曾鑒洪 (廣東省肇慶市鼎湖區(qū)蓮花鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 肇慶 526072)

糖尿病酮癥酸中毒疾病，是由于胰島素的缺乏和血糖的升高造成患者體內(nèi)糖與脂肪代謝紊亂，致使電解質(zhì)與酸堿出現(xiàn)失衡的問題。糖尿病酮癥酸中毒起病急驟、疾病進(jìn)展快、病情危重，通常會導(dǎo)致患者的高死亡率。臨床上在治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，要進(jìn)行早期診斷及積極救治，通過靜脈滴注胰島素使疾病的癥狀得到顯著改善。筆者經(jīng)過患者及其家屬的同意后，進(jìn)行了糖尿病痛癥酸中毒的臨床效果觀察，現(xiàn)將臨床觀察的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院于2012 年2 月～2014 年2 月期間收治的50 例糖尿病痛癥酸中毒患者，其中男27 例，女21 例，年齡的中位數(shù)均為34.5 歲。患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為:①患者均患有糖尿病痛癥酸中毒病癥;②患者的臨床癥狀反應(yīng)為患者的呼吸中伴有爛蘋果味道、瞳孔固定代謝性酸中毒、血漿膽固醇水平高、少尿、多尿、惡心等癥狀;③患者的病情已經(jīng)得到臨床的確診;④患者未患有心腦血管疾病，并且在近1 ～2 年內(nèi)無癌癥與心肌梗死等能夠影響本次實(shí)驗(yàn)的其他病癥;⑤對患者進(jìn)行在年齡、性別、血壓、病程等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P ＞0.05，說明其具有可以比較的特性。

1.2 治療方法:采取綜合療法對我院50 例糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行治療。首先建立兩條靜脈輸注通道，以用來注射胰島素及補(bǔ)充體液及其他治療藥物。具體的治療方法為:①補(bǔ)液:根據(jù)患者實(shí)際病情合理輸注生理鹽水，其總量控制在患者體重的10%左右。在補(bǔ)液停止前的2 ～4 h，生理鹽水的輸注速度控制在500 ml/h，然后緩慢降至250 ml/h，在補(bǔ)液停止前的2 小時(shí)，對患者進(jìn)行快速補(bǔ)液，含量在1 000 ～2 000 ml 之間。②補(bǔ)鉀:當(dāng)患者的尿量在40 ml/h 以上時(shí)可以進(jìn)行預(yù)防性補(bǔ)鉀，鉀的含量在4 ～6 g/24 h，待患者的病情有所恢復(fù)后，可每天口服3 ～5 g 的鉀鹽。此外，當(dāng)患者的pH 值小于7.1、CO2濃度小于13 mmol/L時(shí)，給予患者適當(dāng)5%碳酸氫鈉100 毫升緩慢靜脈滴注;(3)補(bǔ)充胰島素:小劑量靜脈滴注胰島素加生理鹽水的混合液，劑量為0.1 U/(kg·h)，并每隔1 ～2 h 監(jiān)測1 次患者的血糖、尿酮體、電解質(zhì)等的變化，并實(shí)時(shí)調(diào)整滴注速度，當(dāng)患者的血糖降至13.9 mmol/L 時(shí)，改為胰島素加5%的葡萄糖靜滴［2］。

1.3 觀察指標(biāo):主要觀察指標(biāo):①觀察患者在接受治療期間，心率、血壓等在動態(tài)檢測中的數(shù)值變化情況;②要求醫(yī)護(hù)人員對患者在治療前與治療后的常規(guī)項(xiàng)目檢查予以重視;③對患者發(fā)生的不良反應(yīng)與突發(fā)狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察與記錄。

1.4 判定療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀及體征消失，空腹血糖＜7.0 mmol/L，且尿酮體檢查出現(xiàn)3 次以上連續(xù)陰性，同時(shí)患者的血常規(guī)、動脈血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)檢查均正常;有效:經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀及體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，空腹血糖在7.0 ～10.0 mmol/L 之間，且尿酮體檢查陽性(+)，同時(shí)患者的血常規(guī)、動脈血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)檢查均有明顯好轉(zhuǎn)。無效:患者的臨床癥狀及體征無改善或持續(xù)加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本次實(shí)驗(yàn)采用的是統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS15.0，對研究中涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料采用(n，%)表示，采用卡方(χ2)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在本次臨床實(shí)驗(yàn)研究中，糖尿病痛癥酸中毒的急救治療的總有效率為96.0%，其中痊愈26 例，有效率為52.0%，有效22例，有效率為44.0%，這說明經(jīng)過一段時(shí)間臨床治療后，患者的糖尿病酮癥酸中毒癥狀有了明顯的改善。

3 討論

胰島素為治療糖尿病酮尿酸中毒的主要方法，并配以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒等進(jìn)行針對性治療，可以取得較好的臨床治療效果。糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)根據(jù)遺囑，及時(shí)調(diào)整藥物的種類與藥劑用量，并能夠保持良好心態(tài)接受病癥的治療。根據(jù)表一中的數(shù)據(jù)我們不難發(fā)現(xiàn)，糖尿病酮癥酸中毒可以通過補(bǔ)充胰島素、補(bǔ)液等方法的治療，對患者進(jìn)行有效的急救，并且可以有效降低患者的死亡率，提高救治的成功率，值得在臨床治療中推廣及應(yīng)用。

［1］ 劉 滄.糖尿病酮癥酸中毒的急救臨床效果分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，2(1):28.

［2］ 邵志峰，常聚梅.糖尿病酮癥酸中毒的急救治療［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，17(9):60.