胡定?！惥±钍梨?/p>

作者單位: 654100云南省昆明市東川區(qū)疾病預(yù)防控制中心(胡定海) ;云南省昆明市東川區(qū)精神病院(湯麗君) ;云南省昆明市東川區(qū)人民醫(yī)院(李世媛)

?

精神分裂癥患者社區(qū)管理效果觀察

胡定海湯麗君李世媛

作者單位: 654100云南省昆明市東川區(qū)疾病預(yù)防控制中心(胡定海) ;云南省昆明市東川區(qū)精神病院(湯麗君) ;云南省昆明市東川區(qū)人民醫(yī)院(李世媛)

【摘要】目的了解精神分裂癥患者社區(qū)管理后的康復(fù)效果。方法采用方便抽樣的方法，于2006年6月－2009年5月將云南省昆明市東川區(qū)符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》(CCMD－3)精神分裂癥診斷標準的81例患者分為研究組和對照組，研究組在癥狀好轉(zhuǎn)出院后立即納入社區(qū)管理，對照組癥狀好轉(zhuǎn)出院后僅給予氯氮平治療，管理兩年后采用簡明精神病評定量表(BPRS)與社會功能缺陷篩選量表(SDSS)對兩組患者復(fù)發(fā)和社會功能情況進行測評。結(jié)果研究組和對照組分別有3例和13例復(fù)發(fā)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.17，P＜0.01)。兩組檢出社會功能缺陷分別有5例和25例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=27.23，P＜0.01)。結(jié)論社區(qū)管理模式能降低精神分裂癥復(fù)發(fā)率，改善社會功能，有利于患者回歸社會，提高生活能力。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;社區(qū)管理;康復(fù)

精神分裂癥患者在急性期經(jīng)住院治療后，往往會出現(xiàn)社會功能缺陷，如缺乏主動、興趣愛好減少、注意力不集中、社會適應(yīng)能力和人生活自理能力下降等，部分病人出院后由于得不到社會的理解、自行停藥、生活壓力等原因而容易復(fù)發(fā)，社會功能嚴重受損，給社會和家庭帶來嚴重負擔(dān)。相關(guān)文獻報道了社區(qū)個案管理［1－2］和社區(qū)綜合康復(fù)管理［3－4］對慢性精神分裂癥患者的療效，但就一般社區(qū)管理對精神分裂癥患者管理效果的報道較少。本研究對云南省昆明市東川區(qū)一般社區(qū)管理精神分裂癥效果進行隨訪觀察。

1　對象與方法

1.1對象按照《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease，third edition，CCMD－3)［5］精神分裂癥診斷標準，選擇2006年6月－2009年5月昆明市東川區(qū)精神病院診斷明確的精神分裂癥患者，共81例。入組標準:①年齡18～55歲;②無智力障礙和明顯的軀體疾病;③初中以上受教育程度;④出院后至少有1名健康人員作為監(jiān)護人與其生活;⑤藥物使用氯氮平治療。采用方便抽樣的方法分為兩組，研究組44例，男性27例，女性17例，平均年齡(32.0±7.1)歲，平均病程(6.1±3.2)年;對照組37例，男性22例，女性15例，平均年齡(30.0 ±6.9)歲，平均病程(5.9±2.9)年。兩組在性別、年齡、病程、受教育程度、用藥種類比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1社區(qū)管理對納入社區(qū)管理的精神分裂癥患者，除繼續(xù)給予藥物治療外，①社區(qū)對其建立專門的健康檔案，由專門的人員進行管理。②由精神科專業(yè)技術(shù)人員對患者進行每年至少4次的隨訪，隨訪的主要內(nèi)容包括: a.提供精神衛(wèi)生知識宣傳:采取宣傳畫冊、定期精神衛(wèi)生知識講解等方式向患者及家屬宣傳精神衛(wèi)生知識，提高患者及家屬對精神分裂癥的認識。b.督導(dǎo)患者服藥:向患者和家屬說明堅持用藥的重要性及藥物的副作用，家屬成員要監(jiān)督患者服藥。c.康復(fù)訓(xùn)練:主要為社會功能訓(xùn)練、學(xué)習(xí)功能訓(xùn)練、日常生活技能訓(xùn)練、文娛體育訓(xùn)練等。促進患者盡快融入社會生活，恢復(fù)社會功能。③建立家屬交流平臺:定期組織患者家屬交流患者服藥、家庭護理等經(jīng)驗，相互學(xué)習(xí)，建立治愈疾病的信心。④構(gòu)建醫(yī)患信息平臺:與患者及家屬加強溝通，家屬發(fā)現(xiàn)患者有不正常時及時與社區(qū)精神科專業(yè)醫(yī)師聯(lián)系，由專科醫(yī)師指導(dǎo)處理。⑤心理干預(yù):當患者出現(xiàn)情緒異常如焦慮、抑郁等情況，采取心理疏導(dǎo)等干預(yù)措施，必要時給予心理治療。

1.2.2評估工具及方法采用簡明精神病評定量表(The Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS)［6］、社會功能缺陷篩選量表(Social Disability Screening Schedule，SDSS)［7］于研究前后進行評定，對兩組復(fù)發(fā)率和社會功能缺陷發(fā)生率進行比較。評定人員由經(jīng)過訓(xùn)練的2名精神科專業(yè)人員組成，研究前后評定人員不變，選擇安靜的測試環(huán)境，每次測試20分鐘。復(fù)發(fā)標準為癥狀緩解半年以上，BPRS總評分≥36分。SDSS總評分≥2分認為有社會功能缺陷。

1.3統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。數(shù)據(jù)以(x—±s)表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗，復(fù)發(fā)率與社會功能缺陷發(fā)生率采用χ2檢驗，以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組BPRS總評分比較入組前兩組BPRS總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩年后研究組BPRS總評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1　兩組BPRS總評分比較(±s，分)

表1　兩組BPRS總評分比較(±s，分)

組　別　BPRS總評分入組前　兩年后研究組(n=44)28.20±7.46　21.20±9.35對照組(n=37)　29.35±7.19　32.70±9.72 t －0.7?。?.41 P 0.49?。?.01

2.2兩組復(fù)發(fā)率、社會功能缺陷率比較研究組和對照組分別有3例和13例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(6.82% vs.35.14%，χ2=10.17，P＜0.01)。研究組和對照組分別有5例和25例有社會缺陷，檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(11.36% vs.67.57%，χ2=27.23，P＜0.01)。

3　討　論

精神分裂癥是一種嚴重的精神疾病，嚴重影響患者的身心健康，給社會和家庭帶來很大的負擔(dān)，復(fù)發(fā)率與致殘率較高，即便經(jīng)過住院治療，出院后仍需要長期的藥物維持治療以降低復(fù)發(fā)率。李毅等［8］報道:精神分裂癥首次治療后有81.9%的患者在5年內(nèi)復(fù)發(fā)，其中22%～55%的患者在1年內(nèi)就可以復(fù)發(fā)。精神分裂癥患者社會功能缺陷發(fā)生率亦較高，特別是長期住院的病人社會功能缺陷發(fā)生率更是高達83.5%～100%［9－11］。本研究顯示，對精神分裂癥病情緩解后采取的社區(qū)管理可降低患者復(fù)發(fā)率和社會功能缺陷發(fā)生率，這與其他研究結(jié)果一致［12－13］。對精神分裂癥患者出院后采取社區(qū)管理模式，能降低復(fù)發(fā)率，改善患者的社會功能，有利于患者回歸社會，提高生活自理能力。

參考文獻

［1］儀修芹，卜祥峰，董蘭，等.社區(qū)重性精神疾病患者個案管理與基礎(chǔ)管理效果的對照研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24(5) : 356－358.

［2］周強，林永強，余英儀，等.對精神分裂癥患者采取社區(qū)個案管理的效果分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(14) :1836－1838.

［3］邢鋒，魯青芳.社區(qū)綜合康復(fù)訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者效果觀察［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(17) :79－80.

［4］姜雪芳，胡偉明，鄭芳，等.社區(qū)康復(fù)干預(yù)對精神分裂癥患者的效果觀察［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2014，26(12) :1482－1483.

［5］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準［M］.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:75－78.

［6］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.增訂版.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:88－100，263－266.

［7］張明園.精神科評定量表手冊［M］.2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:163－166.

［8］李毅，呂路線.精神分裂癥復(fù)發(fā)的相關(guān)因素［J］.國外醫(yī)學(xué)(精神病學(xué)分冊)，2002，29(2) :96－98.

［9］移友松，亢明，徐雪云，等.慢性精神分裂癥社會功能缺陷的相關(guān)因素分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)雜志，1999，9(5) :274－275.

［10］李超，李金宛，孫敏勇，等，長期住院慢性精神分裂癥社會功能缺陷分析［J］.柳州醫(yī)學(xué)，2010，23(1－2) :22－23.

［11］郭貴云.202例慢性期精神分裂癥的精神殘疾臨床觀察［J］.中華精神科雜志，1992，25(1) :19－21.

［12］李守春，盧振勝，胡雅偉，等，社區(qū)綜合干預(yù)對慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(1) :46－48.

［13］王延祜，唐濟生，柴新生，等，社區(qū)綜合干預(yù)對精神分裂癥患者社會康復(fù)效果的對照研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22(4) : 244－246.

Observed the effect of using community management on schizophrenia patients

HU Ding－h(huán)ai1，TANG Li－jun2，LI Shi－yuan3
1Center for Disease Control and Prevention of Dongchuan District，Kunming 654100，China
2Kunming Dongchuan District Psychiatric Hospital，Kunming 654100，China
3Kunming Dongchuan District People＇s Hospital，Kunming 654100，China

【Abstract】ObjectiveTo understand the rehabilitation effect after providing schizophrenia patients with community management.Methods The current study selected 81 patients who lived in Dongchuan，Kunming，Yunnan province from June 2006 to May 2009 and were diagnosed as schizophrenia by CCMD－3 with convenience sampling method.These 81 patient were randomly diveded into 2 groups: study group and control group.The study group was subjected to community management after being discharged by hospital，and the control group only received clozapine for treatment after discharged from hospital.Using the Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) and social disability screening schedule (SDSS) to evaluate two groups of patients recurrence and social function.Results There were 3 cases of recurrence in study group and 13 cases of recurrence in control group，the difference was statistically significant (χ2=10.17，P＜0.01).Two groups of social function defect detection in 5 cases and 25 cases respectively，the difference was statistically significant (χ2=27.23，P＜0.01).ConclusionThe application of community management mode to the discharged schizophrenes may decrease the recurrence rate，improve the social function of the patients，assist the patients return to society，enhance their living ability，and improve their quality of life.

【Key words】Schizophrenia; Community management;Rehabilitation

(收稿日期:2015－02－06)

通信作者:胡定海，E－mail:461633631@qq.com

中圖分類號:R749.3

文獻標識碼:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.02.023