熊曉榮 萬 群

（1.南京市建鄴區(qū)南苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇南京210019；2.南京市建鄴區(qū)雙閘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇南京210019）

老年性便秘是老年人的常見病、多發(fā)病之一。老年人隨著年齡漸增，臟器功能衰退，氣血津液虧虛，導(dǎo)致大腸失潤，傳導(dǎo)失司而發(fā)生便秘，輕者腹脹不適影響營養(yǎng)吸收，重者甚至還有可能引發(fā)結(jié)腸潰瘍和癌腫，或者誘發(fā)心絞痛、腦血管意外，甚至猝死等，對(duì)患者的生命安全帶來一定威脅[1]，因此加強(qiáng)其辨治研究有積極的意義。自2013年12月~2014年12月，筆者采用自擬健脾通便湯治療脾氣虛型老年性便秘56例，臨床效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部56例患者為我中心康復(fù)病房住院的老年患者，男31例，女25例；年齡最小65歲，年齡最大99歲，平均年齡71.41歲，年齡65～70歲者35例，71～80歲者15例，80歲以上者6例；病程6個(gè)月～5年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定：排便時(shí)間延長(zhǎng)，3d以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬；重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神疲乏力，胃納減退；排除腸道器質(zhì)性疾病；同時(shí)辨證屬中醫(yī)“脾虛氣弱型”，癥見：大便干結(jié)如栗，臨廁無力努掙，掙則汗出氣短，面色 白，神疲氣怯。舌淡、苔薄白，脈弱。

2 治療方法

采用自擬健脾通便湯治療。藥物組成：白術(shù)40g，黃芪 30g，當(dāng)歸 20g，厚樸 10g，枳實(shí) 10g，炒萊菔子 10g，桃仁 12g，柏子仁 12g，火麻仁 20g，郁李仁10g，生何首烏 15g，麥冬 12g，玄參 12g，生地 15g，陳皮10g，炙甘草10g。燥結(jié)不甚者，潤腸藥酌減，白術(shù)減為20g，去黃芪，加黨參。上述藥物加水文火煎2次，取汁600mL分別于早晚飯前服。每日1劑。15d為1個(gè)療程。療程間隔3～5d，視病情可連續(xù)用藥3～4個(gè)療程。治療期間不得使用其他通便藥物。鼓勵(lì)老年人多飲水，多食粗糧蔬菜水果；避免久坐少動(dòng)；保持定時(shí)如廁；保持心情舒暢，避免情緒刺激。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果 56例患者中，治愈36例（64.29%），好轉(zhuǎn) 18例（32.14%），未愈 2例（3.57%），總有效率為96.43%。本組治療時(shí)間最長(zhǎng)者3個(gè)月，最短者20天。

4 討論

我國老年人便秘發(fā)生率為15%~30%，長(zhǎng)期臥床的老年病人便秘發(fā)生率高達(dá)80%以上[3]，可誘發(fā)或加重其他疾病[4]。其發(fā)病受多種因素影響，老年人體力活動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，牙齒不全，咀嚼不利，飲食習(xí)慣改變，以及用藥不當(dāng)，甚至心理因素均可導(dǎo)致便秘[5]。西醫(yī)治療多采用促胃腸動(dòng)力等藥物，但臨床癥狀緩解難達(dá)理想標(biāo)準(zhǔn)[6]。中醫(yī)認(rèn)為，老年性便秘發(fā)病的真正原因是“本虛標(biāo)實(shí)”，“因虛致實(shí)”。主要責(zé)之于中焦脾胃的虛弱，脾主傳輸水谷精微，脾氣虛則大腸傳送無力，糟粕滯留腸道不能排出體外。方中重用白術(shù)與黃芪為君藥，益氣健脾和胃，大劑量白術(shù)有潤腸通便之功，配黃芪補(bǔ)益脾氣，脾氣旺盛則運(yùn)化傳輸功能強(qiáng)健，助白術(shù)通便導(dǎo)滯；厚樸、枳實(shí)、萊菔子行氣通降除脹，則中焦氣機(jī)升降正常，腸道通暢，糟粕得以下行；桃仁、柏子仁、火麻仁、郁李仁、生何首烏有潤腸通便之功；老年氣虛便秘常伴有津液不足，腸道失潤，配生地、麥冬、玄參滋陰增液，潤燥滑腸，有“增水行舟”之功；當(dāng)歸補(bǔ)血活血為血中氣藥，具有通便散結(jié)之功效；陳皮辛散苦降，芳香醒脾，長(zhǎng)于理氣健脾；炙甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏益氣健脾、滋陰生津、潤腸通便之功。

[1] 趙洪川.我國慢性便秘的診治指南.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8（2）：119

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：10

[3] 梁堃.老年便秘的研究進(jìn)展.中國老年學(xué)雜志，2006，26（12）：1761

[4] 鄒德明.益氣通便湯治療老年性便秘臨床觀察.山西中醫(yī)，2009，25（2）：14

[5] 王燕，林征，林琳，等.功能性便秘患者自我效能與焦慮抑郁的相關(guān)性研究.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（7A）：68

[6] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：131