(shè)IL－6、IL－10、TNF等炎癥因子治療前后的變化情況，如條件允許，還可進行多中心的研究，對中藥煎煮前后的有效成分進行對比，進一步論證該推測。

［1］劉華，李化光．膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)研究進展［J］．中國矯形外科雜志，2013，21(5):482－485．

［2］曾慶徐，許敬才．股關(guān)節(jié)炎的分類診斷和流行病學(xué)［J］．中國實用內(nèi)科雜志，1998，18(2):108－109．

［3］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:201．

［4］戴中，柳洪，王少杰，等．針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效評價:同期非隨機對照試驗［J］．中國針灸，2014，34(4):329－331．

［5］張秀花，王曉梅，劉冰．持續(xù)蠟?zāi)喁熥饔脤钦酃潭ㄐg(shù)后患者康復(fù)依從性的影響［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(7):667－669．

［6］姚志華，襲敏蕾，樊天佑．炎癥細(xì)胞因子在骨性關(guān)節(jié)炎疼痛中的作用機制［J］．中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2014，3(5):374－376．