曹偉光

南陽(yáng)市中心醫(yī)院放射科,河南南陽(yáng) 473000

國(guó)家衛(wèi)生部明確提出，要重點(diǎn)對(duì)臨床醫(yī)療服務(wù)規(guī)范及相關(guān)要求進(jìn)行完善，并逐步建立質(zhì)量管理體系，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)得到改進(jìn)，保證醫(yī)院順利開(kāi)展診斷工作，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)[1]。X線片攝影是放射科主要工作內(nèi)容，其質(zhì)量管理是臨床醫(yī)師書寫診斷報(bào)告的基礎(chǔ)。必要時(shí)，需要結(jié)合X線片診斷結(jié)果為患者制定手術(shù)治療方案。因此，進(jìn)一步規(guī)范X線攝影技術(shù)質(zhì)量管理，對(duì)該院提高整體質(zhì)量管理具有重要意義。該研究回顧性分析該院2013年1月1日—2013年12月31日診斷過(guò)的10000張X線片，并結(jié)合實(shí)際工作，探討X線攝影技術(shù)質(zhì)量控制和管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院現(xiàn)有大型X線機(jī)四臺(tái)。該研究隨機(jī)抽取該院2013年1月1日—2013年12月31日期間診斷過(guò)的10000張X線片作為觀察對(duì)象，其中每個(gè)季度2500張。

1.2 分析方法

根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定和要求，嚴(yán)格按照放射科X線片5項(xiàng)審片標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)片：①位置準(zhǔn)確；對(duì)比度良好且清晰；②線片表面無(wú)劃損及污染情況；③鉛字號(hào)碼整齊，未出現(xiàn)錯(cuò)號(hào)；④造影片對(duì)比劑充盈滿意、顯影清晰，能夠充分顯示解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)。以上兩項(xiàng)不符合為丙級(jí)片，一項(xiàng)不符合為乙級(jí)片，全部符合為甲級(jí)片。由技術(shù)問(wèn)題造成無(wú)法作為診斷依據(jù)的X線片被視為廢片[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)錄入到SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究和分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 線片等級(jí)

在隨機(jī)抽取的2013年1月1日—2013年12月31日10000張X線片中，共有236張X線片被判定為丙級(jí)線片，188張廢棄片。各季度丙級(jí)片率及廢片率未出現(xiàn)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 2013年我院10000張X線片質(zhì)量等級(jí)

2.2 質(zhì)量因素

導(dǎo)致該院X線片出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題的主要因素為X線機(jī)出線量不準(zhǔn)、患者移動(dòng)及技師主觀因素，詳見(jiàn)表2。

表2 10000張X線片質(zhì)量分析[n（%）]

3 討論

X線片攝影技術(shù)可為臨床疾病診斷和治療工作提供科學(xué)依據(jù)，根據(jù)多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，導(dǎo)致X線攝影技術(shù)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題的主要因素包含兩大類，即主觀因素和客觀因素[3]。該研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致2013年10000張X線片出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題的主要原因集中在客觀因素中，如X線機(jī)出線量不準(zhǔn)確及膠片質(zhì)量問(wèn)題等。切實(shí)提高X線攝影技術(shù)質(zhì)量管理，不僅可對(duì)放射科質(zhì)量控制產(chǎn)生推動(dòng)作用，也對(duì)該院整體質(zhì)量監(jiān)督具有重要意義[4]。結(jié)合實(shí)際工作，X線攝影技術(shù)質(zhì)量管理方法如下。

3.1 區(qū)分主客觀因素，切實(shí)提高攝影照射質(zhì)量

X線機(jī)出線量不準(zhǔn)確、膠片質(zhì)量問(wèn)題等不良因素，可導(dǎo)致X線片出現(xiàn)中心線不準(zhǔn)確等質(zhì)量問(wèn)題。實(shí)際上，雖然這些問(wèn)題主要是由客觀因素所導(dǎo)致，但與操作人員技術(shù)水平也有一定關(guān)系。因此，在對(duì)患者實(shí)施X線檢查時(shí)，相關(guān)操作人員應(yīng)重點(diǎn)對(duì)儀器設(shè)備性能進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)進(jìn)行修正。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者不同疾病種類，準(zhǔn)確掌握攝影及照射位置，了解重要指征，牢記照射要點(diǎn)。

3.2 掌握質(zhì)控要點(diǎn)，完善各環(huán)節(jié)操作規(guī)范

切實(shí)提高X線攝影技術(shù)質(zhì)量管理水平，需要操作人員和機(jī)器的密切配合。首先，應(yīng)正確掌握機(jī)器曝光條件。實(shí)際工作中，操作人員要根據(jù)不同型號(hào)機(jī)器自身性能，制定對(duì)應(yīng)操作規(guī)范。操作人員應(yīng)嚴(yán)格按照要求進(jìn)行操作，機(jī)器應(yīng)每個(gè)月校正一次，使X線片質(zhì)量能夠滿足臨床需要；其次，保證膠片質(zhì)量。臨床開(kāi)展X線檢查時(shí)，需要用到大量膠片。膠片質(zhì)量一定程度上影響到X線檢查質(zhì)量。因此，使用應(yīng)以“先試用后購(gòu)進(jìn)”為主要原則，未經(jīng)試用的膠片，一律嚴(yán)禁應(yīng)用?？刂泼看文z片購(gòu)進(jìn)量，方便保管，進(jìn)而減少損失[5]。

3.3 建立健全制度，為質(zhì)量監(jiān)控順利開(kāi)展提供保障

該院放射科X線攝影技術(shù)質(zhì)量管理主要工作為對(duì)X線片進(jìn)行評(píng)定，因此應(yīng)建立健全相應(yīng)制度，并將其貫穿在臨床檢驗(yàn)工作中。評(píng)片工作應(yīng)在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下，以我院臨床診斷作為整體出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)而從領(lǐng)導(dǎo)層面保證質(zhì)量監(jiān)督和控制體系順利實(shí)施，使質(zhì)量管理工作更具公平性、合理性及客觀性。

該研究隨機(jī)抽取該院2013年10000張X線片，結(jié)果顯示，丙級(jí)線片236張，廢棄線片188張。導(dǎo)致X線片出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題的主要因素為X線機(jī)出線量不準(zhǔn)、患者移動(dòng)及技師主觀因素、膠片質(zhì)量問(wèn)題。提示臨床相關(guān)操作人員應(yīng)重視X線片照射質(zhì)量，并以身作則，從細(xì)節(jié)處將質(zhì)量問(wèn)題和隱患消除。

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[2]周文燕.醫(yī)院放射科質(zhì)量管理的研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，8（4）：476-477.

[3]劉偉,沈鈞康,周麗娟.全數(shù)字化乳腺X線攝影在乳腺癌診斷中的作用[J].West China Mediacal Journal,2012,11(27):1652-1653.

[4]王向榮.基于圖論的醫(yī)學(xué)X線圖像處理[D].北京：北京交通大學(xué)，2012.

[5]鞠志英，李俊，章琪，等.數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)信息系統(tǒng)在放射科質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫雜志，2014，6（17）：248-249.