丁繼巖

河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科,河南新鄉(xiāng) 453000

現(xiàn)今，因為受到經(jīng)濟因素、醫(yī)療資源等因素影響，大部分腦卒中患者無法長時間住院治療，他們往往是在病情平穩(wěn)之后，回到社區(qū)。為了解社區(qū)腦卒中患者家庭康復的情況，筆者對某社區(qū)內(nèi)120例腦卒中患者展開詳細的調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2014年1月—2015年1月，選取某社區(qū)內(nèi)的120例腦卒中患者作為研究的對象，全部患者均滿足臨床腦卒中疾病的診斷標準，且通過MRI、CT檢查，確診。其中，男78例，女42例；年齡在42～79（68.5±8.4）歲；病程最長為17年，最短為2年，平均病程為（10.5±4.2）年。

1.2 調(diào)查方法及其內(nèi)容

（1）調(diào)查方法：調(diào)查人員依據(jù)本研究的主題，結(jié)合患者的實際情況，自擬入戶問卷調(diào)查表，調(diào)查的主要對象為患者本身與家屬。在該調(diào)查中，共發(fā)放120份問卷調(diào)查表，且全部有效回收，回收率為100%。

（2）調(diào)查的內(nèi)容：該研究調(diào)查的內(nèi)容主要包含：腦卒中患者的診斷與治療狀況、心理狀況、功能狀況、生活方式、康復訓練狀況、家庭康復環(huán)境改進狀況、患者自身綜合自理水平與家屬（尤其是主要照顧患者的人）的綜合照顧水平等。在功能狀況方面，是對患者的語言功能、運動感覺以及ADL（日常生活活動能力）等內(nèi)容展開有效的評估[3]；其中，采取簡式Fugl-Meyer運動功能評定量表，對患者的偏癱肢體的運動狀況加以評估；且采取Barthel指數(shù)評定量表，對患者的ADL水平加以評估，其中，得分在40分以下者為差，41～60分為中，60分以上為良。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS18．0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)加以分析與處理。其中采用(x±s)代表計量資料，且用t檢驗；用百分比表示計數(shù)資料，用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 診斷與治療情況分析

在該組120例患者中，專業(yè)醫(yī)療人員（市級醫(yī)院康復科或神經(jīng)內(nèi)科的?？漆t(yī)生）對其進行康復指導者37例；其中，19例接受過治療，有14例做過理療。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療者83例，其所提供的醫(yī)療服務(wù)主要為：開藥、取藥、定期對血壓進行測定，但極少對患者開展功能訓練的指導活動。

2.2 心理狀況分析

在該組120例患者中，共有82例患者存在負性情緒，所占比例為68.33%，具體為：平時情緒易激動25例（20.83%），抑郁52例（43.33%），焦慮58例（48.33%），有負罪感17例（14.17%），有無用感45例（37.5%），有孤獨無助感23例（19.17%），持自我否定態(tài)度30例（25.0%）。

2.3 功能狀況

該組患者中，Barthel評分為差者13例（10.83%），中48例（40.0），良59例（49.17%）。另外，簡式Fugl-Meyer運動功能評定量表的平均分數(shù)為（35.14±12.15）分，其中，有35例偏癱側(cè)的肢體存在感覺障礙，19例存在語言障礙，另外，有91例存在排尿異常，77例存在排便異常。

2.4 生活方式

在日常生活中，120例腦卒中患者皆可做到禁煙禁酒。其中有92例患者在日常生活中無興趣、愛好，24例患者喜歡看電視，4例患者熱衷玩麻將。

在活動上，85例經(jīng)常在家休息或臥床休息，活動量少，而35例患者經(jīng)常參加戶外活動；在飲食上，25例患者以葷食為主，16例口味偏咸，13例口味偏甜。

2.5 康復訓練狀況

有43例患者在日常生活中能夠堅持康復訓練，其中，有17例患者的康復訓練方式有誤，有11例患者的康復訓練內(nèi)容僅局限于室內(nèi)外走一走，而并未展開規(guī)范化的肢體功能訓練，有7例患者開展了較為規(guī)范的康復訓練。

2.6 家庭康復環(huán)境改進狀況

家中為患者提供專門坐便器的有25例；將地面障礙物去除的有8例；為患者的床裝設(shè)床欄的有4例。無一戶在衛(wèi)生間內(nèi)裝設(shè)扶手。

2.7 患者綜合自理水平與家屬綜合照顧水平情況分析

由表1可知：患者綜合自理水平高者，相對較少（8.33%）；中度水平者占絕大多數(shù)（60.83%）；家屬綜合照顧水平情況同上，中度水平占大部分（79.17%），見表1。

表1 患者的綜合自理水平與家屬綜合照顧水平情況[n（%）]

3 討論

通過該研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)腦卒中患者在家庭康復方面，還存在諸多的問題，具體表現(xiàn)如下。

第一，存在身體與心理問題。在該研究中，部分患者還存在程度不等的功能障礙，例如有35例偏癱側(cè)的肢體存在感覺障礙（29.17%），19例語言障礙（15.83%），此外部分患者還存在排尿、排便異常的情況。而這種身體功能方面的障礙，使得患者的日常生活自理能力下降，嚴重者甚至會完全喪失自理能力，且只能依賴家人的幫助。

第二，生活方式不科學。通過研究發(fā)現(xiàn)，雖然所有腦卒中患者都能夠堅持做到不喝酒、不吸煙，但是，在其他方面，還是存在一些不良的生活習慣，比如不經(jīng)常參加戶外活動，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)只有29.17%的患者會主動參加戶外活動，而其他患者基本上都是在家臥床休息；而在飲食方面，口味過重。以上這些都屬于不健康的生活方式，且對身體的康復十分不利。

第三，家庭康復訓練缺乏。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，有部分患者僅僅只是在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心就診，并未接受專業(yè)人員的康復指導。通過對120例腦卒中患者的康復訓練情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該組進行康復訓練的患者比較少，其中僅有35.83%的患者有堅持進行康復訓練，而在這些患者中，康復訓練規(guī)范者，只有5.83%。出現(xiàn)這種情況，可能與患者為接受正規(guī)的康復訓練指導有關(guān)，也與患者及家屬對康復訓練的認知水平有關(guān)，此外還與患者康復訓練的依從性相關(guān)[5]。

第四，家庭環(huán)境改造不徹底、不全面。眾所周知，腦卒中患者的身體狀況是明顯不如健康人的，因而原本適于健康人生活的家庭環(huán)境，對腦卒中患者而言就存在一些問題[6]。比如腦卒中患者身體比較虛弱，部分還存在運動障礙的情況，因而，在生活中就極易發(fā)生意外事故，如跌倒。所以，在患者回家休養(yǎng)后，就必須針對腦卒中患者的特點，對家庭內(nèi)部環(huán)境進行適當?shù)母脑靃7]。但是，調(diào)查顯示腦卒中患者的家庭改造情況并不理想，沒有一個家庭在其衛(wèi)生間內(nèi)安裝了扶手。

第五，患者本身及家屬的水平較低。通過對120例腦卒中患者及家屬（尤其是主要照顧患者的人）展開了有關(guān)自理能力與照顧能力的評估，結(jié)果顯示，高水平者占少數(shù)。這可能是因為患者本身的年齡比較高，文化水平不高，外加存在嚴重的功能障礙，繼而使得患者自身的自理能力偏低[8]。專門照顧腦卒中的人大部分是患者的另一半，在綜合照顧水平上也比較低。

通過該調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在家庭康復方面，還存在諸多的問題。對此，為確保腦卒中患者的康復效果，必須強化家庭康復指導，其具體內(nèi)容包含：

（1）心理護理：負性情緒對患者的康復是極為不利的，對此，必須了解腦卒中患者的心理狀態(tài)，且針對性采取有效措施，以便對其心理進行疏導。比如主要照顧者不斷地鼓勵、安慰患者，以使患者感受到家人的關(guān)心，同時想起說明保持良好心態(tài)對疾病康復的積極作用[10]。

（2）健康宣教：應(yīng)告知患者及家屬有關(guān)此病的相關(guān)知識，如發(fā)病原因、機制、初期癥狀、并發(fā)癥及其預防辦法，以及復發(fā)后的緊急應(yīng)對對策。向其說明家庭康復訓練的原因、作用和相關(guān)注意事項，同時依據(jù)患者的實際情況，為其制定一個個性化的康復訓練計劃，且對其開展科學化的康復訓練指導，例如肢體功能訓練、起坐訓練、行走訓練、言語智力訓練等，以保證其康復訓練的有效性[11]。

（3）日常生活指導：針對需長期服藥的患者，應(yīng)告知其正確的服藥方式，且叮囑其定時、定量服藥。此外，還需強化對腦卒中患者日常生活的指導，例如對起床、穿衣、刷牙、洗臉、進食以及大小便等行為，進行科學的訓練。

（4）強化安全護理：為避免意外事故的發(fā)生，必須對家庭內(nèi)部環(huán)境展開全面的改造，如衛(wèi)生間內(nèi)安裝扶手、清除各種障礙物等。另外，還需注重對患者并發(fā)癥的護理，如壓瘡，需經(jīng)常對受壓部位進行局部的按摩，以加速局部的血液循環(huán)，同時需注意對受壓部位皮膚的清潔，使其保持干凈、干燥[12]。

綜上所述，通過該調(diào)查發(fā)現(xiàn)：社區(qū)腦卒中患者的家庭康復狀況并不盡如人意。因此，為提升社區(qū)腦卒中患者的康復效果，需強化康復護理指導，注重對腦卒中及家屬的心理護理、健康宣教、日常指導與安全護理。

[1]王冬梅.社區(qū)腦卒中患者家庭康復狀況調(diào)查及護理對策[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,12(6):1146-1147.

[2]賴桂鳳.社區(qū)腦卒中患者家庭康復狀況調(diào)查及康復護理指導[J].包頭醫(yī)學院學報,2011,27(1):93-95.

[3]雷芬芳.社區(qū)腦卒中患者家庭康復干預現(xiàn)狀及干預需求[J].中國老年學雜志,2012,32(9):1907-1909.

[4]邱靜雯.腦卒中后遺癥家庭康復的護理干預[J].醫(yī)學信息,2013,26(5):281.

[5]馬紅,杜娟.腦卒中145例社區(qū)家庭康復護理干預[J].齊魯護理雜志,2012,18(24):76-77.

[6]沈露.社區(qū)腦卒中患者的家庭康復狀況及康復護理對策分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2014,23(21):156,208.