柳 瓊

常規(guī)12導(dǎo)心電圖與24 h動態(tài)心電圖對起搏器植入術(shù)后患者心律失常的診斷比較

柳 瓊

目的 對比常規(guī)12導(dǎo)心電圖與24 h動態(tài)心電圖(DCG)診斷起搏器植入患者心律失常檢出率的差異。方法 選取2011年3月到2014年3月于我院就診的永久性起搏器置入術(shù)后患者共50例，患者均同時(shí)采用常規(guī)12導(dǎo)心電圖和24 h DCG監(jiān)測和診斷，比較其心律失常陽性檢出率差異。結(jié)果 24 h DCG檢出心律失常患者50例，其檢出率為100.0%，常規(guī)12導(dǎo)心電圖檢出心律失?；颊?2例，檢出率為44.0%，檢出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。24 h DCG在心房早搏、室性早搏等檢出率明顯高于常規(guī)12導(dǎo)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 24 h DCG診斷起搏器植入患者心血管事件心律失常的敏感性和特異性均優(yōu)于常規(guī)12導(dǎo)心電圖，能為永久性起搏器植入術(shù)后臨床隨訪提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

心電圖；起搏器；診斷價(jià)值

起搏器作為治療心血管疾病的重要手段，隨著其技術(shù)水平的不斷提高，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，極大的提高了患者的生存水平，并且患者的生活質(zhì)量也有明顯提高[1，2]。由于心血管疾病患者比較特殊，其生命體征的穩(wěn)定是關(guān)鍵因素。因此，臨床只有準(zhǔn)確掌握起搏器的工作狀態(tài)，才能及時(shí)了解患者生命體征情況，從而能及時(shí)調(diào)節(jié)起搏器的參數(shù)，給予患者及時(shí)的救治[1]。目前，24 h 動態(tài)心電圖(dynamic electrocardiogram,DCG)已經(jīng)成為起搏器隨訪的首選方法，24 h DCG與常規(guī)12導(dǎo)心電圖相比，其更加具有推廣優(yōu)勢，其記錄時(shí)間久，且能詳細(xì)記錄患者24 h的心電圖變化情況[3,4]。此外，DCG還具有起搏標(biāo)識功能，能輕易識別起搏器工作狀態(tài)，為隨訪提供重要的信息[5]。本文選取行起搏器植入術(shù)患者50例，對比常規(guī)12導(dǎo)心電圖與24 h DCG診斷起搏器植入患者心律失常的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2014年3月在我院行永久性起搏器植入術(shù)的患者50例，其中男性23例，女性27例，年齡52～88歲，平均(68.5±5.0)歲。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病21例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征11例，完全性房室傳導(dǎo)阻滯10例，風(fēng)濕性心臟病2例，反復(fù)暈厥2例，高血壓病1例，心肌病1例，心肌炎1例，先天性心臟病1例。所選患者均無手術(shù)禁忌證以及慢性充血性心力衰竭等現(xiàn)象。

1.2 診斷方法 常規(guī)12導(dǎo)心電圖診斷均選取患者靜息狀態(tài)下進(jìn)行，患者進(jìn)入診斷室之后，取仰臥位，放松全身，采用日本光電常規(guī)12導(dǎo)心電圖記錄儀，記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，增益10 mm/mv，紙速25 mm/s。24 h DCG檢測患者在檢測前停止使用任何藥物，采用美高儀12導(dǎo)聯(lián)24 h DCG記錄儀對患者進(jìn)行24 h連續(xù)監(jiān)測，記錄心電信號，同時(shí)要記錄在檢查過程中患者的癥狀。比較兩種心電圖檢查方法的心律失常檢出率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例或百分比表示，統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心律失常檢出率比較 50例患者經(jīng)過上述兩種診斷方式之后，24 h DCG檢出心律失常50例，檢出率為100.0%，常規(guī)12導(dǎo)心電圖檢出22例，檢出率為44.0%。24 h DCG心律失常檢出率顯著高于常規(guī)12導(dǎo)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.05，P<0.05)。

2.2 兩種檢查方法檢查結(jié)果比較 50例永久性起搏器術(shù)后患者分別采用兩種檢查方式進(jìn)行心電圖檢查。24 h DCG檢出竇性停搏14例(心律失常檢出率為28.0%)，二度竇房傳導(dǎo)阻滯2例(心律失常檢出率為4.0%)，房室傳導(dǎo)阻滯23例(心律失常檢出率為46.0%)，房早、短陣房速20例(心律失常檢出率40.0%)，室性早搏29例(心律失常檢出率為58.0%)。常規(guī)12導(dǎo)心電圖檢出竇性停搏0例(心律失常檢出率為0.0%)，二度竇房傳導(dǎo)阻滯1例(心律失常檢出率為2.0%)，房室傳導(dǎo)阻滯14例(心律失常檢出率為28.0%)，房早、短陣房速2例(心律失常檢出率為4.0%)，室性早搏5例(心律失常檢出率為10.0%)。24 h DCG對竇性停搏、室性早搏等心律失常檢出率要明顯高于常規(guī)12導(dǎo)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 50例患者24 h DCG與常規(guī)12導(dǎo)心電圖診斷結(jié)果比較(例)

3 討論

目前，臨床上對于心血管重癥疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)主要是通過CT、MRI、三維超聲心動圖等技術(shù)進(jìn)行確診，這些技術(shù)能高清、直觀的顯示患者病灶區(qū)范圍和大小、體積等。但是，這些技術(shù)要求非常高，儀器昂貴，對大部分心律失常難以診斷[6]。而心電圖卻具有無創(chuàng)傷、操作簡便、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用小等優(yōu)勢，在臨床心血管疾病診斷中的應(yīng)用具有非常高的價(jià)值[7]。

常規(guī)12導(dǎo)心電圖操作簡單，但是卻只能記錄短時(shí)間內(nèi)的心電圖信號，不能實(shí)現(xiàn)連續(xù)性監(jiān)測，很容易掩蓋患者其它時(shí)間段的病情，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳的救治時(shí)間[4]。安裝永久性植入起搏器的患者絕大多數(shù)都伴有嚴(yán)重的心律失常，當(dāng)心律失常間歇性出現(xiàn)時(shí)，用常規(guī)12導(dǎo)心電圖和其他臨床檢查方法難以發(fā)現(xiàn)，而24 h DCG檢測能準(zhǔn)確定量的提供起搏器一過性、間歇性起搏、感知功能異常以及與起搏器有關(guān)的心律失常及自身心律失常的發(fā)生。一些房早，房速，房顫等因素會觸發(fā)快速心室起搏或誘發(fā)起搏器介入型心律失常的發(fā)生，當(dāng)室上性激動的頻率快于起搏器的上限頻率，心房激動的周期又長于雙腔起搏器的心房總不應(yīng)期時(shí)會發(fā)生文氏型或2 ∶1房室傳導(dǎo)，患者可見心悸，停跳感。而惡性室性心律失常常與患者原有的器質(zhì)性心臟病有密切的關(guān)系，針對這類患者仍需積極檢測和治療自身心律失常的發(fā)生，同時(shí)避免誘發(fā)與起搏器有關(guān)的心律失常的發(fā)生[8]。本文兩種診斷方法對二度竇房傳導(dǎo)阻滯檢出無明顯差異，可能與本次研究中二度竇房傳導(dǎo)阻滯發(fā)生例數(shù)少有關(guān)。24 h DCG檢查在竇性停搏、房早，短陣房速、室性早搏等自身心律失常檢出率上明顯高于常規(guī)12導(dǎo)心電圖，特別是在竇性停搏，成對室早等嚴(yán)重心律失常的檢出上有重要意義。此外，本文常規(guī)12導(dǎo)心電圖檢出缺血性ST-T改變9例，而24 h DCG檢出缺血性ST-T改變16例，部分伴有動態(tài)的ST-T改變，并與患者自覺癥狀時(shí)間相吻合，為臨床明確診斷和相應(yīng)治療提供更精確的診斷依據(jù)。本文常規(guī)12導(dǎo)心電圖檢出房顫14例，24 h DCG檢出房顫18例。冠心病是房顫發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而此次房顫檢出率較高，可能與冠狀動脈粥樣硬化患者例數(shù)較多(占總病例數(shù)42%)有關(guān)。因此，永久性起搏器植入術(shù)后不能因常規(guī)12導(dǎo)心電圖檢查正常而疏忽了病情的變化，應(yīng)定期進(jìn)行24 h DCG檢查，以準(zhǔn)確及時(shí)觀察到惡性心律失常的發(fā)生以及起搏器的各項(xiàng)功能狀況，為臨床治療提供精確數(shù)據(jù)，提高患者生存質(zhì)量[9]。

綜上所述，24 h DCG在對永久性起搏器植入患者心律失常的監(jiān)測和診斷方面較常規(guī)12導(dǎo)心電圖更為有效和靈敏，在臨床中有一定的實(shí)際應(yīng)用意義。

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(2015-04-03收稿 2015-05-11修回)

Clinical conventional 12-lead ECG and 24 h holter arrhythmia pacemaker implanted patients after the incidence of cardiovascular events

LiuQiong

DepartmentofElectrocardiogram,theAffiliatedChaohuHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Chaohu238001,China

Objective The difference of positive rate compared to conventional ECG and dynamic ECG in the diagnosis of 24 h pacemaker implantation in patients with cardiovascular events.Methods From 2011 January to 2013 December in our hospital for treatment of pacemaker implantation in patients with a total of 50 cases, the patients were routine electrocardiogram and 24 h DCG monitoring and diagnosis, comparison of positive rate difference.Results 50 patients with positive, the positive rate was 100.0%, 22cases were positive of routine electrocardiogram, the positive rate was 44.0%, the positive rate of detection rate between the groups compared with no significant difference(P>0.05); 24 h dynamic ECG in atrial premature beat even the two or three law, premature ventricular beats paired diagnosis positive rate significantly higher than that of conventional ECG(P<0.05).Conclusion The positive rate of 24h dynamic ECG in the diagnosis of pacemaker implantation in patients with cardiovascular events, the sensitivity and specificity were better than that of conventional ECG, can provide clinical follow-up after pacemaker implantation and accurate basis, worthy of clinical application and promotion.

Electrocardiogram;Pacemaker;Diagnostic value

238001 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院心電圖室

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.09.008