呂景良

（云南昆鋼醫(yī)院，云南安寧 650302）

高尿酸血癥（Hyperuricemia，HUA）是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，其形成多由某些系統(tǒng)性疾病如腎臟疾病或者藥物等因素，導致尿酸排泄減少或先天性嘌呤代謝異常如遺傳性酶缺陷等疾病導致尿酸生成增多引起。一般認為，長期血尿酸水平不達標是導致HUA發(fā)展為痛風的直接危險因素。原發(fā)性HUA常與肥胖、糖尿病、動脈粥樣硬化、冠心病和高血壓等密切相關(guān)，目前認為與胰島素抵抗有關(guān)〔1〕。部分HUA患者一旦發(fā)展為痛風，將嚴重影響患者的正常生活和工作以及身心健康。近年來，HUA的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。為了了解安寧市社區(qū)人群HUA的發(fā)病率情況，對2014年1月至2014年5月由安寧市各單位組織到我院進行健康體檢的社區(qū)人群（共計19 773例）的血尿酸生化檢驗結(jié)果進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2014年5月由安寧市各單位組織到我院健康體檢的社區(qū)人群，共計19 773例，其中男性11 664人，年齡20～91歲；女性8 109人，年齡20～89歲；男女性人數(shù)比例為1：0.7。體檢均作血尿酸生化檢驗。該人群為本地常住居民，包括政府機關(guān)、企事業(yè)單位在職員工、在校學生和離退休人員等。

1.2 儀器與試劑 羅氏cobas 8000（c701）全自動生化分析儀，試劑、校準品及室內(nèi)質(zhì)控品（1、2兩個水平）均為德國羅氏診斷有限公司配套產(chǎn)品。當年室間質(zhì)評成績PT100%，當日室內(nèi)質(zhì)控（±1s內(nèi)）在控。

1.3 方法 按性別分為男、女性人群，按年齡每增加10歲分為一個年齡組，共有6個組。檢查采用尿酸酶比色法，整個檢驗過程嚴格按照血尿酸檢測標準化操作規(guī)程及試劑說明書進行。HUA的診斷標準：男性和絕經(jīng)后女性血尿酸＞420 μmol/L、絕經(jīng)前女性＞350 μmol/L〔1〕。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

按性別年齡分群、分組，各年齡組男性HUA的發(fā)病率均明顯高于女性，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；各年齡組之間男性HUA發(fā)病率的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；50歲以上女性隨著年齡增長，HUA發(fā)病率也隨著升高（P＜0.05）。20～29歲組的男性人群HUA發(fā)病率最高（41.7%）；70歲以上組人群的HUA發(fā)病率與同性別組相比處于較高水平（男性為40.6%、女性為16.9%）。見表1。

表1 各性別年齡組中HUA分布情況

3 討論

尿酸作為機體嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要由細胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶的作用分解而來。人體中尿酸80%來源于內(nèi)源性嘌呤代謝，而來源于富含嘌呤或核酸蛋白食物僅占20%（即外源性嘌呤代謝）〔1〕。尿酸在體內(nèi)形成后經(jīng)腎小球濾過，約90%被腎小管重吸收，僅有6%～12%從尿液排出體外〔2〕。機體細胞外液的尿酸鹽呈飽和或超飽和狀態(tài)即為高尿酸血癥。研究發(fā)現(xiàn)HUA與原發(fā)性痛風、肥胖癥、高脂血癥、高血壓病、糖尿病及動脈粥樣硬化等疾病呈顯著正相關(guān)性〔3〕。

近年來國內(nèi)不少流行病學研究表明，由于受地域、民族和飲食習慣等因素的影響，HUA的發(fā)病率差異較大。2012年浙江麗水市社區(qū)人群HUA總發(fā)病率為11.4%，其中男性為17.5%，女性為4.2%〔2〕；2009年廣西桂林市社區(qū)人群HUA總發(fā)病率為23.5%，其中男性為28.4% ，女性為19.7%〔3〕；2012年吉林長春西部城區(qū)人群HUA總發(fā)病率為17.41%，其中男性為21.51% ，女性為5.42%〔4〕；2009年深圳市健康體檢人群HUA總發(fā)病率為24.1%，其中男性為31.3%，女性為14.9%〔5〕；本調(diào)查中安寧市社區(qū)人群2014年1月至5月HUA總發(fā)病率為23.6%，其中男性為36.4%，女性為5.1%。上述地區(qū)間比較后發(fā)現(xiàn)，安寧市社區(qū)男性人群HUA發(fā)病率明顯高于文獻報道的水平。

本調(diào)查結(jié)果顯示，安寧市社區(qū)人群HUA發(fā)病率男性各年齡組均明顯高于女性，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與文獻〔2-5〕報道一致?？赡芘c該地區(qū)男性喜好食火鍋，高蛋白、高熱量、高嘌呤以及酒精類等食物攝入過多，加之較女性健康鍛煉方式少，不良生活習慣、嗜好多以及工作壓力大、社會應酬多等因素有關(guān)。另外一個重要的影響因素是，男性雄性激素促進腎臟對尿酸的重吸收，抑制腎臟對尿酸的排泄，而女性雌激素對尿酸的作用正好與男性相反〔4〕。但50歲以后女性HUA發(fā)病率則呈逐年明顯增高趨勢，提示這一階段以后的女性由于絕經(jīng)期后卵巢功能減退，體內(nèi)雌激素逐漸消退，導致腎臟對尿酸的清除能力下降〔6〕。

本調(diào)查結(jié)果顯示，男性20～29歲HUA的發(fā)病率最高，為41.7%，與李必生等〔7〕報道的河北任丘地區(qū)男性HUA以20～30歲這一年齡段為最高，達到了34.0%相吻合。提示安寧市社區(qū)人群男性20～29歲人群HUA的發(fā)病率明顯高于該地區(qū)其他年齡段，HUA的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化、高發(fā)病率的趨勢?？赡芘c這一年齡段的男性雄性激素水平相對較高，新陳代謝相對較旺盛，學習和工作任務重、壓力大，戶外活動少，體重超重甚至肥胖，奶制品、燒烤及酒精類飲料等可致尿酸增高的食物攝入過多有關(guān)，具體原因還有待進一步研究證實。

70歲以上組HUA發(fā)病率處于較高水平，男性為40.6%、女性為16.9%，因為腎小球濾過功能、腎小管重吸收及分泌功能減退影響尿酸的代謝，致使血尿酸濃度升高。

綜上所述，隨著科技的不斷進步和發(fā)展，食品工農(nóng)業(yè)也帶來了空前的發(fā)展。在各類食物的種類及數(shù)量極大豐富的今天，人們的生活方式和飲食行為也隨著發(fā)生了根本性的變化。由于過量攝入高嘌呤以及果糖食物，近年來HUA和痛風在中國人群中的發(fā)病率逐漸增多〔8-9〕。

調(diào)查、分析本地區(qū)HUA發(fā)病的情況，為及時制定和采取相應的防治措施提供依據(jù)。HUA與原發(fā)性痛風、肥胖癥、高脂血癥、高血壓病、糖尿病及動脈粥樣硬化等代謝綜合征密切相關(guān)〔10〕。通過本次調(diào)查提示，安寧市社區(qū)男性人群各年齡段HUA呈普遍高發(fā)態(tài)勢（總發(fā)病率36.4%），對該地區(qū)男性健康極為不利，應引起該地區(qū)男性人群及相關(guān)部門的高度重視。由于HUA的確切病因和發(fā)病機制不清，對HUA與這些疾病或病理狀態(tài)之間的復雜相關(guān)性，尚需進一步作深入研究。

〔1〕陸再英，鐘南山.內(nèi)科學〔M〕.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：830-834.

〔2〕莫壽勇，朱艷.浙江省麗水市社區(qū)人群高尿酸血癥的調(diào)查分析〔J〕.浙江醫(yī)學教育，2013，12（5）：60-61.

〔3〕鄒貴勉，黃江燕，車文體，等.廣西城市社區(qū)居民高尿酸血癥流行病學調(diào)查及其與慢性腎臟病的關(guān)系〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27（7）：561-565.

〔4〕丁旭，關(guān)寶杰，魏宇鵬.長春西部城區(qū)67504例健康體檢者高尿酸血癥調(diào)查分析〔J〕.中國臨床研究，2013，26（2）：202-203.

〔5〕朱清云，石蘭萍，黃志平，等.深圳市健康體檢人群高尿酸血癥調(diào)查分析〔J〕.國際護理學雜志，2011，30（5）：655-657.

〔6〕蒙劍芬，朱玉靜，談文峰，等.江蘇省高郵市農(nóng)村高尿酸血癥流行病學調(diào)查〔J〕.中華風濕病學雜志，2012，16（7）：436-441.

〔7〕李必生，趙文艷，譚萍，等.任丘地區(qū)門診人群高尿酸血癥的調(diào)查〔J〕.臨床薈萃，2012，27（21）：1859-1862.

〔8〕謝華，陳敏，陳艷秋，等.2型糖尿病患者血尿酸水平與腎臟早期損害的關(guān)系研究〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27（3）：237-239.

〔9〕劉姝，徐開平，秦懇，等.成都地區(qū)高尿酸血癥的患病情況及相關(guān)因素分析〔J〕.西部醫(yī)學，2012，24（3）：474-476.

〔10〕劉亞玲.高尿酸血癥與代謝綜合征的相關(guān)性研究〔J〕.海南醫(yī)學，2011，22（21）：28-30.