馬明慧

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)模式，既包括傳統(tǒng)的生活護理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式，建設(shè)因病托老機構(gòu)、老年康復(fù)院和護理院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)，是適應(yīng)我省人口老齡化、高齡化的必然要求，也是提高養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性、接續(xù)性、協(xié)調(diào)性和整體性的重要措施。

一、推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式的現(xiàn)實基礎(chǔ)

近年來，隨著人口老齡化的加劇，我省高齡、失能老人的數(shù)量不斷增加，全省80周歲以上老年人口已達57萬人，占全部老年人口的10.9%，失能老年人口數(shù)為40.4萬人，占7.7%，半失能的為42.4萬人，占8.1%。根據(jù)現(xiàn)階段人均醫(yī)療資源比較匱乏的狀況，未來將有越來越多的老年傷病患者經(jīng)短期臨床治療后伴隨著部分身心功能障礙進入養(yǎng)老機構(gòu)。目前我省養(yǎng)老機構(gòu)多是以生活護理為主，在醫(yī)療服務(wù)和心理關(guān)懷上存在不足，入住養(yǎng)老院的高齡、失能老年人在出現(xiàn)生理性疾病和精神性疾病時往往不能得到及時有效的救治。傳統(tǒng)的以生活照護為主的養(yǎng)老機構(gòu)已不能適應(yīng)當(dāng)前養(yǎng)老需求，這就為具有專業(yè)化、醫(yī)療化的養(yǎng)老機構(gòu)提供了巨大的市場潛力。

在省內(nèi)調(diào)研中，我們了解到一些市地結(jié)合當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老實際，先行試水，積極、穩(wěn)妥、有效地探尋發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式，為我省全面推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)積累了經(jīng)驗、奠定了基礎(chǔ)。一是新建了以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為主的專業(yè)化養(yǎng)老院。鶴崗市東山城堡失能老人護養(yǎng)院始建于2011年，不僅具有基本的養(yǎng)護功能，還開設(shè)了內(nèi)科、外科、影像科、檢驗科、中醫(yī)理療科等專業(yè)醫(yī)療救治科室，聘請了技術(shù)權(quán)威的醫(yī)療專家教授，購置了先進的醫(yī)療設(shè)備，極大地方便入院老人的就醫(yī)。黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院以哈南分院建設(shè)為契機，啟動建設(shè)老年愛心養(yǎng)護康復(fù)中心項目，擬設(shè)置1000個床位，將設(shè)置失能老年的保健、康復(fù)、養(yǎng)護等功能。二是在現(xiàn)有養(yǎng)老院中增設(shè)了醫(yī)療服務(wù)功能。哈爾濱市第一、二、三社會福利院和安康社會福利院，齊齊哈爾市的誠信失能老人護理院、建華區(qū)老年護理院，在院中都增設(shè)了醫(yī)療護理功能，為失能、半失能老人提供治療、康復(fù)、護養(yǎng)綜合型養(yǎng)老服務(wù)。雙鴨山市在社會福利院中增設(shè)了醫(yī)療護理功能，使得入住老年人能夠得到常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)。三是在醫(yī)療資源閑置較多的醫(yī)院中開辦了養(yǎng)老院。省海員總醫(yī)院依托自身優(yōu)越的醫(yī)療設(shè)施和條件，成立了我省第一家失能老人護理院——省愛心護養(yǎng)院。該院在全國率先實行醫(yī)、護、養(yǎng)三位一體的管理模式，以醫(yī)療救治、心理護理、飲食護理為服務(wù)特色見長。該院現(xiàn)有的183張床位無法滿足市場需求，正在哈爾濱市利民開發(fā)區(qū)籌建新院，目前已提前預(yù)約了100多張床位。大慶市讓北醫(yī)院是1973年成立的企業(yè)醫(yī)院，多年陷入困境，2011年初，該院把住院部大樓改造成養(yǎng)護部，購進老年人專用的醫(yī)療和養(yǎng)護器材，又將部分病房改造成無陪老年關(guān)懷病區(qū)，掛起“無陪老年關(guān)懷醫(yī)院”的牌子。無陪老年關(guān)懷病房已經(jīng)開始收住老年患者，提供疾病治療、臨終關(guān)懷、慢病護理、日常起居等醫(yī)療和養(yǎng)護服務(wù)，經(jīng)營狀況良好。

我省醫(yī)療資源存量豐富，各地市、縣區(qū)一級或二級醫(yī)院（包括廠企醫(yī)院、?？漆t(yī)院等）都存有過剩的公立醫(yī)療資源，只要通過結(jié)構(gòu)和功能調(diào)整，財政稍加投入，完善其所需的病室設(shè)施和器械裝備，并加強醫(yī)務(wù)及護工人員的培訓(xùn)，就可以直接轉(zhuǎn)型為老年康復(fù)院、老年護理院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)。

二、規(guī)范推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式

2011年省政府發(fā)布了《黑龍江省人民政府關(guān)于加快推進社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見》，結(jié)合我省實際，制定出臺省級“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式宏觀發(fā)展規(guī)劃。為改善高齡、失能、病患老年人養(yǎng)護條件，對為老年人提供長期護理服務(wù)的專業(yè)性護養(yǎng)機構(gòu)的發(fā)展提出了具體的要求。但在發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式上，國家層面沒有具體的指導(dǎo)性文件，省一級的宏觀發(fā)展規(guī)劃也不完善。因此，需要盡快制定出臺全省發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式的總體規(guī)劃，各地根據(jù)本地實際情況相應(yīng)制定配套的規(guī)劃，將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)納入?yún)^(qū)域老齡發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃?？筛鶕?jù)當(dāng)?shù)乩夏耆丝谟绕涫歉啐g、失能、患病老年人群的衛(wèi)生服務(wù)需求和醫(yī)療衛(wèi)生資源分布狀況等要素，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機構(gòu)進行規(guī)劃布局與設(shè)置，強調(diào)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機構(gòu)與現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)的有機銜接，合理調(diào)整其規(guī)模、數(shù)量和功能定位，提高老年人群醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。

總結(jié)借鑒各地經(jīng)驗，建立統(tǒng)一規(guī)范的運營機制。一是盡快制定行業(yè)準入標準。大多數(shù)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)不能獲得醫(yī)療機構(gòu)身份，不能納入醫(yī)保定點；由于受多頭管理，辦理業(yè)務(wù)牽涉部門眾多，不便于各項事務(wù)的開展?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)是具備醫(yī)療功能的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，因此民政部門和衛(wèi)生主管部門應(yīng)該聯(lián)合出臺相關(guān)法規(guī)、服務(wù)標準、設(shè)施標準和管理規(guī)范，制定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)標準，建立等級評定制度及評估制度，進而制定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機構(gòu)的準入、退出機制，規(guī)范“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)市場行為。二是明確機構(gòu)發(fā)展的基本路徑。目前，各地“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)形式多樣、發(fā)展路徑不盡相同。應(yīng)科學(xué)制定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展路徑,確?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)的健康發(fā)展。

三、具體措施建議

在養(yǎng)老機構(gòu)中設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)。鼓勵和引導(dǎo)社會力量在養(yǎng)老機構(gòu)中創(chuàng)辦醫(yī)療機構(gòu)，以滿足城鄉(xiāng)老年人多層次、多元化的醫(yī)療護理服務(wù)需求。地方政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)確保落實優(yōu)惠政策，保證非公立和公立的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機構(gòu)享受同等待遇。

將部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別是對城市已經(jīng)過剩的公立醫(yī)療資源進行整合，進行結(jié)構(gòu)和功能調(diào)整，直接轉(zhuǎn)型為老年康復(fù)院、老年護理院等“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，明確其為老年患者提供長期醫(yī)療護理等服務(wù)的功能和任務(wù)，完善所需的房屋設(shè)施和器械裝備，并加強醫(yī)務(wù)及護工人員的培訓(xùn)。

制定養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)近距離規(guī)劃，合作服務(wù)。有條件的養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)達成合作協(xié)議，當(dāng)養(yǎng)老機構(gòu)的老年人突發(fā)疾病、大病時可以第一時間到相近的醫(yī)院得到專業(yè)便捷的救治?；蛘唣B(yǎng)老機構(gòu)擔(dān)當(dāng)醫(yī)院的病房功能，醫(yī)院的醫(yī)師和護士到養(yǎng)老機構(gòu)對患病老人進行醫(yī)治，免去老人的奔波之苦。這種情況實現(xiàn)的前提條件是養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)位置非常相近。這就要求政府部門在對醫(yī)院和養(yǎng)老院進行發(fā)展規(guī)劃時具有超前意識，把合適的、有結(jié)合意愿的兩種機構(gòu)規(guī)劃在一起。同時，有結(jié)合意愿的機構(gòu)也要進行積極地努力，請求政府部門對于兩種機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)進行支持。

由政府投資新建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”綜合服務(wù)機構(gòu)。盡快在各地市新建部分大型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，重點滿足有需要的、經(jīng)濟困難老年群體。這樣，一方面可以在社會上迅速激發(fā)所有有入住需求的老年人的向往，另一方面，也會對社會力量參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式形成示范作用。

給予一定的財政投入和政策扶持。要發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式，無論是政府新建、改建，還是鼓勵民營參建，都需要政府在資金和政策上給予足夠的投入和傾斜。目前，各地養(yǎng)老福利事業(yè)項目尚未納入發(fā)展計劃和財政支出預(yù)算，資金投入主要依靠民政福彩公益金，注入資金比較單一，且地方政府對養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)的資金投入基本上還是用于公辦，對民辦的投入少之又少，扶持政策較為缺乏。應(yīng)該加大對發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的財政投入力度，拓寬資金籌措渠道，為發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式提供必要的資金保障。同時，應(yīng)制定落實相關(guān)的優(yōu)惠扶持政策，吸引更多的社會力量、民間資本積極投入到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。

滿足人才需求，加強醫(yī)護綜合服務(wù)型專業(yè)人員隊伍建設(shè)。以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為主的養(yǎng)老機構(gòu)，要具備足夠數(shù)量的有資質(zhì)的、受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護人員。應(yīng)在高等院校、中專學(xué)校和職業(yè)院校等設(shè)置老年護理、飲食、醫(yī)療保健、心理慰藉、社會工作等專業(yè)，定向培養(yǎng)具有醫(yī)療、養(yǎng)護雙重能力的綜合服務(wù)型專業(yè)人才，形成專業(yè)人員的培養(yǎng)機制，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提供專業(yè)的人力資源保障。同時，應(yīng)建立社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)從業(yè)獎勵機制，通過特殊崗位津貼、社會保險補貼等形式，鼓勵高校畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。