盧　平,袁江帆,陳　偉

(北京積水潭醫(yī)院，北京　100035)

我國(guó)醫(yī)療損害賠償制度的建設(shè)

盧平,袁江帆,陳偉*

(北京積水潭醫(yī)院，北京100035)

[摘要]《侵權(quán)責(zé)任法》施行以來(lái)，醫(yī)療類人身?yè)p害案件通常表現(xiàn)為：案件數(shù)量增加、社會(huì)關(guān)注度高、訴訟數(shù)額虛高等特點(diǎn)。本文從我國(guó)醫(yī)療損害案件賠償?shù)奶攸c(diǎn)入手，總結(jié)現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療損害案件賠償制度存在的問(wèn)題；并借鑒國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)療損害賠償制度，對(duì)完善我國(guó)醫(yī)療損害賠償制度提出可行性建議。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療損害;賠償制度;完善;建設(shè)

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(11)：1033-1035,1041.

2010年7月《侵權(quán)責(zé)任法》施行以來(lái)，醫(yī)療類人身?yè)p害案件通常表現(xiàn)為：案件數(shù)量增加、社會(huì)關(guān)注度高、訴訟數(shù)額虛高等特點(diǎn)。2009年北京市法院受理全部醫(yī)療損害賠償糾紛509件，其中一審案件437件，二審案件64件，再審案件1件，申訴案件7件。2010年同期數(shù)據(jù)，北京市法院受理全部醫(yī)療損害賠償糾紛案件641件，一審案件531件，二審案件96件，再審案件3件，申訴案件11件。2011年北京市法院共受理醫(yī)療損害賠償糾紛案件677件，一審案件538件，二審案件133件，再審案件2件，申訴案件4件[1]。濟(jì)南市兩級(jí)法院受理的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件在《侵權(quán)責(zé)任法》施行以來(lái)也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，從2009年的100件上升到2011年的217件，增長(zhǎng)了1.17倍，僅2012年10個(gè)月受理的案件數(shù)量就達(dá)到215件[2]。由以上數(shù)據(jù)可以看出，隨著《侵權(quán)責(zé)任法》頒布并實(shí)施，醫(yī)療損害賠償類的收案趨勢(shì)是穩(wěn)中有升。醫(yī)療損害賠償問(wèn)題不僅是當(dāng)前社會(huì)各界廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，也是司法實(shí)踐中的一個(gè)難點(diǎn)。

1現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療損害案件賠償?shù)奶攸c(diǎn)

1．1醫(yī)療訴訟和賠償?shù)摹半p軌制”已漸趨統(tǒng)一《侵權(quán)責(zé)任法》初步建立了一個(gè)一元化結(jié)構(gòu)的醫(yī)療損害責(zé)任制度。患者在接受診療過(guò)程中受到損害的，都應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一適用《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定。以浙江省為例，浙江省高院曾在2011年9月發(fā)布《關(guān)于審理醫(yī)療糾紛案件若干問(wèn)題的意見(jiàn) (試行)》，規(guī)定當(dāng)事人因醫(yī)療行為遭受損害提起侵權(quán)之訴，將統(tǒng)一定為“醫(yī)療損害賠償糾紛”，并統(tǒng)一適用《侵權(quán)責(zé)任法》確定損害賠償責(zé)任。醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故不再影響案件審理。

1.2人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有體現(xiàn)醫(yī)療損害賠償?shù)奶厥庑浴肚謾?quán)責(zé)任法》的出臺(tái)，使得醫(yī)療糾紛不再適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》或《民法通則》的賠償標(biāo)準(zhǔn)，從根本上改變了賠償標(biāo)準(zhǔn)的“二元化”。但《侵權(quán)責(zé)任法》中關(guān)于醫(yī)療損害的賠償規(guī)定，沒(méi)有將醫(yī)療行為的特殊性、局限性和風(fēng)險(xiǎn)性與一般人身?yè)p害加以區(qū)別，而適用統(tǒng)一的人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致賠償額相對(duì)高，無(wú)法切實(shí)做到維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，同時(shí)加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償負(fù)擔(dān)。我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是政府體現(xiàn)公益性的服務(wù)機(jī)構(gòu)，理論上講，公立醫(yī)院作為社會(huì)公益性和福利性的機(jī)構(gòu)，在與患者發(fā)生糾紛后，應(yīng)當(dāng)都是由政府“買單”。如果將國(guó)家為廣大公眾提供服務(wù)的醫(yī)療資源，簡(jiǎn)單地轉(zhuǎn)化為某個(gè)人的賠償費(fèi)用，就有可能影響到醫(yī)院為其他患者的服務(wù)。最終在社會(huì)范圍內(nèi)損害了全體患者的利益。

第一，醫(yī)療職業(yè)具有高風(fēng)險(xiǎn)性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平具有局限性，尚不能達(dá)到百分之百地治愈全部疾病，還有許多不能認(rèn)知和正在探索的領(lǐng)域，醫(yī)療結(jié)果具有難以控制性和不可預(yù)見(jiàn)性。醫(yī)療損害和我國(guó)其他行業(yè)損害行為相比，更具有不可控性及不可預(yù)見(jiàn)性。

第二，醫(yī)療診療行為不是機(jī)械的標(biāo)準(zhǔn)流水線行為，其治療結(jié)果的好壞受到多方面的影響，包括患者自身的反應(yīng)。同時(shí)由于患者人體差異和疾病的特殊，治療同一種疾病，即使醫(yī)師所采取的診療行為相同，所達(dá)到的效果也不盡相同。醫(yī)學(xué)更多的是臨床實(shí)踐，有很多情況醫(yī)師無(wú)法控制。

第三，患者本身是患有疾病的人，不是健康人，醫(yī)療損害發(fā)生與其疾病嚴(yán)重程度、發(fā)生發(fā)展也有關(guān)系，故損害賠償不應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)單按照健康人的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算。

第四，醫(yī)療侵權(quán)行為具有特殊性，但不等同于民法通則中規(guī)定的民事特殊侵權(quán)行為。民法理論中的過(guò)錯(cuò)概念包括主觀故意過(guò)錯(cuò)和過(guò)失。醫(yī)療過(guò)錯(cuò)特指醫(yī)療診療行為中，醫(yī)務(wù)人員雖然違反法律法規(guī)，但其并不想也不愿意出現(xiàn)對(duì)患者不利后果，而是由于疏忽大意或過(guò)于自信的過(guò)失導(dǎo)致患者出現(xiàn)損害后果。因而醫(yī)療過(guò)錯(cuò)性質(zhì)是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療過(guò)失，醫(yī)師沒(méi)有主觀的故意，與其他人身傷害存在主觀故意不同。

1．3對(duì)醫(yī)療損害案件的定性缺乏疾病參與度的考慮[3]2008年9月，廣東省某縣某金融單位男職工勞某到一家醫(yī)院體檢時(shí)，院方對(duì)其胸部檢查并給出診斷報(bào)告為“未見(jiàn)異?！?。2009年7月，勞某到另一醫(yī)院檢查時(shí)，被確診為肺腺癌晚期。2010年6月，勞某委托妻子以醫(yī)院漏診導(dǎo)致其延誤治療為由把醫(yī)院告上法庭。當(dāng)?shù)胤ㄔ何兴痉ㄨb定機(jī)構(gòu)對(duì)此作出鑒定，醫(yī)院承擔(dān)70%的責(zé)任。一審法院根據(jù)鑒定判決由被告醫(yī)院賠償原告醫(yī)療費(fèi)和精神損害撫慰費(fèi)等費(fèi)用25萬(wàn)多元。該案審結(jié)后，醫(yī)院認(rèn)為法院審理不公。醫(yī)院在為患者進(jìn)行胸片檢查出現(xiàn)了漏診，但體檢時(shí)所作的胸片檢查僅是健康的參考之一，作出疾病診斷，必須綜合各種檢查及判斷才能做出結(jié)論，胸片檢查不是疾病診斷的唯一依據(jù)。更重要的是，患者肺癌是自身疾病，其治療肺癌的費(fèi)用屬于治療自身疾病所必需的，醫(yī)院認(rèn)為法院簡(jiǎn)單判醫(yī)院還要承擔(dān)其治療費(fèi)的70%有失公允。

1.4司法鑒定人在鑒定過(guò)程中欠缺定責(zé)標(biāo)準(zhǔn)一位患者因?yàn)檩斅压苋焉?、宮外孕就診本院婦產(chǎn)科，急診醫(yī)師在腹腔鏡下為患者施行了手術(shù)。術(shù)后三年患者遲遲未懷孕，到某醫(yī)院施行了輸卵管造影，造影結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者輸卵管發(fā)生斷裂。患者及家屬認(rèn)為是本院手術(shù)造成患者輸卵管斷裂，不能生育，起訴至北京市西城區(qū)人民法院。該法院首先委托北京市西城區(qū)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室進(jìn)行鑒定，鑒定結(jié)果認(rèn)為宮外孕手術(shù)后輸卵管斷裂的可能性較大，醫(yī)方行為不構(gòu)成醫(yī)療事故。患者對(duì)鑒定結(jié)論不滿意，委托北京盛唐司法鑒定中心進(jìn)行鑒定，鑒定結(jié)論認(rèn)為現(xiàn)有證據(jù)不能表明醫(yī)方的手術(shù)造成患者輸卵管發(fā)生斷裂，但是醫(yī)方存在病歷書寫不仔細(xì)，手術(shù)記錄記載過(guò)于簡(jiǎn)單的不足，過(guò)錯(cuò)參與度為20%。后患者認(rèn)為責(zé)任度低，再次委托北京天平司法鑒定中心進(jìn)行鑒定，該鑒定中心認(rèn)為本院不能完全舉證患者的輸卵管斷裂與手術(shù)操作無(wú)關(guān)，過(guò)錯(cuò)參與度為70%~90%。兩次司法鑒定反差大，引起深思。

1.5法院判決帶有補(bǔ)償患者性質(zhì)和維穩(wěn)如：醫(yī)學(xué)會(huì)及法醫(yī)司法鑒定所，均認(rèn)為不是醫(yī)院診療行為過(guò)錯(cuò)所致，是基于患者疾病的特殊，但是法院卻判決醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。2006年5月7日，患者李某因?yàn)樗闹槟緹o(wú)力、頭暈、惡心就診于北京某醫(yī)院。經(jīng)完善檢查后以“脊髓C3-C7占位性病變”“髓內(nèi)腫瘤、室管膜瘤、星形膠質(zhì)瘤”收入病房。2006年5月17日，醫(yī)方為患方施行手術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)截癱。病理回報(bào)結(jié)果為：脫髓鞘性病變，而非惡性腫瘤?；颊哒J(rèn)為醫(yī)院誤診、誤治，將醫(yī)院訴訟至法院。法院委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，鑒定結(jié)果為不屬于醫(yī)療事故。后又委托某司法鑒定中心進(jìn)行司法鑒定，鑒定結(jié)果為：脫髓鞘性病變?yōu)橐呻y雜癥，被告診療過(guò)程符合診療常規(guī)，但是在病情告知上存在一定過(guò)錯(cuò)與不足?；颊叱掷m(xù)到醫(yī)院和法院鬧訪，要求醫(yī)院承擔(dān)完全賠償責(zé)任。經(jīng)法院審理，法院判定醫(yī)院承擔(dān)40%賠償責(zé)任，賠償患者40余萬(wàn)元。

1.6患者家屬挪用醫(yī)療損害賠償款導(dǎo)致患者利益受到損害陜西寶雞患者男孩在寶雞市中心醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患糾紛后又到北京某大醫(yī)院救治。經(jīng)訴訟，患者最終獲得110萬(wàn)元前期治療費(fèi)，后期賠償費(fèi)247萬(wàn)元?；颊呒覍僖淮涡垣@得賠償后，在北京購(gòu)買了房產(chǎn)車位營(yíng)利，侵犯了患者后期治療權(quán)益。

2當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療損害賠償制度存在問(wèn)題

2.1我國(guó)醫(yī)療損害賠償制度沒(méi)有考慮到醫(yī)療行業(yè)的特殊性人類目前對(duì)很多疾病無(wú)能為力，即便是最普通的疾病表現(xiàn)也千變?nèi)f化，有時(shí)也可能致命，因此醫(yī)師對(duì)疾病的診斷與治療存在不確定性，醫(yī)療行業(yè)被認(rèn)為是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)。醫(yī)療損害賠償應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療行業(yè)提供特殊保護(hù)。因此醫(yī)療損害賠償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該低于一般人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)。

2.2醫(yī)療損害賠償案件患者勝訴率畸高不公平的高額賠償會(huì)影響法律的權(quán)威性、公正性，影響醫(yī)務(wù)人員的積極性[4]。無(wú)論是法院判決，還是法院主持的醫(yī)療糾紛調(diào)解，患者的勝訴率過(guò)高，法官判案有任意擴(kuò)大賠償責(zé)任的趨勢(shì)。

2.3醫(yī)療損害案件已經(jīng)成為不法分子掙錢的工具滋生了“醫(yī)鬧”這一特殊行業(yè)單例醫(yī)療損害案件賠償數(shù)額屢創(chuàng)新高，賠償金額高達(dá)數(shù)百萬(wàn)元已不是新聞。不法分子深知“醫(yī)療損害案件賠償高”、“一次性支付”、“支付效率高”等特點(diǎn)，和患者家屬合作進(jìn)行非合理訴訟從中獲利。湖北省龔琦峰、龔琦凌龍鳳胎醫(yī)療損害案件中，法院判決醫(yī)院一次性支付患者家屬290萬(wàn)元醫(yī)療損害賠償款，一些賠償款均支付了“醫(yī)鬧”的吃、喝、住和鬧醫(yī)院的“辛苦費(fèi)”。

3國(guó)外醫(yī)療損害案件賠償制度的特點(diǎn)

3.1賠禮道歉也是一種合理的醫(yī)療損害賠償救濟(jì)方式已經(jīng)獲得世界各國(guó)的認(rèn)可我國(guó)醫(yī)療損害賠償存在訴訟請(qǐng)求必須是金錢賠償，但是在美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，賠禮道歉也是一種合理的醫(yī)療損害賠償救濟(jì)方式，已經(jīng)獲得世界各國(guó)的認(rèn)可。道歉能夠省卻大量的社會(huì)成本，又能盡快平息當(dāng)事人之間的紛爭(zhēng)，不失為一種較好的救濟(jì)方式。如在英國(guó)、德國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員怠于注意或者違反保密義務(wù)，將當(dāng)事人的隱私、照片外傳，損害程度大的可以請(qǐng)求撫慰金，損害程度小的則可適用“恢復(fù)名譽(yù)、消除影響、賠禮道歉”的方式來(lái)救濟(jì)。

3.2美國(guó)醫(yī)療損害案件限額賠償制度美國(guó)《加利福尼亞州醫(yī)療損害賠償改革法》規(guī)定，對(duì)醫(yī)療過(guò)失造成的損害應(yīng)區(qū)分財(cái)產(chǎn)損害(即特殊損害賠償)和非財(cái)產(chǎn)損害(即一般損害賠償)。其中非財(cái)產(chǎn)損害賠償金的上限為25萬(wàn)美元，而且禁止例外規(guī)定，但是該法案不限制財(cái)產(chǎn)損害賠償金[5]。

3.3美國(guó)的醫(yī)療損害責(zé)任認(rèn)定實(shí)行的是專家證人制度在醫(yī)療問(wèn)題上采取的是同行評(píng)價(jià)。美國(guó)的醫(yī)院管理和醫(yī)療訴訟中非常重視同行評(píng)價(jià)工作。幾乎所有州都有與同行評(píng)價(jià)相關(guān)法律。這些法律規(guī)定大同小異。基本上要求醫(yī)院建立自己的同行評(píng)價(jià)部門和制度。如果發(fā)生任何醫(yī)療護(hù)理上的問(wèn)題，該部門都可進(jìn)行內(nèi)部調(diào)查。

3.4美國(guó)醫(yī)療損害賠償分期支付制度1975年美國(guó)加利福尼亞州醫(yī)療損害賠償改革法(MICRA)規(guī)定，陪審員可以裁定賠償醫(yī)療過(guò)失案件中將來(lái)的財(cái)產(chǎn)損害和非財(cái)產(chǎn)損害的定期賠償金，允許5萬(wàn)美元或者5萬(wàn)美元以上的將來(lái)的醫(yī)療費(fèi)和誤工費(fèi)，在受害人有生之年以損害賠償定期金的方式償付，但是原告不能夠超出實(shí)際需要請(qǐng)求損害賠償金。

4完善我國(guó)醫(yī)療損害賠償體制的意見(jiàn)和建議

4.1完善醫(yī)療損害責(zé)任認(rèn)定機(jī)制[6]

第一，明確鑒定主體，即醫(yī)療損害責(zé)任由誰(shuí)來(lái)進(jìn)行鑒定。本文認(rèn)為，醫(yī)學(xué)會(huì)主導(dǎo)下進(jìn)行的“醫(yī)療損害技術(shù)鑒定”仍是當(dāng)下符合我國(guó)體制下的制度選擇，但必須對(duì)配套的程序進(jìn)行變革以適應(yīng)新形勢(shì)下審判需要。

首先，必須探索建立常任專家?guī)?，常任專家?guī)斐蓡T各成員應(yīng)包括臨床醫(yī)師和臨床法醫(yī)師。其次，在遴選專家成員中又必須有一整套嚴(yán)格的機(jī)制，包括選任、考核、績(jī)效評(píng)比等方面。再次，為彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)專家?guī)斐蓡T法律專業(yè)知識(shí)的不足，完全可以引進(jìn)具有法律專業(yè)知識(shí)的律師等法律工作者進(jìn)入鑒定，特別是注重培育和引進(jìn)既具有醫(yī)學(xué)知識(shí)又具有法律知識(shí)的人員到鑒定中來(lái)，這就可以對(duì)專業(yè)問(wèn)題進(jìn)行既專業(yè)又全面的分析判斷。這也是醫(yī)學(xué)鑒定的科學(xué)性、客觀性、專業(yè)性使然。

第二，統(tǒng)一鑒定標(biāo)準(zhǔn)。建議出臺(tái)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療損害傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)，在立法上消除不平等現(xiàn)象。

第三，在鑒定結(jié)論的表現(xiàn)形式上應(yīng)采取專家署名。鑒定書上明確不同意見(jiàn)，鑒定書結(jié)尾附上專家鑒定人員資質(zhì)說(shuō)明，以體現(xiàn)鑒定的透明度和公信力。

第四，科學(xué)定位醫(yī)療損害鑒定的法律性質(zhì)[7]。未來(lái)的醫(yī)療損害鑒定應(yīng)定位于司法鑒定，其目的在于為審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件的法官提供專業(yè)性問(wèn)題的幫助。這樣的醫(yī)療損害鑒定將有利于醫(yī)療賠償案件中過(guò)錯(cuò)責(zé)任的確定，符合訴訟規(guī)律，能夠?yàn)榕邪阜ü偬峁┮罁?jù)，也能夠平息醫(yī)患雙方不平衡的心態(tài)，有利于醫(yī)療賠償案件的公正處理。

第五，建立和健全專家出庭制度。審視我國(guó)現(xiàn)存的醫(yī)療損害鑒定結(jié)論質(zhì)證程序，在剖析其存在的問(wèn)題基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)重構(gòu)我國(guó)鑒定結(jié)論質(zhì)證程序：確立鑒定結(jié)論庭前開(kāi)示程序，鑒定人出庭作證制度，完善鑒定結(jié)論的交叉詢問(wèn)程序，引入專家輔助人參與質(zhì)證的制度。

第六，雙方協(xié)商確定鑒定機(jī)構(gòu)不能達(dá)成一致意見(jiàn)的情況，由法院搖號(hào)決定鑒定機(jī)構(gòu)。

第七，明確鑒定費(fèi)交納方式。由哪一方墊付鑒定費(fèi)則成為鑒定程序最終得以繼續(xù)的物質(zhì)保障。對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難、無(wú)法申請(qǐng)鑒定的患者，建議法院應(yīng)協(xié)同司法行政部門共同創(chuàng)設(shè)類似于道路交通事故救助基金制度予以解決鑒定費(fèi)問(wèn)題。

第八，中華醫(yī)學(xué)會(huì)還應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)對(duì)不同疾病生存年限、治療費(fèi)用集中精力做出探討，并制定出大眾所能接受、容易理解的標(biāo)準(zhǔn)，每隔5~10年修訂一次。各地法院在遇到醫(yī)療損害賠償金、后續(xù)治療費(fèi)等計(jì)算問(wèn)題時(shí)，可以請(qǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)組織相關(guān)臨床專家對(duì)照該標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)案例進(jìn)行評(píng)定和合議，并由醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)此出具鑒定報(bào)告，并加蓋醫(yī)學(xué)會(huì)公章。這樣特殊疾病人群的生活年限即死亡賠償金和殘疾賠償金、后續(xù)治療費(fèi)的計(jì)算就相對(duì)公正。

4.2考慮醫(yī)療行為的特殊性完善我國(guó)醫(yī)療損害賠償機(jī)制

4.2.1我國(guó)醫(yī)療損害賠償定期支付模式初探在我國(guó)目前的體制下，建立醫(yī)療損害賠償資金分期支付和監(jiān)管制度應(yīng)該說(shuō)是一個(gè)較好的辦法。建立醫(yī)療損害賠償資金分期支付和監(jiān)管的好處在于：合理使用；有效支出和增資；遇有特殊變化，還可以調(diào)整支出。具體做法如下：

第一，設(shè)立專門機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)療損害賠償資金進(jìn)行監(jiān)管。由專門機(jī)構(gòu)統(tǒng)一劃撥、給付賠償資金。劃撥的資金可以給患者進(jìn)行康復(fù)或者理療的康復(fù)機(jī)構(gòu)，也可以定期按需支付給患者。

第二，資金的管理機(jī)構(gòu)專門承擔(dān)醫(yī)療損害賠償經(jīng)費(fèi)的運(yùn)作，負(fù)有使基金保值、增值的責(zé)任，例如購(gòu)買國(guó)債等理財(cái)方式。

第三，資金管理機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)法規(guī)要求、標(biāo)準(zhǔn)、患者階段性治療情況支付費(fèi)用。如果患者的病情已經(jīng)康復(fù)，專門機(jī)構(gòu)就不用支付患者的康復(fù)費(fèi)用。

4.2.2我國(guó)醫(yī)療損害賠償限額賠償模式初探第一，注重醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的原則。只有在醫(yī)療單位行使醫(yī)療行為的過(guò)程中有過(guò)錯(cuò)存在時(shí)，才承擔(dān)賠償責(zé)任，沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，不應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任。

第二，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益的原則。既要照顧到患者的實(shí)際困難，又要考慮到社會(huì)的整體利益。確定限額賠償?shù)姆?，使醫(yī)院在吸取教訓(xùn)之后繼續(xù)生存，有利于提高醫(yī)術(shù)水平，使周圍就醫(yī)的民眾受益。反之，如果醫(yī)院因此破產(chǎn)，周圍民眾在生病時(shí)得不到及時(shí)醫(yī)治，必然會(huì)損害到民眾的利益。

第三，保證受害人基本生活需要的原則。在保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益的前提下，尤其要注意保障因醫(yī)療問(wèn)題造成生活困難的患者的基本生活需要，這是確定醫(yī)療損害限額賠償?shù)幕A(chǔ)。

第四，適時(shí)調(diào)整的原則。在我國(guó)現(xiàn)階段，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，民眾的基本生活需要和基本收入變化較快，用一種不變的規(guī)定限額長(zhǎng)期作為醫(yī)療損害賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，必然會(huì)被摒棄。

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(2015-06-30收稿2015-11-01修回)

(本文編輯戴志鑫)

Construction of Medical Damage Compensation System in China

LU Ping, YUAN Jiang-fan, CHEN Wei*(Beijing Jishuitan Hospital, Beiing100035)

[Abstract]The cases of medical personal injury cases are usually characterized as the number of cases, the high social attention, the amount of the litigation, and the high number of the litigation since the implementation of the Tort Liability Act. The article summarized the existing problems of medical damage compensation system in China and improved our medical damage compensation system. The author proposed the feasibility of the proposal by drawing lessons from foreign advanced medical damage compensation system.

[Key words]medical damage; compensation system; perfection; construction

[通訊作者]陳偉,電話:010- 58516097

[作者簡(jiǎn)介]盧平，男，副研究員,黨委書記;電話：010-58516775

[中圖分類號(hào)]R 197.32

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-9985(2015)11-1033-04

DOI:10.16770/J.cnki.1008-9985.2015.11.012