郝軍鋒　郭美萍　王　美

作者單位: 510430　廣州市民政局精神病院(郝軍鋒，王　美) ;江門市新會(huì)區(qū)第三人民醫(yī)院(郭美萍)

?

伴危險(xiǎn)行為精神疾病患者家屬心理壓力和應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查

郝軍鋒郭美萍王美

作者單位: 510430廣州市民政局精神病院(郝軍鋒，王美) ;江門市新會(huì)區(qū)第三人民醫(yī)院(郭美萍)

【摘要】目的調(diào)查伴危險(xiǎn)行為精神疾病患者家屬的心理壓力狀況和應(yīng)對(duì)方式。方法選取2014年5月－12月在廣州市民政局精神病院住院或門診治療的符合《國(guó)際疾病分類(第10版)》(ICD－10)診斷標(biāo)準(zhǔn)、存有危險(xiǎn)行為精神疾病患者的家屬50名，采用一般情況調(diào)查表、生活事件量表(LES)、特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷(TCSQ)和壓力感受量表(PSS)對(duì)家屬進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果有16名(32%)家屬存在健康危險(xiǎn)性;不同病程、住院次數(shù)的患者其家屬TCSQ積極應(yīng)對(duì)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，不同性別患者其家屬TCSQ積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論伴危險(xiǎn)行為精神疾病患者家屬普遍存在著不同程度的心理壓力。

【關(guān)鍵詞】危險(xiǎn)行為;精神疾病患者;家屬;心理壓力;應(yīng)對(duì)方式

精神疾病是一組由不同原因所致的大腦功能紊亂，臨床上突出地表現(xiàn)為精神活動(dòng)的異常，精神癥狀包括感知、思維、情感、注意、記憶、行為、意識(shí)和智能等方面的異常［1］。據(jù)2014年10月10日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布的數(shù)據(jù)顯示，精神疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已達(dá)17.5%，其中重性精神病發(fā)病率約為2.62‰; 27.5%會(huì)出現(xiàn)暴力攻擊行為，例如傷人、毀物，甚至自傷自殺等危險(xiǎn)行為，這都會(huì)給家屬造成嚴(yán)重的心理壓力［2－6］。而家屬的心理狀況和應(yīng)對(duì)方式又會(huì)直接影響到病人的治療、預(yù)后、復(fù)發(fā)等問題。本研究通過調(diào)查伴危險(xiǎn)行為精神疾病患者家屬的心理狀況和應(yīng)對(duì)方式，以便為這一特殊群體開展心理干預(yù)提供依據(jù)。

1　對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取2014年5月－12月在廣州市民政局精神病院住院或門診治療的，有自傷、自殺、傷人、毀物等危險(xiǎn)行為的、符合《國(guó)際疾病分類(第10 版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD－10)診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神疾病患者的家屬50名，無重大軀體疾病，無精神疾病史，年齡≥16歲，知情同意，自愿參加。

1.2調(diào)查工具采用自制一般情況調(diào)查表、生活事件量表(Life Event Scale，LES)、壓力感受量表(Perceived Stress Scale，PSS)和特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷(Trait Coping Style Questionnaire，TCSQ)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)估。

1.2.1一般情況調(diào)查問卷包括家屬的年齡、性別、婚姻狀況、與患者關(guān)系、職業(yè)、文化程度、壓力宣泄方式等;還包括患者所患疾病、年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、病程、住院次數(shù)等。

1.2.2LES［7］采用楊德森編制的生活事件量表，該量表屬自評(píng)量表，包括家庭生活、工作學(xué)習(xí)、社交及其它共三方面的問題等共48條、另含2條空白項(xiàng)目。調(diào)查患者某一時(shí)間范圍內(nèi)(通常為一年內(nèi))的生活事件。采用5級(jí)評(píng)分。LES用生活事件單位(LEU)表示，總分越高，反映個(gè)體承受的精神壓力越大。如果生活事件單位LEU在300以上，來年有80%的可能患病，200～299分的患病可能性為50%，150～199分的患病可能性為33%，0～150分沒有明顯問題。

1.2.3PSS［8］采用張瀾翻譯的覺察量表中文版，考察被試最近一個(gè)月來覺察到的壓力。量表包括正向和負(fù)向題，采用0～4分五級(jí)評(píng)分，以評(píng)分高低來觀測(cè)被試者感知到的心理壓力程度。被試評(píng)分越高，說明感覺到的壓力越大，17～33分，表明壓力為正常范圍; 34～41分表明壓力相當(dāng)強(qiáng)烈;分?jǐn)?shù)為42分以上，壓力過大。

1.2.4TCSQ［7，9］采用姜乾金編制的特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷，由積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式兩個(gè)維度各10個(gè)項(xiàng)目組成，采用5級(jí)評(píng)分。被試對(duì)20道題目做出1～5項(xiàng)選擇回答?？偭勘硪约皟蓚€(gè)分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.9、0.87和0.78。

1.3調(diào)查方法在病人入院后或門診求診時(shí)向同意參加本次調(diào)查的家屬發(fā)放問卷，填寫前已建立良好的醫(yī)患關(guān)系，向被調(diào)查者說明這次研究的目的為了解伴危險(xiǎn)行為精神疾病患者家屬的心理壓力狀況和應(yīng)對(duì)方式，給予統(tǒng)一指導(dǎo)。由被調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成問卷填寫，對(duì)于文化程度低者，由工作人員逐項(xiàng)講解，并以中性的、不帶任何暗示和偏向把問題本意告訴他。一次填寫約需40分鐘，統(tǒng)一在病房的一個(gè)安靜房間進(jìn)行。當(dāng)場(chǎng)收回問卷。共發(fā)放問卷50份，收回有效問卷50份，有效回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，影響因素有關(guān)變量進(jìn)行回歸分析。多組間比較采用方差分析。

2　結(jié)　果

2.1一般資料家屬和患者的一般情況，見表1、表2。

表1　家屬一般情況

表2　患者一般情況

2.2家屬的心理壓力狀況LEU在300分以上8 例(16.00%) ; 200～299分0例; 150～199分8例(16.00%) ;150分以下34例(68.00%)。PSS評(píng)分在17～33分34例(68.00%) ; 34～41分16例(32.00%) ;42分以上0例。

2.3家屬的應(yīng)對(duì)方式狀況不同病程、住院次數(shù)的患者其家屬TCSQ積極應(yīng)對(duì)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ;消極應(yīng)對(duì)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;不同性別患者其家屬TCSQ積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3　不同病程、住院次數(shù)、性別的患者其家屬TCSQ評(píng)分比較(±s，分)

表3　不同病程、住院次數(shù)、性別的患者其家屬TCSQ評(píng)分比較(±s，分)

項(xiàng)目TCSQ評(píng)分積極應(yīng)對(duì)評(píng)分　消極應(yīng)對(duì)評(píng)分病程≤2年　20.13±0.04　22.50±10.61 ＞2年　27.75±2.630 20.25±7.411 t －5.894　5.18 P 0.01　0.771住院次數(shù)≤1次　30.04±0.03　21.00±1.414 ≥2次　21.50±3.00　22.50±8.660 t 5.667?。?.338 P 0.001　0.756性別女性　27.75±2.337 16.50±3.285男性　24.50±1.581 22.50±7.906 t －4.494　2.303 P 00.043

2.4不同心理壓力家屬的應(yīng)對(duì)方式比較方差分析顯示，三組TCSQ積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步兩兩比較顯示，第三組評(píng)分高于第一組、第二組。見表4。

表4　不同心理壓力家屬的應(yīng)對(duì)方式比較(±s，分)

表4　不同心理壓力家屬的應(yīng)對(duì)方式比較(±s，分)

注:第三組與第一、二組比較aP＜0.05。

組　別　TCSQ積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分TCSQ消極對(duì)方式評(píng)分LEU≥300　26.200±0.495　18.500±1.289 150≤LEU＜300　24.400±0.990　15.000±2.579 LEU＜150　31.000±0.990a　22.200±2.579 F 12.633　1.95 P 0.000　0.162

3　討　論

本世紀(jì)以來，全球精神病患者的數(shù)量快速增長(zhǎng)。精神疾患約占疾病總負(fù)擔(dān)的1/5，在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位，它造成的疾病負(fù)擔(dān)對(duì)社會(huì)和家庭的影響是多層面的，其中家庭負(fù)擔(dān)是重要部分。有研究顯示，在我國(guó)將近90%的精神疾病患者與家人生活在一起。他們長(zhǎng)期生活在這些應(yīng)激源中，身心健康深受傷害，往往會(huì)使他們成為“潛伏”的患者。而應(yīng)對(duì)方式是應(yīng)激與身心健康的中介機(jī)制，積極的應(yīng)對(duì)方式可以緩沖應(yīng)激的壓力，有利于健康，消極的應(yīng)對(duì)方式則會(huì)加重壓力，有害健康。同時(shí)家屬應(yīng)對(duì)方式的結(jié)果還會(huì)影響到精神疾病患者的治療和預(yù)后，和諧的家庭關(guān)系和良好家庭支持系統(tǒng)可以提高病人的治療依從性，降低復(fù)發(fā)率。社會(huì)對(duì)患者及家屬的歧視、精神病患者在精神癥狀和情緒的影響下會(huì)出現(xiàn)一些沖動(dòng)傷人、毀物，甚至自傷自殺等危險(xiǎn)行為，這些都會(huì)給家屬造成嚴(yán)重的精神心理壓力。

本研究顯示，32.00%伴危險(xiǎn)行為精神疾病患者家屬的心理壓力超過國(guó)內(nèi)常模，也就是說這一部分家屬都存在健康危險(xiǎn)性。原因是多方面的:①經(jīng)濟(jì)壓力;②病恥感;③對(duì)未來不自知的恐懼;④對(duì)患者沖動(dòng)行為的不可預(yù)測(cè)和不可控制;⑤心理承受能力的差別。

患者病程越長(zhǎng)、住院次數(shù)越多，家屬越傾向于采取消極的應(yīng)對(duì)方式;女性家屬較多會(huì)傾向于采取積極的應(yīng)對(duì)方式，與既往研究相同［10－13］。說明應(yīng)激事件對(duì)個(gè)體的影響存在個(gè)體差異，受個(gè)體的態(tài)度、處理方式和對(duì)事件的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)有關(guān);家屬的應(yīng)對(duì)方式受其受教育程度、經(jīng)濟(jì)條件、患者病情、病程、性別等因素的影響。

本研究表明LEU＜150，TCSQ積極分高于LEU ≥150，提示在一定的壓力范圍內(nèi)家屬的應(yīng)對(duì)方式是積極的，但壓力過大時(shí)，采取積極應(yīng)對(duì)方式的傾向越小，這與國(guó)內(nèi)既往研究結(jié)果基本一致［14］。

綜上所述，親人罹患精神疾病是一件嚴(yán)重的負(fù)性事件，伴危險(xiǎn)行為精神疾病患者家屬承受著巨大的心理壓力，他們有著較高的健康危險(xiǎn)性，這些都會(huì)影響到精神疾病患者的治療和預(yù)后。因此必須重視伴危險(xiǎn)行為精神疾病患者家屬的心理健康，給予積極有效的心理干預(yù)措施，教授積極的應(yīng)對(duì)方式，對(duì)進(jìn)一步促進(jìn)病人的精神康復(fù)和回歸社會(huì)有著深遠(yuǎn)的意義［15］。

本研究的局限性:樣本量相對(duì)較小，對(duì)存在心理問題的家屬缺乏相應(yīng)的干預(yù)措施。這也將是本研究下一步努力的方向。

參考文獻(xiàn)

［1］江開達(dá).精神病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:4.

［2］華文球，張程禎.首發(fā)精神分裂癥患者家屬的家庭負(fù)擔(dān)與心理干預(yù)［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21(11) :1308－1309.

［3］王義芳.首發(fā)精神分裂癥患者家屬心理健康狀況調(diào)查及心理干預(yù)對(duì)策［J］.臨床心身疾病雜志，2011，17(4) :354－356.

［4］Schlosser DA，Pearson R，Perez VB，et al.Environmental risk and protective factors and their influence on the emergence of psychosis ［J］.A dolesc Psychiatry(Hilv ersum)，2012，2(2) 163－171.

［5］歐陽(yáng)國(guó)華，陳進(jìn)良，劉靖馨，等.重性精神疾病患者家屬的心理健康狀況調(diào)查分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31(1) :39－41.

［6］方美華，王謀順.住院精神疾病患者家屬心理健康狀況調(diào)查［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(6) :638－640.

［7］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)［M］.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999:101－103，101－106，120－121.

［8］張瀾，王偉.覺察壓力量表在部分中國(guó)人群中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2009，26(6) :625－627.

［9］姜乾塵，祝一虹.特質(zhì)應(yīng)對(duì)問卷的進(jìn)一步探討［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1999，8(3) :167－169.

［10］沈濤.精神分裂癥患者家屬心理健康狀況與人格特征的調(diào)查［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，23(1) :49－51.

［11］Amaresha AC，Venkatasubramanian G.Expressed emotion in schizophrenia:an overview［J］.Indian J Psychol Med，2012，34(1) :12－20.

［12］孫鳳環(huán)，李玉紅.精神分裂癥患者家屬心理狀況調(diào)查［J］齊魯護(hù)理雜志，2010，16(11) :18－20.

［13］袁朝霞，俞紅英.女性住院精神病患者家屬生活質(zhì)量調(diào)查及護(hù)理干預(yù).護(hù)理研究與實(shí)踐［J］.2011，23(8) :1005－1006.

［14］馮慧，盧山，袁遼榮，等.精神分裂癥患者家屬心理健康與應(yīng)對(duì)方式分析［J］.當(dāng)代護(hù)士，2013，23(12) :15－16.

［15］盧傳華，王延枯，張敬懸.基層衛(wèi)生工作手冊(cè)［M］.長(zhǎng)春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2012:195－201.

Investigation of mental illness patients with dangerous behavior of family members of mental stress and coping styles

HAO Jun－feng1，GUO Mei－ping2，WANG Mei1
1Mental Hospital of Guangzhou Civil Administration，Guangzhou 510430，China
2Xinhui District，Jiangmen City Third People＇s Hospital，Jiangmen 529100，China

【Abstract】Objective To investigate the mental illness of family members of patients with dangerous behavior psy chologicalbook=162,ebook=173stress status and coping style.The international classification of diseases with.Methods 0 family members with risk behavior were selected from 2014 May to December in the Civil Affairs Bureau of Guangzhou city mental hospital inpatient or outpatient treatment met the diagnostic of ICD－10.The general information questionnaire，life event scale (LES)，trait Coping Style Questionnaire(TCSQ) and Perceived Stress Scale(PSS) were used to investigate the family.Results There were 16 (32%) family had health hazard.Different duration of hospitalization of patients，their families and TCSQ positive coping score difference was statistically significant (P＜0.05).Patients with different gender，the family of TCSQ positive and negative coping score differences were statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe families of patients with mental disorders associated with risk behaviors exist different degree of psychological stress.

【Key words】Dangerous behavior; Mental illness; Family members; Psychological stress;Coping style

(收稿日期:2015－03－25)

項(xiàng)目基金:廣東省江門市科技局科技計(jì)劃項(xiàng)目(江科2014020)

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.02.021

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

中圖分類號(hào):R749