一個(gè)花季女孩的淚水

文/王志剛

隨著醫(yī)患矛盾的加劇，患方基于各種原因拖欠醫(yī)療費(fèi)、醫(yī)療終結(jié)后不出院的現(xiàn)象在各醫(yī)院均有發(fā)生，醫(yī)院作為原告請(qǐng)求患者騰退病床、辦理出院手續(xù)以及交納拖欠醫(yī)療費(fèi)的糾紛，在法院已成為比較常見的案件類型。本文的作者是東城區(qū)法院專門從事醫(yī)患糾紛審判工作的法官，他運(yùn)用多年總結(jié)和積累起的工作經(jīng)驗(yàn)和職業(yè)敏感, 妥善調(diào)解解決了一起醫(yī)患案件。這份辦案手記不光記錄了案件始末, 更記載了一名基層法官為穩(wěn)妥化解醫(yī)患矛盾，維護(hù)社會(huì)和諧所做的努力。在他的努力下,此案雖然以雙方協(xié)商一致的調(diào)解方式結(jié)案，但王法官說：“我的心情還是很復(fù)雜，特別是小芳簽收調(diào)解書后倒在病床上哭泣的一幕令我終身難忘。作為法官，我盡到了職責(zé)。作為社會(huì)大家庭的一員, 我希望政府的相關(guān)部門和社會(huì)組織能給她更多的關(guān)注和關(guān)愛。”

那令人動(dòng)容的一幕畫面雖已過去一年多了，但我的心情依舊未平，總有一種將之記錄下來的沖動(dòng)，今天我再次從記憶深處將這個(gè)畫面復(fù)原回來，給大家講述一起我所審理的一個(gè)特殊的醫(yī)療糾紛案件：

2014年伊始，我收到了一個(gè)醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案件，初看案件的訴訟費(fèi)才35元，我經(jīng)驗(yàn)性的感覺——雙方爭議應(yīng)該不是很大，是一個(gè)比較好處理的案件。然而，再仔細(xì)看起訴書的內(nèi)容：原告為一家所轄區(qū)內(nèi)的三甲醫(yī)院，被告小芳是一名22歲的農(nóng)村女孩，訴訟請(qǐng)求是要求解除雙方的醫(yī)療服務(wù)合同，訴請(qǐng)被告立即出院。

審理過醫(yī)療糾紛案件的法官都非常清楚，這是一類特殊類型的醫(yī)療糾紛，即患者已經(jīng)治療終結(jié)并達(dá)到出院條件卻不配合醫(yī)院辦理出院手續(xù)，一直住在醫(yī)院，醫(yī)院無奈之下訴至法院請(qǐng)求患者騰退病床、辦理出院手續(xù)。雖然此類案件的訴訟請(qǐng)求仿佛與賠償損失無關(guān)，但這類糾紛的背后一定隱藏著醫(yī)患雙方的各種矛盾，處理起來難度不亞于醫(yī)療損害賠償糾紛，因?yàn)橐坏┡袥Q患者一方立即騰退病床，一則會(huì)引起患者及其家屬的嚴(yán)重抵觸情緒，容易引起極端事件發(fā)生；二則這種判決的執(zhí)行內(nèi)容屬于行為，如果患者不配合執(zhí)行法官的執(zhí)行，容易導(dǎo)致判決結(jié)果無法執(zhí)行，有損司法的權(quán)威性。因此，每位審理醫(yī)療糾紛案件的法官對(duì)這類案件的處理都非常謹(jǐn)慎，在整個(gè)訴訟過程需要做大量的工作，以求案件的處理結(jié)果體現(xiàn)良好的法律和社會(huì)效果。

突遇車禍 肇事方無力賠償

2010年初春，18歲的農(nóng)村女孩小芳懷揣著對(duì)北京這座大城市的美好憧憬，踏上了去往北京的列車，希望在這座城市能夠?qū)崿F(xiàn)自己的夢想。然而天有不測風(fēng)云，就在一天中午，小芳被一輛小客車撞倒，小客車從其身上軋過，造成小芳受傷，事發(fā)后小芳被送至原告醫(yī)院，經(jīng)診斷為L1/L2椎體爆裂性骨折，胸腰椎脊髓損傷，雙下肢不全癱，經(jīng)過鑒定機(jī)構(gòu)鑒定為三級(jí)傷殘。肇事司機(jī)張某為一名無證駕駛的中年女性，因?yàn)榇舜谓煌ㄊ鹿识恍淌戮辛簟?/p>

此次交通事故經(jīng)過兩次訴訟，法院判決張某賠償小芳各項(xiàng)損失共計(jì)65萬余元，張某經(jīng)刑事判決被判入獄。而小芳卻再也不能站起來了，她只能在18歲這個(gè)花季年齡就獨(dú)自面對(duì)終身殘疾、生活不能自理的苦難人生。然而更大的災(zāi)難卻在法院的判決之后，兩次判決的65萬元賠償款卻因?yàn)檎厥滤緳C(jī)無力償還遲遲無法執(zhí)行，法院的執(zhí)行法官只能做出兩次執(zhí)行終結(jié)的民事裁定，也就是說小芳在交通事故中被撞造成三級(jí)傷殘卻不能得到任何的賠償，本就家庭享受農(nóng)村低保待遇的農(nóng)村女孩對(duì)生活近乎絕望，她不敢想象自己的將來。無助的她只能一個(gè)人躺在醫(yī)院的病床上，這是生命得以延續(xù)的最后一根稻草。

2010年至2014年4年期間小芳就靠著醫(yī)院的護(hù)士們每人省下的飯菜以及醫(yī)護(hù)人員的照顧度過了她人生最艱難的一段時(shí)光，醫(yī)護(hù)人員的愛心和同情讓她有了繼續(xù)生活下去的勇氣，小芳也特別感激醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的照顧，然而根據(jù)診斷結(jié)果2011年年底小芳的病情就已經(jīng)治療終結(jié)，符合出院條件，小芳的父親說：“我們也很想讓她出院，不想給醫(yī)院帶來麻煩，但是我不知道出院之后沒有任何經(jīng)濟(jì)來源、沒有得到任何賠償款的小芳能怎樣生活，所以只能讓她先住在這里，畢竟在這里她還能活著。”同時(shí)，小芳的父親也表示在這4年期間一直都在為女兒的悲慘遭遇奔走著，希望能通過法院和交通支隊(duì)的司法救助等渠道申請(qǐng)一部分司法救助金，解決一定的困難，如果能夠得到救助金就會(huì)交上拖欠的醫(yī)療費(fèi)并辦理出院手續(xù)。

醫(yī)院無奈 起訴請(qǐng)求騰床

2014年年初，出于床位稀缺、更多患者需要手術(shù)住院的考慮，院方經(jīng)過集體研究無奈地做出決定：起訴要求小芳騰退病床，辦理出院手續(xù)。此案由北京市東城區(qū)法院立案受理，最終案件分到了我的手上。

考慮到本案的實(shí)際情況，小芳已經(jīng)半身癱瘓，無法出庭應(yīng)訴，于是我和書記員就前往醫(yī)院的病房，向小芳送達(dá)了起訴書副本和證據(jù)，了解小芳的真實(shí)想法和實(shí)際困難，建立起與這個(gè)經(jīng)歷苦難命運(yùn)的女孩之間初步的信任，在談話中她首先向我表達(dá)了對(duì)醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員的感激和理解，她說：“我知道醫(yī)院的難處，而且沒有醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)照就沒有我的今天，可能我早就已經(jīng)不在這個(gè)世界上了……”眼淚不停地流，我也被這情景所感染，本以為很堅(jiān)強(qiáng)的自己也流下了眼淚。最后臨離開的時(shí)候，我問她：“你有需要我?guī)椭龅氖虑閱?？”她告訴我：“我爸爸正在幫我尋求救助，我其實(shí)也不想住在這里，我也想回家，不想給這里的叔叔阿姨帶來麻煩，只要有一部分救助，能夠維持我基本的生活我馬上就回家！”

協(xié)調(diào)各方 最終調(diào)解結(jié)案

接下來，我?guī)е环N復(fù)雜的心情開始了近3個(gè)月的協(xié)調(diào)溝通工作。

先是前往交通支隊(duì)的信訪部門，詢問小芳父親申請(qǐng)司法救助的審批情況，留下警官的聯(lián)系方式，隨時(shí)與之保持聯(lián)系，然后前往審理交通事故糾紛民事判決的法院，與執(zhí)行法官進(jìn)行溝通，看是否能夠加大執(zhí)行力度，查詢到可執(zhí)行的財(cái)產(chǎn)，解決小芳的實(shí)際困難。我又多次與醫(yī)院的醫(yī)患處通電話，希望他們能夠多考慮小芳的實(shí)際情況，盡量通過調(diào)解的方式解決糾紛，向其解釋直接判決后將來執(zhí)行起來也會(huì)有很多困難，這一提議也得到了醫(yī)院的理解與支持。同時(shí)我與小芳家人保持聯(lián)系，及時(shí)溝通與交通支隊(duì)、法院執(zhí)行法官以及醫(yī)院等多方的協(xié)調(diào)的進(jìn)程，并且告知他在司法救助方面也取得了一定的進(jìn)展，會(huì)在幾個(gè)月內(nèi)得到解決。

我不厭其煩的協(xié)調(diào)工作得到了小芳家人的認(rèn)可，也深深感動(dòng)了小芳一家人，最終在2014年5月份醫(yī)院與小芳及其家人同意了我提出的調(diào)解方案：醫(yī)院對(duì)小芳所欠下的醫(yī)療費(fèi)予以免除，小芳同意在半年之后騰退病房，辦理出院手續(xù)。雙方在醫(yī)院病房簽署了調(diào)解協(xié)議書，法院出具了民事調(diào)解書，本案最終以調(diào)解方式結(jié)案。在簽收調(diào)解書的那一刻，小芳倒在病床上哭泣了起來，我能感覺到她內(nèi)心復(fù)雜的心情，那一幕令我終身難忘，臨離開病房，我告訴小芳：有什么困難隨時(shí)可以給我們打電話，我們會(huì)盡全力幫助她。

法官說法——調(diào)解是解決此類糾紛的有效方法

基于我的審判經(jīng)驗(yàn)，在審理此類案件中要著重挖掘其深層次的原因：患者或是對(duì)于醫(yī)院的診療行為給自己造成的后果不滿意，認(rèn)為醫(yī)院的治療存在過錯(cuò)，于是通過長期住在醫(yī)院、不交醫(yī)療費(fèi)等方式給醫(yī)院壓力，進(jìn)而得到賠償；或是基于家庭或社會(huì)原因，沒有經(jīng)濟(jì)能力繼續(xù)治療或者護(hù)理，無奈之下選擇繼續(xù)住院，本案就屬于此種情況；或是自感未治療終結(jié)，對(duì)自己的疾病治療還抱有一定的希望，主觀上希望繼續(xù)由醫(yī)院進(jìn)行治療。

通過調(diào)查、詢問，了解患者不愿出院的真實(shí)原因，是解決此類糾紛的突破口，也是法官進(jìn)一步調(diào)解的基礎(chǔ)。如果是患者認(rèn)為醫(yī)院的醫(yī)療行為存在過錯(cuò)，可以告知患者及其家屬提起醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的訴訟，通過司法鑒定明確醫(yī)院是否存在過錯(cuò)，一旦醫(yī)院存在過錯(cuò)患者一方就可以得到相應(yīng)的賠償，而不必一直住院占用本已稀缺的床位，給其他需要治療的患者一個(gè)住院的機(jī)會(huì)。如果是患者沒有能力在出院后繼續(xù)治療或生活，法院可以協(xié)調(diào)社會(huì)上的各種部門尋求社會(huì)救助以幫助其解決實(shí)際困難，讓這部分患者體會(huì)到司法的人文關(guān)懷。同時(shí)應(yīng)該向患者及家屬解釋法律的規(guī)定，而不能簡單粗暴地直接判決患者騰退病床，否則不僅判決內(nèi)容難以執(zhí)行，而且容易激化雙方的矛盾，法律效果和社會(huì)效果均不能很好實(shí)現(xiàn)。如果是患者由于自身原因主觀認(rèn)為還需繼續(xù)治療，可以建議患者先不辦理出院手續(xù)，到更為權(quán)威或者其他同等級(jí)別的醫(yī)院進(jìn)行診斷，看是否已達(dá)到治療終結(jié)的條件或者是否需要轉(zhuǎn)至其他?？漆t(yī)院進(jìn)行治療，如果已達(dá)到出院的條件就耐心向其解釋法律的相關(guān)規(guī)定，勸說其辦理出院手續(xù)。

同時(shí)在處理此類糾紛過程中，我也建議醫(yī)院及其醫(yī)護(hù)人員都能本著人道主義的精神給予此類患者以必要的人文關(guān)懷，施以更多的醫(yī)療專業(yè)幫助，理解患者的真實(shí)想法，通過正當(dāng)?shù)姆赏緩浇鉀Q糾紛，配合法院法官的調(diào)解工作，避免矛盾進(jìn)一步激化。患者一方也應(yīng)當(dāng)通過各種合法的方式維護(hù)自身的權(quán)益，例如通過醫(yī)療調(diào)解委員會(huì)調(diào)解、人民法院訴訟等方式解決糾紛，也要顧及其他身患疾病患者對(duì)于病床的期待，因?yàn)槟泸v出一個(gè)病床就會(huì)有另一個(gè)患者可以入院治療早日減輕病痛、恢復(fù)健康。只有醫(yī)患雙方能夠相互信任與理解，才能逐漸構(gòu)建起良好、和諧的醫(yī)患關(guān)系，避免糾紛的發(fā)生。

責(zé)任編輯/唐明