何 雯 畢良學

2009～2014年7 934例兒童肺炎支原體感染流行特征分析

何 雯 畢良學

目的 分析兒童肺炎支原體(MP)感染的流行病學特征。 方法 收集2009年9月至2014年5月安徽省兒童醫(yī)院門診及住院急性呼吸道感染患兒7 934例，檢測血清MP-IgM抗體，對不同年度、季節(jié)、性別、年齡的MP感染情況作回顧性分析。 結果 共檢出陽性病例1 380例，總陽性率17.4%，不同年份、性別及年齡組感染率存在差異，不同季節(jié)MP感染率除2013年差異有統(tǒng)計學意義外，其他年份差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 結論 近5年MP感染流行病學特點為：女性高于男性，3歲以上兒童為高發(fā)人群。

肺炎支原體；流行病學；兒童；呼吸道感染

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae ，MP)是兒童呼吸道感染常見病原體之一，除呼吸道感染(咽炎、支氣管炎、肺炎)外[1]，MP可通過血行播散或免疫機制引起心肌炎、腦炎、腎炎等多種肺外并發(fā)癥[2]，對兒童健康有較大危害。近年來，肺炎支原體感染有增多趨勢，不同地區(qū)因地理、氣候、環(huán)境等因素不同，感染情況也有所不同[3]。為了解合肥地區(qū)兒童MP感染情況，筆者對2009年9月至2014年5月本院門診及住院的7 934例急性呼吸道感染患兒進行血清MP檢測，并對檢測結果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年9月至2014年5月安徽省兒童醫(yī)院門診及住院急性呼吸道感染患兒7 934例，其中男患兒4 718例，女患兒3 216例，年齡0～14歲，中位年齡3歲。

1.2 檢測方法 對所有患兒取靜脈血2 mL，分離血清，采用金標法檢測血清MP-IgM抗體。

1.3 陽性判定標準 急性期MP-IgM≥1 ∶160，判定為MP感染陽性。

1.4 統(tǒng)計學分析 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用例或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同年份兒童感染MP情況 2009年9月至2014年5月共檢出陽性病例1 380例，總陽性率 17.4%。其中2009年9月1日至2009年12月31日16例(6%)，2010年163例(22.0%)，2011年208例(10.9%)，2012年307例(19.9%)，2013年481例(25.2%)，2014年1月至2014年5月205例(18.7%)。2010年～2013年間陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=151.273，P<0.001)，其中因2009年和2014年僅收集部分月份資料，未進行統(tǒng)計學比較。從該資料可以看出，2013年總體發(fā)病率相對較高(25.2%)。詳見表1。

2.2 不同季節(jié)兒童感染MP情況 支原體感染一年四季均可發(fā)病。根據(jù)表1統(tǒng)計結果，2010年四季發(fā)病率基本持平，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.781，P>0.05)；2011年中，夏季和冬季發(fā)病率稍高，春、夏兩季稍低，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=7.272，P>0.05)；2012年中，冬季發(fā)病率相對較其他季節(jié)高，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=7.479，P>0.05)；2013年中，秋季發(fā)病率最高(34.51%)，其次為夏季(26.44%)。對四季進行R×C列表檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=60.344，P<0.001)。因2009年及2014年未能收集全年數(shù)據(jù)，故未納入統(tǒng)計分析，僅以百分比形式表示相應季節(jié)MP陽性率情況。詳見表1。

表1 2009～2014年各年份和季節(jié)MP陽性率情況

2.3 不同性別兒童感染MP情況 本組資料中，2010年1月1日至2013年12月31日共檢測男患兒3 393例，MP陽性率 18.01%，女患兒2 640例，MP陽性率 20.76%，女患兒MP感染率高于男患兒，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.234，P<0.05)。詳見表2。

2.4 不同年齡組兒童感染MP情況 本組資料中，2010年1月1日至2013年12月31日，共檢測小于1歲患兒506例，陽性率1.98%。1～3歲患兒2 084例，陽性率9.64%；3～5歲患兒2 095例，陽性率20.57%；大于5歲患兒1 898例，陽性率27.24%。不同年齡組兒童MP感染率不同，其中大于5歲兒童組感染率最高，其次為3～5歲兒童組，1～3歲及小于1歲組感染率相對較低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=310.392，P<0.05)。詳見表2。

表2 2009～2014年不同性別和不同年齡組兒童MP陽性率情況

3 討論

肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的一種病原微生物，廣泛分布于自然界。MP感染為全球性，一年四季均可發(fā)病，主要經過呼吸道傳播，潛伏期2～3周。由于各地氣候、環(huán)境、檢測方法、流行狀況等因素的不同，各個國家和地區(qū)的不同時間呼吸道MP感染率相差很大。本研究共檢測出MP抗體陽性者1 380例，總陽性率17.4%。低于胡潔[ 4 ]報道的杭州地區(qū)的MP感染率(29.91%)及李新[ 5 ]報道的40.4%～57.4%，高于羅蓉[ 6 ]報道的重慶地區(qū)MP感染率(7.7%)和Liu[ 7 ]報道的11.3%，與Zhao[ 8 ]報道的19.13%相當。各地區(qū)檢測陽性率不同，可能跟檢測方法不同(PCR方法)及MP判定陽性標準不同有關(部分報道判定1 ∶80即為陽性)，或僅選擇住院患兒有關[ 6]。本調查結果表明，MP為兒童常見呼吸道病原之一。

MP感染有流行年與非流行年之分，有研究[9 ]顯示，MP感染每3～5年有1次流行，并且流行年份基本相同。本研究顯示，2010年MP感染陽性率較高，2011、2012有下降趨勢，2013年又升高，達最高值，符合3～5年流行規(guī)律。從發(fā)病季節(jié)看，合肥地區(qū)MP感染一年四季均可發(fā)病，除2013年存在季節(jié)差異外，其余年份MP感染無季節(jié)性差異，與部分報道顯示有明顯季節(jié)差異不同[10]?？赡芘c各年份環(huán)境溫度、氣候變化等因素影響MP傳播有關。本研究資料顯示，MP感染率存在性別差異，女性兒童MP感染率高于男性兒童，與其他地區(qū)報道類似，其具體機制有待研究。

從發(fā)病年齡看，學齡期兒童是MP感染的高危人群。本組資料顯示，小于1歲患兒MP陽性檢出率1.98%，1～3歲患兒陽性檢出率9.64%，3～5歲患兒陽性檢出率20.57%，大于5歲患兒陽性檢出率率27.24%，其中大于3歲兒童陽性率明顯高于小于3歲兒童。其原因考慮為3～14歲兒童常在幼兒園或學校等人群密切場所生活活動，容易發(fā)生呼吸道疾病傳播，而MP感染的主要傳播途徑恰好為氣溶膠形式傳播。另一方面，MP感染與人體免疫反應有關[ 11]，由于嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，初次感染MP后機體產生的特異性抗體效價較低，不容易檢測，當再次感染后抗體效價逐漸增高。因此，MP感染呈現(xiàn)隨年齡增高而增高的趨勢。

總之，支原體感染是兒童呼吸道疾病常見病原之一，尤其在學齡前期及學齡期發(fā)病率較高，且存在一定的流行年份。本組資料可能會對今后本地區(qū)的支原體防治工作提供參考依據(jù)。

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(2014-11-22收稿 2015-02-28修回)

Epidemiologic analysis of MP infection in 7 934 children from 2009 to 2014

HeWen,BiLiangxue

DepartmentofPulmonology,AnhuiProvincialChildren′sHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230051,China

Objective To summarize the epidemiology of mycoplasma pneumoniae(MP)infection in children. Methods About 7 934 children with ARI were detected. Serum MP-IgM antibody was tested. The distribution characteristics of MP were analysed in terms of age, season, year and gender. Results Among 7 934 samples, the positive rate was 17.4%(1380 cases). There were significant differences in the infection rate in terms of years, sex and age. There were no epidemiological differences(P>0.05) in different seasons, except in the year 2013. Conclusion In recent five years, epidemiological characteristics of MP infection: there are more girls than boys; children over 3 years old are high-risk groups.

Mycoplasma pneumoniae; Epidemiology; Children; Respiratory tract infection

230051 合肥 安徽省兒童醫(yī)院呼吸科，安徽醫(yī)科大學兒科臨床學院

畢良學，807635475@qq.com

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.08.012