蔡金鈴 高曉平 陳和木 徐 梅 宋 娟 李 鍵

步態(tài)訓(xùn)練矯正儀對腦卒中足下垂患者步態(tài)改善的效果分析

蔡金鈴 高曉平 陳和木 徐 梅 宋 娟 李 鍵

目的 探討步態(tài)訓(xùn)練矯正儀對腦卒中足下垂患者的步態(tài)改善情況。方法 收集符合本研究標準的腦卒中足下垂患者共30例，按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組各15例。兩組患者均給予常規(guī)的藥物治療及功能康復(fù)訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上觀察組加用步態(tài)訓(xùn)練矯正儀治療，1天2次，每次10～15 min。治療前及治療4周后，分別對兩組患者下肢運動功能評定量表(FMA評分)、異常步態(tài)模式評定量表及步態(tài)時空參數(shù)的結(jié)果進行分析比較。結(jié)果 治療4周后，兩組患者的FMA評分、異常步態(tài)模式評分及步行參數(shù)均較治療前改善(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 步態(tài)訓(xùn)練矯正儀可改善腦卒中患者足下垂步態(tài)。

步態(tài)訓(xùn)練矯正儀；腦卒中；足下垂

腦卒中(Stroke), 指突然發(fā)生的、由于腦血管病不應(yīng)期的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間超過24 h或引起死亡的臨床癥候群，包括腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]。是嚴重危害中老年人生命和健康的一種疾病。近年來因腦卒中而死亡的人數(shù)呈下降趨勢[2]，但是卒中后遺留的肢體部分或全部的運動功能障礙成為影響患者日常生活質(zhì)量的重要問題，在恢復(fù)其運動功能的過程中，康復(fù)治療為不可或缺的有效方法。研究發(fā)現(xiàn)約20%的卒中患者都不同程度的存在踝背屈受限及足內(nèi)翻下垂[3]，這種現(xiàn)象是由錐體束損害后引起的下肢伸肌異常痙攣模式，以及踝跖屈肌群張力異常增高和痙攣導(dǎo)致[4]，而踝背屈受限或足內(nèi)翻下垂是偏癱患者步態(tài)異常的主要原因[5]。臨床上常表現(xiàn)為受損患者小腿三頭肌痙攣、踝背屈肌力不足及伸屈張力失調(diào)[7]，具體在步行時表現(xiàn)為足下垂不能控制、內(nèi)翻、劃圈步態(tài)等[8]。腦卒中患者出院后3個月內(nèi)仍不能獨立、行走的占有1/3～1/2[9]，這嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量。而早期積極的參與康復(fù)訓(xùn)練，可降低甚至去除腦卒中后遺留功能障礙對患者生活的影響，幫助重新學(xué)會步行等正常功能。本文針對腦卒中患者足下垂問題，在常規(guī)藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，加用步態(tài)矯正儀進行步態(tài)訓(xùn)練，觀察和分析其步態(tài)改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2014年9月入住本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的30例腦卒中足下垂患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各15例。其中男性17例，女性13例；年齡28～72歲，平均45歲；病程58～175 d，平均108 d；體質(zhì)量55～89 kg，平均72 kg；病灶部位：左側(cè)(治療組9例，對照組5例)，右側(cè)(治療組6例，對照組10例)。兩組患者在性別、年齡、病程及病變性質(zhì)部位等方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 入選及排除標準 入選標準：①符合第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實，足下垂為腦卒中所致；②首次發(fā)病，且病程≤6個月，且神智清楚，可按照治療師指令進行某些動作；③患側(cè)下肢痙攣狀態(tài)不超過改良Ashworth 2級；④患者下肢運動功能不低于BrunnstromⅡ期；⑤站立平衡>2級,可獨立步行10 m；⑥低于75歲。排除標準：①神智模糊，無法按照治療師指令進行某些動作；②急性期臥床或不能配合研究者；③足下垂由其它非腦卒中原因引起；④小腿的前肌群和外側(cè)肌群在0級者；⑤存在關(guān)節(jié)攣縮、畸形等，或合并心、腎等其他系統(tǒng)嚴重疾病，無法配合者；⑥皮膚極度敏感的患者；⑦年齡在75歲以上者。入選對象中如有以下情況則予以剔除:①無法完成整個療程者；②治療過程中有發(fā)生病情變化者；③治療過程中依從性差或中途退出者。

1.3 治療方法 兩組患者均采用常規(guī)藥物治療，以控制血壓、血糖、血脂基本正常，同時給予康復(fù)功能訓(xùn)練，包括1天1次的偏癱肢體綜合訓(xùn)練和平衡功能訓(xùn)練及1天2次的四肢主被動運動和步態(tài)訓(xùn)練等，共治療4周，1周5次。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用GYKF-I型步行訓(xùn)練矯正儀進行輔助步行訓(xùn)練。具體操作方法：患者取坐位，屈髖屈膝，用棉簽蘸取少量75%酒精擦拭準備貼上電極的皮膚表面，以增加其導(dǎo)電性，將儀器的白色主刺激電極(-)貼于腓骨頸處(為腓總神經(jīng)分支點)往下移1 cm左右，紅色輔助電極(+)貼于脛骨前肌的肌肉運動點上，根據(jù)患者個人情況，調(diào)整合適的刺激強度，攜帶機器行每天兩次的步行練習(xí)，每次10～15 min，每周訓(xùn)練5 d，為期4周。

1.4 評估方法 分別于治療前、治療4周后，由專業(yè)的康復(fù)治療師對患者行簡化的Fugl-Meyer下肢運動功能評定(FMA)及Holden步態(tài)量表中異常步態(tài)模式的評分，并從步態(tài)訓(xùn)練矯正儀的程控工作站獲取患者步長、步頻、步速等時空參數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后FMA及異常步態(tài)模式評分比較 治療前，2組患者FMA評分、異常步態(tài)模式評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，2組患者FMA評分、異常步態(tài)模式評分均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組患者治療前后FMA及異常步態(tài)模式評分的比較

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05

2.2 兩組患者步態(tài)時空參數(shù)比較 治療前，兩組患者步長、步頻、步速差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，兩組患者步長、步頻、步速均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05),詳見表3。

表3 兩組患者步態(tài)時空參數(shù)的比較

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05

3 討論

Gathrie等[10]認為腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，可引起足下垂，并常伴有巴賓斯基征陽性和踝反射陽性，故又稱為“痙攣性足下垂”，表現(xiàn)為不能背屈足部，行走時或是拖曳病足或是將該側(cè)下肢舉得較高，落地時總是足尖先接觸地面的一種癥狀。

GYKF-I型步態(tài)矯正儀是利用功能性電刺激原理對患者腓神經(jīng)及脛骨前肌進行低頻電刺激，進行反復(fù)運動訓(xùn)練，通過改善運動神經(jīng)元的興奮性，輔助步行，從而糾正步態(tài)，增強患者的自主運動功能。功能性電刺激療法(functional electrical stimulation，F(xiàn)ES)是利用一定強度的低頻脈沖電流通過預(yù)先設(shè)定的程序來刺激一組或多組肌肉，誘發(fā)肌肉運動或模擬正常的自主運動，以達到改善或恢復(fù)被刺激肌肉或肌群功能的目的。該療法由Duchenne等創(chuàng)立于1867年，并觀察到電刺激肌肉，肌肉會收縮的現(xiàn)象[12]。而隨后Liberson等通過短暫低頻電作用于患者腓總神經(jīng)，從而改善足下垂步態(tài)。Liberson讓患者穿上事先鞋跟處放有開關(guān)的鞋子，聯(lián)合FES與擺動相步態(tài)周期刺激腓總神經(jīng)，從而刺激引起踝背屈的重要背屈肌即脛前肌，通過外力在擺動相時讓其收縮[13]。各種足下垂電刺激器在1916年后逐漸出現(xiàn)[14]。該方法可使功能喪失的器官或肌肉短暫性恢復(fù)其功能，對器官或肢體功能重建也起到了積極的作用[15]。

本治療組患者使用的GYKF-I型步態(tài)矯正儀擁有可編程的工作站，電極導(dǎo)線，電極片，傳導(dǎo)藍牙設(shè)備等，根據(jù)FES原理，通過高科技的傳感裝置判斷患者行走時小腿的位置變化和頻率來引發(fā)裝置運行，使電流刺激腓總神經(jīng)，從而讓脛前肌收縮產(chǎn)生踝背屈，進而能夠促進足下垂患者患足的步態(tài)接近正常。逐步提高患者的獨立行走能力，并可使其在接近于正常的步行模式情況下行走較為省力。本結(jié)果顯示，治療組患者的FMA評分、異常步態(tài)評分及步態(tài)時空參數(shù)均較對照組改善明顯，說明該治療儀能夠有效的改善腦卒中患者足下垂所致的異常步態(tài)。積極充足的康復(fù)訓(xùn)練可以通過改變神經(jīng)元形態(tài)結(jié)構(gòu)從而促進腦損傷的修復(fù)，從而重塑神經(jīng)功能[16-17]。

目前我國腦卒中治療過程中存在缺乏主動訓(xùn)練、缺乏有效治療方法、康復(fù)介入晚等問題，本組所采用的GYKF-I型步態(tài)矯正儀擁有練習(xí)模式和行走模式，在亞急性臥床期可使用練習(xí)模式介入早期康復(fù)，恢復(fù)期可獨立行走10 m后，可調(diào)整為行走模式?？傊?，本研究表明，在常規(guī)藥物治療和康復(fù)功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，加用步態(tài)訓(xùn)練矯正儀治療，對腦卒中足下垂患者步態(tài)功能改善有顯著效果。

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(2015-05-06收稿 2015-07-06修回)

Experimental research oforthotic gait training device ongait improvementin stroke patients with foot drop

CaiJinlin,GaoXiaoping,ChenHemu,etal

DepartmentofRehabilitationMedicine,FirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230032,China

Objective Todiscussthe effect of orthotic gait training device on gaittraining in thestroke patients with foot drop. Methods A total of 30 patients with post-stroke foot dropsatisfying enrollment criteriawere collected anddivided into experiment group and control groupby random number table, with15 cases in each group. All patients were given conventional drugtherapy and functional training, whereaspatients inthe experiment group were applied with additional treatment of GYKF-I orthotic gait training device for two times a day, 10-15 minutesonce. With 4 weeks oftreatment, the scores of assessment scalesof lower extremity motor function and abnormal gait mode, and the results of spatio-temporal gait parameters in the two groupsbefore and after treatmentwere analyzed and compared. Results After treatment, the scores and gait parameters were improved when compared with thosebefore treatment (P<0.05),and between the two groups,the scores and gait parameters were muchbetter in the experiment group with significant difference (P<0.05). Conclusion The gait training device combined with conventional rehabilitation therapy is more effective to stroke patients with foot drop than conventional rehabilitation therapyalone.

Orthotic gait training device;Stroke;Foot drop

230032 合肥 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

高曉平,gxp678@163.com

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.08.006